X 線與CT 檢查膝關節外傷骨折及軟組織損傷的對比分析

余謹，林生

（1.汕頭市澄海區中醫醫院 放射科CT室，廣東 汕頭 515800；2.汕頭市第三人民醫院 影像中心，廣東 汕頭 515073）

0 引言

膝關節是人體構造最復雜、損傷機會較多、最大的關節，由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、半月板、關節囊、韌帶和肌肉等組織共同構成[1]。膝關節外傷骨折及軟組織損傷是指直接暴力、傳導外力導致的膝關節部位的骨骼、軟組織、韌帶損傷，膝蓋部位腫脹、疼痛、功能障礙等是膝關節外傷骨折及軟組織損傷常見癥狀[2]。膝關節外傷骨折及軟組織損傷若無法得到及時的診療，不僅會使患者遭受持續性疼痛，還可能引發膝關節骨性關節炎、關節畸形等嚴重后遺癥[3-4]。CT檢查、X線檢查是目前臨床常用檢查膝關節外傷骨折及軟組織損傷的診斷方法，本研究將40例疑似膝關節外傷骨折及軟組織損傷患者納入研究，探討分析了在膝關節外傷骨折及軟組織損傷中應用X線與CT檢查的診斷效能差異，旨在為提高臨床診斷準確性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2021年2月收治的40例疑似膝關節外傷骨折及軟組織損傷患者納入研究。所有患者有膝蓋部位腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀，受傷由外力因素所致，精神正常、可正常溝通，完整參與本次研究，行CT及X線檢查，無先天性肢體功能障礙。本次研究征得患者及醫院倫理委員會同意。40例患者中，年齡25～63歲，平均（37.12±6.73）歲；男23例，女17例；病因：高處墜落傷10例，機械損傷6例，車禍損傷20例，硬物撞擊傷4例。

1.2 研究方法

40例患者均行CT檢查與X線檢查。CT檢查：患者取仰臥位，足尖朝上，將雙膝伸直，以患者膝關節間隙作為中心點采用西門子的雙排螺旋CT儀對患者膝關節及周圍部位進行全方位的掃描，層距為1～3mm，層厚為1～3mm，矩陣為512×512。X線檢查：采用西門子公司生產的DR 系統對40例患者膝關節正側位進行照射，了解患者骨折情況。由2名資深影像學專家閱片，并統一意見對患者病情進行診斷。將CT檢查結果作為觀察組，將X線檢查結果作為對照組。

比較觀察組與對照組漏診率、特異性、誤診率、敏感性、膝關節外傷骨折檢出率、軟組織損傷檢出率。

1.3 統計學分析

運用SPSS 20.0行χ2檢驗分析，P＜0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折及軟組織損傷檢查結果比較

觀察組的膝關節外傷骨折和軟組織損傷檢出率分別為95.00%和97.50%，均顯著高于對照組的77.50%和65.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨折及軟組織損傷檢查結果比較[n(%)]

2.2 兩組診斷效能比較

觀察組的漏診率、誤診率分別為3.03%和0.00%，均顯著低于對照組的24.24%和57.14%（P＜0.05）；同時特異性、敏感性分別為100.00%和96.97%，均顯著高于對照組的42.86%和75.76%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷效能比較[n(%)]

3 討論

股骨、脛骨、髕骨是構成膝關節的三大骨骼，滑膜、關節囊、皮膚、淺筋膜、半月板、交叉韌帶及側副韌帶是組成膝關節處軟組織的主要成分[5]。膝關節骨骼及軟組織在維持膝關節穩定性及保持正常功能中發揮著重要作用，直接或間接暴力造成的膝關節外傷骨折及軟組織損傷會使患者遭受持續性疼痛，還會使膝關節活動功能受限，嚴重影響患者的生活與工作[6-8]。CT、X線檢查是骨科常用檢查手段，筆者在本研究中探討分析了以上兩種檢查方式在膝關節外傷骨折及軟組織損傷中的診斷效能差異，取得了良好的結果。

研究結果顯示，觀察組膝關節外傷骨折及軟組織損傷檢出率比對照組高（P＜0.05）。膝關節外傷骨折及軟組織損傷檢出率可以在一定程度上反映檢查方案的臨床應用價值，在其他條件相同的情況下，疾病檢出率越高的檢查方案對疾病的篩查效果越好，臨床應用價值越高。本次研究結果說明，和X線檢查相比，CT檢查可以提高膝關節外傷骨折及軟組織損傷檢出率。診療時間是影響疾病治療效果及預后的重要因素，漏診、誤診的發生會延誤患者接受治療的時間，使患者錯過疾病最佳治療時期，導致病情惡化，增加治療難度，影響預后，同時，其還會大大增加患者治療費用，增加患者及其家屬的心理及經濟負擔[9]，在臨床診療中，降低漏診、誤診發生風險，提高治療準確性是臨床疾病診斷的重要目標之一。特異性、敏感性是臨床評估檢查方案診斷效能的重要指標，一般情況下，敏感性越高、特異性越高的檢查方案的漏診率、誤診率越低，對疾病的篩查能力越強，診斷效能越高，臨床應用價值越高。王路虎[10]在相關研究中發現，在膝關節損傷中行CT檢查的漏診率比X線檢查的漏診率低（P＜0.05），誤診率比X線檢查的誤診率低（P＜0.05），特異性比X線檢查的特異性高（P＜0.05），敏感性比X線檢查的敏感性高（P＜0.05）[10]，而本研究發現，觀察組漏診率比對照組低（P＜0.05），誤診率比對照組低（P＜0.05），特異性比對照組高（P＜0.05），敏感性比對照組高（P＜0.05），與王路虎研究結果一致。本次研究結果說明，和行X線檢查相比，對疑似膝關節外傷骨折與軟組織損傷患者行CT檢查可以降低漏診率、誤診率，提高特異性、敏感性，可以更有效地篩出膝關節外傷骨折與軟組織損傷患者。以下對該兩種檢查方式的優劣進行詳細分析。X線檢查是臨床上使用非常廣泛的一種檢查方式，將其應用于膝關節外傷骨折及軟組織損傷患者的檢查中，具有操作簡單、費用較低以及安全有效的特點。其能夠非常有效地對骨折成角、錯位等病理病變現象進行觀察與分析，從而實現對疾病的有效診斷以及后期的良好處理與空間分辨。但需要注意的是，X線檢查很容易受到多種因素的影響而造成漏診與誤診現象的發生，從而在較大程度上影響患者的最終治療效果。而通過統籌膝關節外傷性骨折患者的X線檢查漏診、誤診現象，發現導致X線檢查漏診、誤診現象發生的因素主要有以下三種。

（1）膝關節外傷性骨折及軟組織損傷患者，其損傷部位往往具有隱匿性、解剖學結構復雜的特點，在進行X線投射時，投射角度與位置都會對解剖學顯示圖像產生干擾，包括出現重疊的情況，從而也就會在較大程度上影響診斷結果。

（2）在進行X線檢查時，常常會因為設備因素的影響而導致發生漏診與誤診的現象。即由于設備因素限制，X線片常會存在局限性及隱匿性骨折部位未被發現的情況，從而對診斷準確率造成影響。并且由于設備因素的限制，在對投射位置較厚、骨折不規則狀況等進行X線檢查時，時常會出現影像模糊不清的情況，從而發生漏診與誤診現象。

（3）醫生診斷失誤同樣是X線檢查漏診、誤診現象多發的主要因素。而醫生之所以會診斷失誤，不僅僅在于其閱片不仔細，更在于X線片的影像學圖像模糊不清，或多有重疊現象。相較于X線檢查而言，CT檢查同樣是臨床上應用非常廣泛的一種檢查方案，將其應用于膝關節外傷骨折及軟組織損傷患者的臨床診斷中，能夠通過掃描射線穿透被測物體而形成非常清晰的影像學圖像，并就此明確韌帶、滑膜及骨質損傷。具體而言，將其應用于該類疾病患者的臨床診斷中，主要具有以下兩個方面的診斷價值：①高分辨率螺旋CT能多層面連續掃描膝關節，充分觀察骨折部位及其復雜結構；②螺旋CT可多角度對韌帶走行的異常性改變進行觀察。總而言之，膝關節結構復雜，在受到直接或間接暴力后，可導致股骨、髕骨等多部位骨折及軟組織損傷，若行X線檢查，獲得的圖像可能會出現重疊、模糊不清的現象，大大增加診斷難度，造成漏診的發生；而CT檢查可以獲取膝關節不同角度圖像，其經MPR、SSD等處理后可以提高組織分辨率，提升骨折細節清晰度，經三維重建后可以完整、直觀、清晰地展示膝關節結構，有效避免因圖像模糊不清造成的漏診，提高診斷準確性[11-12]。

綜上所述，和X線檢查相比，在膝關節外傷骨折及軟組織損傷中行CT檢查的特異性、敏感性更高，更具有臨床意義。