布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚在小兒呼吸系統(tǒng)感染性發(fā)熱中的療效分析

黃小娜，黃雄輝，賴(lài)文霞，黃國(guó)營(yíng)

（1.廣東省龍川縣中醫(yī)院 藥劑科，廣東 河源 517300；2.廣東省龍川縣中醫(yī)院 急診科，廣東 河源 517300；3.廣東省龍川縣中醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 河源 517300；4.廣東省和平縣婦幼保健院 藥劑科，廣東 河源 517200）

0 引言

發(fā)熱是小兒臨床上常見(jiàn)癥狀之一，導(dǎo)致發(fā)熱的病因也常常有許多種，但是呼吸道的感染所致的發(fā)熱最為常見(jiàn)，并且由于感染性的本質(zhì)，紅腫熱痛也成為主要的表現(xiàn)，因而臨床上的治療除了感染的對(duì)因治療外，針對(duì)患兒出現(xiàn)的發(fā)熱、疼痛等癥狀的對(duì)癥治療，對(duì)于盡快地安撫患兒的情緒、解除患兒的痛楚具有重要的意義[1]；持此之外，長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)等多器官多系統(tǒng)會(huì)造成一些不可逆的損傷，因此快速的退熱也是呼吸系統(tǒng)感染所致的發(fā)熱的治療的本質(zhì)，在當(dāng)下的臨床治療中，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚都是十分常見(jiàn)的控制體溫和解除疼痛的藥物，但針對(duì)不同原因所致的發(fā)熱的患兒的用藥選擇仍存在一定的爭(zhēng)議，因此為了更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床呼吸系統(tǒng)感染所致的發(fā)熱小兒的用藥指導(dǎo)，本研究對(duì)這兩種藥物在小兒臨床上因呼吸系統(tǒng)感染所致發(fā)熱的治療效果進(jìn)行研究，以對(duì)每一種用藥的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)進(jìn)行證實(shí)，從而為臨床的用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究根據(jù)納入排除的原則納入了我院2020年8月-2021年2月就診的因呼吸系統(tǒng)感染所致發(fā)熱的患兒共66例，根據(jù)每個(gè)患兒在應(yīng)用鎮(zhèn)痛退熱藥物的不同，分為應(yīng)用布洛芬的對(duì)照組和應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚的觀察組，各33例。對(duì)照組男17例，女16例，平均年齡（6.05±4.23）歲，支氣管炎13例、支氣管肺炎11例、扁桃體炎9例。觀察組男14例，女19例，平均年齡（5.23±3.86）歲，患支氣管炎14例、支氣管肺炎12例、扁桃體炎7例。上述一般資料在經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒的年齡在3～12歲；②所有患兒由主治醫(yī)師結(jié)合患兒的病史問(wèn)診、患兒及家屬對(duì)癥狀的描述、臨床體征和表現(xiàn)的查體、肺部影像學(xué)以及呼吸系統(tǒng)的痰液培養(yǎng)和臨床血液及炎癥指標(biāo)化驗(yàn)等，確診為呼吸系統(tǒng)感染性發(fā)熱的小兒；③所有納入研究患兒家屬對(duì)本研究均充分地知情，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)；④研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他原因疾病導(dǎo)致發(fā)熱的就診小兒；②排除罹患其他系統(tǒng)和器官重大疾病的患兒；③排除存在對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬禁忌證的患兒；④排除研究資料不完整的患兒；⑤排除未按照研究用藥劑量和療程用藥的患兒。

1.2 研究方法

本研究的研究方法采用的是基于回顧性研究資料獲取下的分組對(duì)照組研究，其中對(duì)照組的患兒在入院完善檢查明確診斷后，予患兒積極監(jiān)測(cè)體溫、脈率、心率、血壓等生命體征后，予布洛芬對(duì)癥鎮(zhèn)痛和退熱，并積極地對(duì)痰液等進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，若合并相應(yīng)的細(xì)菌感染則應(yīng)用敏感抗菌藥物治療；觀察組的患兒與對(duì)照組除了應(yīng)用鎮(zhèn)痛退熱的藥物不同之外，其余處置均相同，觀察組應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)行治療。

1.3 研究指標(biāo)

本研究的指標(biāo)主要從三個(gè)方面入手：①作為臨床用藥，其有效性十分重要，而對(duì)有效性的判斷的最重要的表現(xiàn)之一就是對(duì)治療癥狀的緩解，因此作為鎮(zhèn)痛、退熱藥物，對(duì)鎮(zhèn)痛和退熱的效果作為指標(biāo)納入，主要通過(guò)VAS評(píng)分衡量鎮(zhèn)痛效果，每組中退熱有效的患者占比獲得；②是藥物對(duì)主訴疾病的治療的效果，為每組中呼吸道感染發(fā)熱患者在用藥后感染發(fā)熱治愈的數(shù)量占比；③是藥物的作用持續(xù)的時(shí)間，主要通過(guò)用藥之后，疼痛緩解和體溫正常維持的時(shí)間，取平均值。

1.4 指標(biāo)判定

在鎮(zhèn)痛指標(biāo)的判定上，在應(yīng)用藥物1h之后，采取改良的VAS評(píng)分模式，將0～10的數(shù)字畫(huà)在動(dòng)物畫(huà)板之上，并予患兒解釋說(shuō)明數(shù)字越大代表越痛，讓患兒在畫(huà)板上選取自己認(rèn)為自己疼痛程度對(duì)應(yīng)的數(shù)字；在退熱指標(biāo)上，在應(yīng)用藥物前進(jìn)行腋下體溫的測(cè)量，在應(yīng)用藥物2h之后，予患兒再次進(jìn)行腋下體溫的測(cè)量，若體溫呈現(xiàn)下降則為有效；在藥物持續(xù)作用的時(shí)間的評(píng)定上，予患兒實(shí)施動(dòng)態(tài)的體溫監(jiān)測(cè)，從體溫下降開(kāi)始計(jì)時(shí)，當(dāng)體溫再次呈現(xiàn)上升時(shí)計(jì)時(shí)停止，計(jì)算總的時(shí)間；在治療有效性的評(píng)判上，以患兒在接受治療72h后由臨床主管醫(yī)師結(jié)合癥狀、體征、臨床檢查等判斷是否治愈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在鎮(zhèn)痛效果及藥效持續(xù)時(shí)間上的比較

鎮(zhèn)痛作為兩種藥物的藥效作用之一，以服用藥物后的患兒自主的VAS評(píng)分作為指標(biāo)，與藥物在鎮(zhèn)痛持續(xù)上的平均時(shí)間在兩組間的比較，VAS評(píng)分和藥效持續(xù)時(shí)間兩個(gè)指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患兒鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分及藥效持續(xù)時(shí)間差異比較表（）

表1 兩組患兒鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分及藥效持續(xù)時(shí)間差異比較表（）

2.2 兩組患兒在退熱及治療有效率上的比較

退熱作為兩種藥物的藥效之一，成為本研究的研究指標(biāo)之一，退熱有效率和治療有效率兩個(gè)指標(biāo)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組研究患兒在退熱及治療有效率上的差異性分析表[n(%)]

3 討論

呼吸道的感染是小兒臨床診療中最為常見(jiàn)的疾病，其致病的主要原因是小兒的免疫系統(tǒng)是一個(gè)逐漸完善的過(guò)程，相關(guān)研究表明兒童在7歲左右時(shí)免疫系統(tǒng)會(huì)趨于全面，而在13～14歲時(shí)免疫系統(tǒng)會(huì)完全的成熟[2]，因而小兒會(huì)因?yàn)樽陨砻庖吡Φ牟蛔阋约敖档?，成為一些?xì)菌、病毒等的易感人群，當(dāng)接觸到呼吸道感染了合胞病毒、流感病毒、支原體等的人群時(shí)，容易造成患兒的感染，從而誘發(fā)一系列的呼吸系統(tǒng)癥狀，例如發(fā)熱、全身的酸痛和乏力、精神萎靡、咳嗽咳痰、胸悶喘憋等癥狀[3]，若得不到及時(shí)的就診和檢查以及針對(duì)性的治療，感染可能波及肺部，從而造成呼吸衰竭以及肺部不可逆的損傷，但在治療時(shí)針對(duì)發(fā)熱癥狀的甄別以及對(duì)同樣引起發(fā)熱疾病的鑒別也十分關(guān)鍵，發(fā)熱作為呼吸系統(tǒng)感染所致的最常見(jiàn)的全身表現(xiàn)，往往意味著炎癥因子的浸潤(rùn)和對(duì)全身多器官和臟器的影響，若長(zhǎng)時(shí)間得不到理想的治療和控制，會(huì)造成全身多器官和系統(tǒng)功能的衰竭，重者威脅生命安全，因此，針對(duì)上呼吸道感染所致的兒童的發(fā)熱的治療，具有針對(duì)性的診療措施的展開(kāi)具有重要的指導(dǎo)意義。

目前對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)感染的治療上，主要是從飲食、作息上進(jìn)行日常的一般治療，與此同時(shí)結(jié)合患者呈現(xiàn)出來(lái)的癥狀，在明確病因后給予這些癥狀針對(duì)性的治療，而呼吸系統(tǒng)感染最常見(jiàn)的癥狀就是發(fā)熱和全身的酸痛，目前針對(duì)退熱和鎮(zhèn)痛的臨床用藥較多，但鑒于兒童年齡較小，為了避免強(qiáng)效鎮(zhèn)痛和退熱藥物起效所帶來(lái)的較大的副作用，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚成為了目前臨床上較為理想的選擇[4]。本研究分析了兩者在臨床應(yīng)用中的實(shí)際應(yīng)用效果，最終得到了布洛芬在用藥時(shí)間和鎮(zhèn)痛效果上的顯著優(yōu)勢(shì)，但是在退熱和治療的有效性方面效果無(wú)明顯差異，均起到了理想的治療效果，這與王國(guó)華[5]和袁波[6]等的研究結(jié)果也相一致，但本研究的結(jié)果也可能受到較小的樣本量和研究方法自身局限性的影響。除了應(yīng)用效果存在一定的差異之外，兩者發(fā)揮作用的機(jī)制也有所不同。布洛芬作為非甾體的抗炎藥，可以有效的抑制和減少炎癥發(fā)生的介質(zhì)——前列腺素的合成，因而可以減少炎癥反應(yīng)作用下的疼痛和發(fā)熱的產(chǎn)生[7]；對(duì)乙酰氨基酚的作用機(jī)制與其相似，也是通過(guò)抑制中樞和外周的前列腺素的合成進(jìn)而實(shí)現(xiàn)退熱鎮(zhèn)痛的效果。其他相關(guān)研究表明，兩者雖然本質(zhì)及作用機(jī)制相似，在臨床上也都作為兒童退熱的首選藥物，但是在臨床的應(yīng)用中也存在一定的差異性，例如布洛芬在單次應(yīng)用劑量的情況下，退熱的效果和所持續(xù)的時(shí)間較對(duì)乙酰氨基酚更為理想和持久，而對(duì)乙酰氨基酚則在短時(shí)間的快速降溫上更有優(yōu)勢(shì)[8]。已有研究顯示除了兩者在應(yīng)用時(shí)并發(fā)癥的產(chǎn)生不受到年齡的限制，用藥的安全性也較為理想。但針對(duì)本研究的結(jié)果來(lái)看，針對(duì)罹患呼吸系統(tǒng)感染所致的發(fā)熱，應(yīng)結(jié)合對(duì)小兒臨床癥狀和病情的評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性的藥物選擇，對(duì)就診較為及時(shí)，發(fā)熱初期的患者，兩種藥物的選擇均較為理想，但對(duì)就診時(shí)已經(jīng)發(fā)熱持續(xù)了一段時(shí)間的患兒，快速的降溫至關(guān)重要，因此時(shí)選擇對(duì)乙酰氨基酚則更為理想，以快速的恢復(fù)患兒正常的體溫。黃滔進(jìn)[9]等的研究中對(duì)上呼吸道感染所致的反復(fù)發(fā)生發(fā)熱的患兒的易感因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病易感因素包括母親生育年齡較大、患兒屬于早產(chǎn)兒、非自然分娩，過(guò)敏體質(zhì)的患兒、父母有長(zhǎng)期吸煙史、長(zhǎng)期使用抗生素、飲食中蔬菜量較低以及出門(mén)不佩戴口罩等，研究認(rèn)為，針對(duì)這種上呼吸道感染所致的發(fā)熱的治療，僅僅依賴(lài)于對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的退熱鎮(zhèn)痛治療并不足夠，針對(duì)感染的病原菌的抗生素的合理選擇和使用對(duì)快速恢復(fù)也具有重要的作用。滕金英[10]和王艷[11]等的研究則認(rèn)為我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在小兒的上呼吸道感染所致的發(fā)熱和肺部炎癥的治療中也具有理想的效果。

綜上所述，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚在治療臨床上因呼吸系統(tǒng)感染所致發(fā)熱的小兒患者上均呈現(xiàn)出了良好的治療效果，均可作為臨床上治療的理想選擇，值得在兒科臨床治療中推廣應(yīng)用。