綜合干預，改善頑固性炎癥性腸病

高慧

炎癥性腸病（IBD）是一種特殊的慢性腸道炎癥性疾病，包括克羅恩病以及潰瘍性結腸炎。目前，炎癥性腸病的病因與發病機制尚不明確，但可以明確的是，潰瘍性結腸炎與克羅恩病呈一種持續發展的狀態，雖然可以通過治療改善癥狀，但卻不能被徹底治愈。很多患者存在“癥狀反復”“療效不佳”“中重度活動”等情況，臨床將之稱為頑固性IBD。

頑固性IBD患者會表現為反復的腹痛、腹瀉、黏液血便，甚至出現各種全身并發癥如視物模糊、關節疼痛、皮疹等，嚴重影響生活質量。那該如何擺脫頑固性IBD的“魔爪”呢？現認為單一療法很難奏效，須幾種方法綜合干預。

營養支持為頑固性IBD的基礎治療方法，有著不可替代的作用。眾所周知，人體所需營養物質通過消化道進行攝取、轉運、消化吸收，而當我們不幸罹患消化系統疾病時，因疾病限制而不能進食，機體陷入負能量狀態，這時給予營養支持可以保護和支持組織器官的結構和功能，糾正營養不良，提高治療耐受性，增強機體抗病能力，降低手術并發癥，降低感染等。

克羅恩病急性期，如消化道癥狀明顯，可以采用腸外營養，以糾正負氮平衡；1～2周后癥狀減輕，可輔以少量流質飲食，慢慢過渡到少渣軟飯；4周后逐漸改為普食，此時的飲食原則為高能量、高蛋白質及豐富的維生素和微量元素。

潰瘍性結腸炎急性發作期給予清流質膳食，以免刺激腸黏膜；病情好轉后，應采用流質飲食，逐步過渡到營養充足、無刺激性的少渣軟飯。重癥則應采取胃腸外營養支持。嚴重腹瀉者要注意補充水分、礦物質和維生素，以糾正水、電解質平衡紊亂。

頑固性IBD作為一種慢性復發性疾病，精神心理因素在其病程中的作用不容小覷。目前對于二者間因果關系尚無定論，但在疾病活動度、病程、全身癥狀等各因素作用下，頑固性IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，同時心理應激亦可通過改變腸道運動節律、通透性、分泌功能和內臟感覺敏感性等影響頑固性IBD病程，促進病情復發，降低患者的生命質量，因此對于頑固性IBD患者來說，調控心理很重要。

首先，患者應該多與醫生交流，多看相關科普文獻，對該疾病有充分的認識，以擺脫恐懼情緒。其次，在日常生活中盡量做到勞逸結合，保持心態平和舒暢，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張。

頑固性IBD發生時，腸黏膜組織內存在大量炎性細胞浸潤，目前的治療主要是通過阻斷炎癥反應和調節免疫功能進行的。過去常用的治療藥物包括氨基水楊酸類藥、腎上腺皮質激素、免疫抑制劑。但這些藥物在治療本病方面存在一定的缺陷：氨基水楊酸類藥物通常適用于輕中度的炎癥性腸病治療，糖皮質激素和免疫抑制劑則可能出現激素依賴或者治療無效的情況，因此，近幾年生物制劑開始越來越多地應用于頑固性IBD的治療。目前常用的生物制劑主要有抗腫瘤壞死因子（TNF-α）類藥物、白細胞介素-12/23和白細胞介素-23拮抗劑、抗黏附類藥物拮抗劑等。

對于完全性腸梗阻、腸瘺、穿孔以及大出血、惡性腫瘤形成等頑固性炎癥性腸病的并發癥，或痙攣、梗阻、膿腫、管瘺等情況經內科治療效果欠佳者，可通過外科治療的方式來緩解。現外科治療方案多以局部腸段切除為主，但術后仍有復發的可能。為了降低復發率，一般建議在術后2周到1月內開始積極預防用藥，持續用藥時間一般不少于3年。