長期臥床，須防壓力性損傷

趙永琴

壓力性損傷也稱壓瘡、褥瘡，多發(fā)生于長期臥床患者。它的出現(xiàn)，不但會增加患者的痛苦，還會影響患者的預(yù)后，加重病情，導(dǎo)致家庭社會負(fù)擔(dān)加重。因此在長期臥床患者的護理工作中，需要重視壓力性損傷的預(yù)防及護理，從而改善患者的生活質(zhì)量。

壓力性損傷主要是由于局部長期受壓，引起局部組織缺血缺氧性損傷、潰爛和壞死。多發(fā)生于長期臥床、昏迷、截癱、體質(zhì)虛弱以及老年患者，以骨突部位的發(fā)生率較高，例如髖部、骶尾部、枕骨結(jié)節(jié)、坐骨結(jié)節(jié)等部位。該病的出現(xiàn)主要與壓力、剪切力、摩擦力、營養(yǎng)狀況不佳等因素有關(guān)。

對于長期臥床患者，在日常護理中需要堅持定期觀察、翻身、洗漱、更換衣物。最好2小時更換體位1次，如果是營養(yǎng)不良、合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者，最好1小時更換1次體位，并做好記錄。協(xié)助患者翻身時需要注意控制力度，避免損傷患者的皮膚，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。注意保護骨突部位，并在床上進行主被動訓(xùn)練，有助于改善血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題的發(fā)生。可以使用氣墊床、海綿墊或者是軟枕，減少局部壓力。

做好皮膚清潔與衛(wèi)生管理，合并高熱癥狀的患者需要及時更換衣物和床單，并使用毛巾擦拭身體；大小便失禁患者需要及時清理，并使用溫水沖洗會陰和肛門，然后使用柔軟毛巾擦拭，保持皮膚干燥清爽。不要使用粗糙的毛巾和衛(wèi)生紙，避免造成皮膚損傷。

營養(yǎng)不良的患者更容易發(fā)生壓力性損傷，也是壓力性損傷創(chuàng)面長期不愈合的重要原因。因此可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下調(diào)整飲食，多食用高蛋白、易消化的食物，提高機體的抵抗力與免疫力；高血壓患者需要限制食鹽攝入；腹瀉患者需要及時補充水分，預(yù)防脫水。

壓力性損傷一般可以分為4期，對于不同階段的患者，需要采取對應(yīng)的干預(yù)措施。

1期護理：1期壓力性損傷主要表現(xiàn)為受壓部位指壓不變白紅斑，皮膚完整。需要及時去除誘因，采取各種應(yīng)對措施。避免患者繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，保持皮膚干燥、整潔，避免潮濕、摩擦刺激皮膚，同時要加強營養(yǎng)管理，提高身體免疫力。

2期護理：部分皮層缺失伴真皮層暴露，可出現(xiàn)水皰，容易潰破，形成潮紅的創(chuàng)面。此時需要注意保護創(chuàng)面，預(yù)防創(chuàng)面感染，未潰破的小水皰可以使用無菌敷料包裹，減少摩擦力、剪切力的影響，避免水皰潰破形成感染創(chuàng)面，加速水皰吸收。大水皰使用碘伏消毒之后，使用一次性注射器將其中的液體抽出，然后再次消毒，并使用無菌敷料包裹。若水皰破裂，最好消毒創(chuàng)面，并使用無菌敷料包裹。

3期護理：全層皮膚缺失，皮下脂肪較多的部位可呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面。此時需要及時清除創(chuàng)面，去除壞死組織，并使用無菌敷料覆蓋，加速肉芽生長。糾正營養(yǎng)不良，定期評價效果，調(diào)整計劃，根據(jù)滲液、創(chuàng)面面積調(diào)整敷料直至愈合。

4期護理：清除壞死組織，控制感染，促進肉芽生長，保護新生組織。一般選用藻酸鹽類、水凝膠類等敷料進行封閉治療。聯(lián)合清創(chuàng)是最佳的清創(chuàng)方法，可及時清除壞死組織，控制感染。采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD技術(shù)）治療4期壓力性損傷患者，可以提高其治愈率。該技術(shù)通過封閉創(chuàng)面并持續(xù)吸收創(chuàng)面滲出物，從而及時清除創(chuàng)面的炎癥因子，有助于加速創(chuàng)面愈合，在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果，可以縮短愈合時間，改善患者的預(yù)后情況。

總體來說，壓力性損傷護理中防大于治。因此需要做好壓力性損傷的預(yù)防性措施，盡可能將壓力性損傷消滅在萌芽狀態(tài)。對于已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷的患者，也要做好臨床護理，從而加速創(chuàng)面愈合，改善患者的預(yù)后情況。