5問肺結節

姚麗

參加健康體檢時，經常會有人被醫生告知肺里發現有一個“陰影”或“小結節”。聽到這樣的消息，很多人會恐懼萬分，頓時感覺心頭被蒙上了一層陰影，茶飯不思、夜不能寐。那么，體檢發現的肺部“陰影”或“小結節”究竟是什么？該如何正確對待呢？下面我們通過幾個小問題一起來了解一下。

肺結節就是影像學上表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可以是孤立的（單個病灶），也可以是多發性的（2個及以上）。按照病灶大小，直徑<5mm的肺結節稱為微小結節，直徑在5～10mm之間的肺結節稱為小結節。

肺結節中，95%都是良性結節，不需要做手術，只有5%是惡性結節（肺癌）。判斷肺結節是良性還是惡性，先隨訪3個月比較肺結節的外部結構和內部特征非常重要。需知道的是，低劑量CT篩查所產生的射線劑量很低，對人體的影響極小，對高危人群來說是體檢的首選方法。

一般來說，年齡50歲以上并至少符合以下1項危險因素者惡性可能較大：

1.吸煙≥400支/年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者。此外，還包括被動吸煙者；

2.有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

3.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；

4.結節大小在8mm以上，伴有毛刺樣、分葉狀等改變；

5.伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；

6 .有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史。

對于首次發現的肺結節，推薦先隨訪3個月觀察肺結節的變化。此后堅持定期隨訪：5mm以下的微小結節每年復查1次CT；5～10mm的小結節建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢測，隨訪時間不小于3年。

當醫生判斷為惡性可能性較大時，則應早期進行手術（胸腔鏡）治療，經過手術治療的早期肺癌患者的10年生存率達到90%以上。

原因目前還不是很明確，可能是多方面的原因。其中被動吸煙、也就是吸二手煙被認為是一個非常重要的原因，二手煙中的致癌物含量更高。

另外，廚房烹飪油煙也是一個重要原因。都說“人間煙火氣最撫凡人心”，但烹飪油在高溫狀態下產生的油煙含有兩百多種有害物質，長期暴露在油煙下，對肺部可造成不可逆的損傷。此外，肺癌與遺傳、基因、環境、心理壓力等都有關系。

預防肺癌的5大措施早已明了，即：戒煙、避油煙、充分通風、室外防護、心平氣和。那么，避免肺結節向肺癌發展，就應該做到：

1.首先應戒煙禁酒。因肺部結節有發展成肺癌的危險，而吸煙又是肺癌的首發原因，故應從源頭制止疾病發展。

2.職業防護。對開采放射性礦石的礦區，應采取有效的防護措施，盡量減少工作人員受輻射的量。對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的勞動防護措施，避免或減少與致癌因子的接觸。

3.肺結節患者在飲食上無需特別注意，飲食均衡即可。少食辛辣刺激食物，少食腌制食品，禁食燒烤類、加工肉類食物。

4.早期發現、早期診斷與早期治療。