食管癌根治術(shù)后要防肺部感染

彭心梅

對(duì)于食管癌這樣一種高發(fā)惡性腫瘤，實(shí)施根治性手術(shù)治療可有效切除病灶，緩解疾病癥狀。伴隨著手術(shù)吻合方式的轉(zhuǎn)變，食管癌根治性手術(shù)成功率日益提高，但術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥依然是影響手術(shù)效果、患者康復(fù)進(jìn)程的主要影響因素，更是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因。其中，尤以老年食管癌患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率較高，因此，積極分析影響因素，制定并落實(shí)預(yù)防干預(yù)措施，無(wú)疑是很有必要的。

5因素導(dǎo)致患者肺部感染

近年來(lái)，我院100例行食管癌根治手術(shù)的老年患者中，13例發(fā)生了肺部感染，筆者通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷等方式了解患者的各項(xiàng)信息，包含性別、年齡、既往病史、吸煙史、食管癌病理分期、圍手術(shù)期抗生素預(yù)防、根治術(shù)后鎮(zhèn)痛等，最后分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年食管癌患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染的因素主要包括以下幾項(xiàng)：

年齡 高齡意味適應(yīng)機(jī)體免力、認(rèn)知功能的下降，且高齡患者多伴有心腦血管病等慢性病，術(shù)后發(fā)生重大肺部并發(fā)癥的概率較年輕患者要高。

腫瘤狀態(tài) 近段的食管腫瘤更容易引起術(shù)后感染，這可能與氣管上方腫瘤的T4分期（T表示腫瘤侵犯深度，T4指腫瘤侵犯到食管外膜）比例較高，R0切除（代表完整切除腫瘤，且鏡下切緣為陰性，即無(wú)腫瘤殘留）較少，失血較多和喉返神經(jīng)易損傷有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng) 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的患者更容易在術(shù)后出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力和免疫功能受損，增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

肺功能 手術(shù)中所使用的麻醉藥物以及手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，往往會(huì)讓患者在術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液與積氣，嚴(yán)重影響患者的呼吸、運(yùn)動(dòng)，患者的潮氣量（指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量）、有效通氣量均嚴(yán)重降低。故如果患者在術(shù)前就存在肺功能降低，術(shù)后就容易出現(xiàn)支氣管痙攣，或者被分泌物阻塞，進(jìn)一步增加出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

煙酒史 吸煙可影響周圍支氣管收縮，導(dǎo)致氣體擴(kuò)散能力下降、呼吸分泌增加，從而引起肺部疾病。在重度吸煙患者中，慢性阻塞性肺疾病的比例顯著提高，這也會(huì)導(dǎo)致肺部疾病發(fā)生率提高。

降低肺部感染須積極采取措施

針對(duì)上述因素，應(yīng)該積極采取措施來(lái)降低高齡食管癌患者的術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

全面評(píng)估 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，特別是肺功能檢查，以明確患者的肺部情況。若患者有吸煙史，應(yīng)該在戒煙2周以上后進(jìn)行根治性手術(shù)。應(yīng)用化痰、抗生素等藥物進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)結(jié)合患者的評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)其積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在術(shù)前進(jìn)食高維生素、高熱量以及高蛋白質(zhì)食物，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿足圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)消耗需求。

呼吸鍛煉 掌握正確的咳嗽方法與腹式呼吸方法，系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行呼吸鍛煉，可改善患者的呼吸習(xí)慣與呼吸功能。

有效咳嗽、咳痰的方法是：先深深地吸一口氣，然后屏住呼吸3～5秒時(shí)間，有點(diǎn)類似于在泳池里潛水前的動(dòng)作；第二步，進(jìn)行2～3次短促而有力的咳嗽；第三步，再進(jìn)行一次深咳。

腹式呼吸的方法為：吸氣時(shí)肚皮鼓起，呼氣時(shí)肚皮凹下。除了能增加氧氣吸入量，保護(hù)肺部，該方法還可以鍛煉橫隔肌，使胃、肝、脾、腸等得到溫和的按摩。

及早開(kāi)展下床活動(dòng) 患者術(shù)后清醒后，要維持半臥位，以促進(jìn)引流及呼吸。在身體允許的情況下，要及早下床活動(dòng)，以有效減輕肺張力，減少肺部殘氣量。下床活動(dòng)要循序漸進(jìn)，按照扶床站立、依靠助行器緩慢行走、獨(dú)立室內(nèi)行走、獨(dú)立上下樓梯的順序活動(dòng)，逐步增強(qiáng)活動(dòng)能力。