穴位埋線聯合持續氣道正壓通氣治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并肥胖患者的臨床效果

彭莉程 楊曉明

浙江中醫藥大學附屬麗水中醫院肺病科，浙江麗水 323000

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見睡眠障礙性疾病，通常以睡眠期間呼吸突然暫停和睡眠節奏中斷為特征。近年來隨著社會經濟發展水平的提高，其患病率逐年升高[1]。肥胖為OSAHS 的危險因素，與OSAHS 密切相關[2]，有研究顯示OSAHS 患者中肥胖者比例高達50%～70%，且體重指數（body mass index，BMI）每增加1%，OSAHS 發病率會增加1.14%[3]。若不及時治療，該病會顯著增加患者高血壓、糖尿病、甚至猝死的發生風險[4]。針對OSAHS 合并肥胖患者，減肥是臨床重要的治療方法，有助于提高臨床療效，減少相關并發癥的發生風險，改善疾病預后。穴位埋線是針灸治療肥胖的常用療法，本研究采取中西醫結合方法，觀察穴位埋線聯合持續氣道正壓通氣對OSAHS 合并肥胖患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2020 年9 月浙江中醫藥大學附屬麗水中醫院（以下簡稱“我院”）肺病科收治的OSAHS 患者60 例，依據隨機數字表將其分為兩組，各30 例。治療組男24 例，女6 例；年齡23～59 歲，平均（30.7±6.7）歲；病程1～13 年，平均（6.3±2.9）年；其中輕度6 例，中度11 例，重度13 例。對照組男23 例，女7 例；年齡24～57 歲，平均（30.5±6.1）歲；病程1～15 年，平均（6.7±2.7）年；其中輕度7 例，中度12 例，重度11 例。兩組的性別、年齡、病程及OSAHS 嚴重程度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實踐版·2018）》[5]中的OSAHS 診斷標準，且符合《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[6]中的單純性肥胖診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準 符合2011 年國家中醫藥管理局醫政司制訂的《24 個專業105 個病種中醫診療方案》[7]中《肺病科·鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫診療方案（試行）》里有關鼾證-痰瘀互結證的診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡18～60 歲；②符合上述中西醫診斷標準；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①妊娠和哺乳期婦女；②合并有嚴重重要臟器疾病、惡性腫瘤、精神疾病；③臨床上經醫生評估不適合穴位埋線治療（如局部皮膚有感染、潰瘍、感冒發熱、月經期及有出血傾向者等）。

1.5 治療方法

兩組均進行控制飲食、適量有氧運動。對照組同時采用瑞思邁S9 VPAP ST 或AUTO-SET 睡眠呼吸機進行夜間持續氣道正壓通氣，根據呼吸機壓力滴定結果和患者耐受情況，在6～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）范圍內調整呼吸機壓力，晚間治療時間≥6 h。治療組在對照組基礎上，加用穴位埋線治療。取穴：中脘、天樞（雙）、足三里（雙）、豐隆（雙）、血海（雙）、陰陵泉（雙）、內關（雙）、百會[8]。操作方法：患者取平臥位，穴位定位準確后常規消毒，醫師手消毒后帶上無菌手套，用無菌鑷子夾取一段醫用羊腸線（上海浦東金環醫療用品股份有限公司），從針頭尖端放入埋線針中，右手持針并將針刺入到所需的深度，施以適當的提插捻轉等手法，待針感出現后，將使羊腸線埋于穴位肌層內。埋線完成后用消毒棉球按壓止血，在針孔處無菌敷料外敷，醫用膠布固定24 h。15 d 埋線治療1 次，共治療4 次。女性患者月經期暫停治療。兩組療程均為60 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 睡眠呼吸監測指標 治療前后運用飛利浦Alice PDx 便攜式睡眠診斷系統，檢測患者治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）、最低動脈血氧飽和度（lowest oxygen saturation in arterial blood，LSaO2）。

1.6.2 體重及體重指數 治療前后，分別測定兩組身高和體重，計算BMI。

1.6.3 Epworth 嗜睡量表評分（Epworth sleeping scale，ESS）治療前后運用ESS 評分評估患者嗜睡程度，根據患者在看書、看電視、坐車、與人交流、飯后休息、等車等狀態時是否有打瞌睡的可能性，回答“從不”“很少”“有時”“經常”者分別記0、1、2、3 分，得分范圍為0～24 分[9]。

1.6.4 臨床療效判定標準 對兩組打鼾、肥胖、胸悶、口干、失眠等癥狀進行嚴重程度評分，按照四級標準分別記為0～3 分，分值越高則癥狀越嚴重，所有癥狀評分的總和為中醫證候評分。①顯效：癥狀、體征消失，中醫證候評分降低≥70%。②有效：癥狀、體征改善，30%≤中醫證候評分降低＜70%。③無效：癥狀、體征無改變。

1.7 統計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后AHI、LSaO2 比較

治療后，兩組AHI 低于治療前，LSaO2高于治療前，且治療組AHI 低于對照組，LSaO2高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后AHI、LSaO2 比較（）

表1 兩組治療前后AHI、LSaO2 比較（）

注 AHI：睡眠呼吸暫停低通氣指數；LSaO2：最低動脈血氧飽和度

2.2 兩組治療前后體重、BMI 比較

治療后，兩組體重、BMI 均低于治療前，且治療組對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后體重、BMI 比較（）

表2 兩組治療前后體重、BMI 比較（）

注 BMI：體重指數

2.3 兩組治療前后ESS 評分比較

治療后，兩組ESS 評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后ESS 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后ESS 評分比較（分，）

注 ESS：Epworth 嗜睡量表

2.4 兩組臨床療效比較

治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

肥胖是OSAHS 最重要的危險因素之一，如兩者合并存在，對機體的危害更大[10-11]。持續氣道正壓通氣是成人OSAHS 患者的首選和初始治療手段[12]，持續氣道正壓通氣已被證明可以有效改善患者缺氧、日間嗜睡及健康相關生活質量等，改善患者的各種預后[13-14]。研究發現，要減輕OSAHS 患者的靶器官損害除了正壓通氣治療，還需控制體重及其他綜合治療，從而減輕心腦血管疾病的發生[15]。臨床上針對OSAHS 合并肥胖患者，若不能改善其肥胖狀態，持續氣道正壓通氣也僅僅是緩解癥狀，達不到預期治療效果[16]。因此，減重被認為是肥胖OSAHS 患者的主要治療選擇[17]。

穴位埋線療法是利用特殊的針具和羊腸線，產生比毫針針刺更為強烈的針刺效應[18]，達到“深納而久留之，以治頑疾”[19]。這種刺激作用通常可維持15 d 以上，治療作用時間的延長很好地彌補了以往常規針灸和單純西藥治療的缺點[20]。穴位埋線減肥在臨床上已經積累了豐富的經驗，被視之為“綠色”減肥方法[21]。研究發現，穴位埋線治療作用持久，患者依從性高，可作為OSAHS 合并肥胖患者的輔助治療[22]。中醫學中本病屬“打鼾”“鼾眠”“鼾證”范疇[23]。《諸病源候論》首次指出“鼾眠”病因為“肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利亦作聲”，即肥胖之人氣血沉厚，且“肥人多痰濕”，痰濕內蘊，氣機不暢，血瘀內停，日久痰瘀互結，上犯于肺，肺失宣降，氣道不利，而見打鼾[24]。病機以肺脾氣虛為其本，痰瘀互結為其標，屬本虛標實、虛實夾雜證。

本研究根據中醫鼾證病因病機，治療予化痰散瘀、安神寧志，埋線所選的穴位以肺經、脾經、胃經、心經為主，其中，中脘為胃經募穴，八會穴之腑會；天樞屬足陽明胃經，為大腸募穴，配合中脘穴和胃通腑，調節胃腸功能；足三里為胃下合穴，豐隆為足陽明絡穴，二穴相配健脾祛濕化痰；陰陵泉、血海兩穴為足太陰脾經穴位，陰陵泉具有健脾化濕、調和氣血的作用；血海穴具有益氣養血和活血化瘀的功效，能夠改善血瘀的“高、凝、聚”狀態[25]。兩穴共奏健脾祛濕、活血化瘀之效。內關為手厥陰心包經絡穴，能寧心安神助睡眠；百會穴意為百脈之會，能調節機體陰陽平衡，配合內關穴增強安神寧志之效。本研究結果顯示，治療后，治療組各項指標優于對照組，提示穴位埋線聯合持續氣道正壓通氣治療OSAHS 合并肥胖患者可有效改善患者臨床癥狀、睡眠呼吸暫停及低通氣狀況，且患者肥胖程度得到改善，有助于降低和預防上氣道塌陷，減少睡眠障礙，并降低心血管病等并發癥的風險。

綜上，埋線治療輔助持續氣道正壓通氣治療OSAHS合并肥胖患者有效減輕患者體重，可有效提高患者臨床癥狀和夜間缺氧程度的改善效果，值得臨床推廣運用。但本研究納入的患者例數偏少，且未進行長期隨訪，需進一步開展高質量研究驗證該治療方案的長期療效及安全性。