食管癌根治術后要防肺部感染

彭心梅

對于食管癌這樣一種高發惡性腫瘤，實施根治性手術治療可有效切除病灶，緩解疾病癥狀。伴隨著手術吻合方式的轉變，食管癌根治性手術成功率日益提高，但術后肺部感染等并發癥依然是影響手術效果、患者康復進程的主要影響因素，更是導致患者術后死亡的主要原因。其中，尤以老年食管癌患者在術后發生肺部感染的概率較高，因此，積極分析影響因素，制定并落實預防干預措施，無疑是很有必要的。

5因素導致患者肺部感染

近年來，我院100例行食管癌根治手術的老年患者中，13例發生了肺部感染，筆者通過調查問卷等方式了解患者的各項信息，包含性別、年齡、既往病史、吸煙史、食管癌病理分期、圍手術期抗生素預防、根治術后鎮痛等，最后分析發現，導致老年食管癌患者在術后發生肺部感染的因素主要包括以下幾項：

年齡 高齡意味適應機體免力、認知功能的下降，且高齡患者多伴有心腦血管病等慢性病，術后發生重大肺部并發癥的概率較年輕患者要高。

腫瘤狀態 近段的食管腫瘤更容易引起術后感染，這可能與氣管上方腫瘤的T4分期（T表示腫瘤侵犯深度，T4指腫瘤侵犯到食管外膜）比例較高，R0切除（代表完整切除腫瘤，且鏡下切緣為陰性，即無腫瘤殘留）較少，失血較多和喉返神經易損傷有關。

營養 術前營養不良的患者更容易在術后出現呼吸肌無力和免疫功能受損，增加肺部感染的發生風險。

肺功能 手術中所使用的麻醉藥物以及手術帶來的創傷，往往會讓患者在術后出現胸腔積液與積氣，嚴重影響患者的呼吸、運動，患者的潮氣量（指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量）、有效通氣量均嚴重降低。故如果患者在術前就存在肺功能降低，術后就容易出現支氣管痙攣，或者被分泌物阻塞，進一步增加出現肺部感染的風險。

煙酒史 吸煙可影響周圍支氣管收縮，導致氣體擴散能力下降、呼吸分泌增加，從而引起肺部疾病。在重度吸煙患者中，慢性阻塞性肺疾病的比例顯著提高，這也會導致肺部疾病發生率提高。

降低肺部感染須積極采取措施

針對上述因素，應該積極采取措施來降低高齡食管癌患者的術后肺部感染發生率。

全面評估 術前完善各項檢查，特別是肺功能檢查，以明確患者的肺部情況。若患者有吸煙史，應該在戒煙2周以上后進行根治性手術。應用化痰、抗生素等藥物進行預防。同時結合患者的評估結果，指導其積極補充營養，在術前進食高維生素、高熱量以及高蛋白質食物，改善機體營養狀態，滿足圍手術期的營養消耗需求。

呼吸鍛煉 掌握正確的咳嗽方法與腹式呼吸方法，系統、規范地進行呼吸鍛煉，可改善患者的呼吸習慣與呼吸功能。

有效咳嗽、咳痰的方法是：先深深地吸一口氣，然后屏住呼吸3～5秒時間，有點類似于在泳池里潛水前的動作；第二步，進行2～3次短促而有力的咳嗽；第三步，再進行一次深咳。

腹式呼吸的方法為：吸氣時肚皮鼓起，呼氣時肚皮凹下。除了能增加氧氣吸入量，保護肺部，該方法還可以鍛煉橫隔肌，使胃、肝、脾、腸等得到溫和的按摩。

及早開展下床活動 患者術后清醒后，要維持半臥位，以促進引流及呼吸。在身體允許的情況下，要及早下床活動，以有效減輕肺張力，減少肺部殘氣量。下床活動要循序漸進，按照扶床站立、依靠助行器緩慢行走、獨立室內行走、獨立上下樓梯的順序活動，逐步增強活動能力。