小腿骨折，只能打鋼板嗎

蒲朝梁

人的小腿主要由兩根長骨組成，較粗壯的一根稱為脛骨，上端通過膝關節連接大腿，下端通過踝關節連接腳，起連接、支撐人體的作用；較細的一根稱為腓骨，是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的體重。

脛骨、腓骨位置比較表淺，當其受到外力沖擊，比如摔倒或發生車禍時，就容易導致“集體骨折”，在醫學上被稱為脛腓骨骨折。那么，發生脛腓骨骨折后，除了我們熟悉的打鋼板固定，還有哪些治療方法呢？

脛腓骨骨折后常有錯位、重疊和成角畸形；遠側段常向后外方移位，近側段向前移位；有時骨折斷端可刺破皮膚，形成開放骨折。所以，脛排骨骨折的治療方法不能一概而論，而是要視具休情況而決定，比如——

對于那些骨折位置不接近關節部位，且骨折移位較小的情況，醫生會綜合考慮骨折的形態、移位的趨勢，以及損傷機理，通過牽拉、旋轉等手法來達到復位。手法復位的優點，是可以較好的保持骨折部位的血供，不用開刀；缺點是復位常難以非常精準，如果不能一次成型，多次復位還可能造成軟組織損傷，影響骨折愈合，甚至出現一些并發癥。

手術治療，適用于骨折影響關節復位、移位嚴重、存在小腿血管神經的危害，以及刺破皮膚的開放性骨折。具體手術方式也要視病情而定。例如，帶鎖髓內針內固定技術適用于脛骨中段骨干的骨折，手術切口可以選擇在遠離重要血管、神經，以及遠離骨折端的部位，對骨折端的血運干擾少，切口僅有3～4cm，更為微創、安全；接骨板內固定通常用于脛骨干骺端的骨折，或者是接近關節面的骨折，該方法就是人們常說的“打鋼板”，優勢是大多時候安裝鋼板會直接暴露骨折端，能更好確定是否復位準確，當然，也有微創的鋼板復位技術，不用暴露骨折端，但存在延遲愈合、畸形愈合等問題；對整復不良，成角畸形以致膝、踝關節面不平行，肢體負重線不正，以及多次整復失敗，畸形愈合，骨不連者，均應切開復位，酌情采用加壓鋼板、螺絲釘、髓內針等內固定術。

及時進行有效的復位、固定，只是治療脛腓骨骨折的第一步，之后要進行康復治療，積極鍛煉骨骼和肌肉，才能保證治療效果，促進肢體功能恢復。具體來說，患者及家屬應該做到：

1.由于傷后長期臥床，局部皮膚長期受壓，導致血運障礙，所以應該保持床單清潔、平整、干爽，尤其要注意臀部皮膚的清潔。

2.抬高患肢，促進血液回流，減輕水腫，以利減輕疼痛，促進傷口愈合。

3.躺平時，患肢禁止內旋或外旋放置，應使小腿部呈外展中立位放置、用軟枕抬高傷肢高于心臟水平，以促進腫脹消退。脛骨內側平臺骨折時膝關節稍外翻，約5°～10°，外側平臺骨折時膝關節稍內翻，約5°～10°。

4.因滲血很多，丟失血液及蛋白多，患者要多進食有營養、易消化的食物。

5.患者要在醫生指導下堅持做踝泵運動、股四頭肌的舒縮鍛煉，以及膝關節的屈伸活動，防止肌肉萎縮和關節僵直。

6.準備下床活動時，應該先坐1～2分鐘，無頭暈不適后從健側下地，雙手抓住床欄，健肢站立，傷肢放病床，單腿站立，為扶拐行走做準備。站立時，將拐杖置于腋下，與腋窩保持3～4cm距離，拐杖底端支腳墊與腳分開10cm，雙上肢屈肘30°扶在手把上，傷肢稍抬起。行走時使用三點步態法，雙手持拐站穩，兩側拐杖同時伸出約一步距離，患肢不著地，然后健肢跟上。

7.按期回院復查X線片，以了解骨折愈合情況。