耐高壓靜脈套管針對(duì)乳腺癌患者化療后MRI 檢查中對(duì)比劑滲漏的影響

杜鑫，高白銀，黎倩

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院放射科置管室，鄭州 450003

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均較高，好發(fā)于40～50歲女性[1]。全球每年約確診乳腺癌140萬(wàn)例，病死50萬(wàn)例[2]。目前，臨床檢查乳腺癌主要的方法有鉬靶X線、超聲及MRI，其中鉬靶X線需按壓乳腺才可進(jìn)行拍攝，圖像分辨率較低，還會(huì)有輻射風(fēng)險(xiǎn)。盡管超聲操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低，但分辨率不高，對(duì)乳腺癌的診斷效能不高；MRI是對(duì)傳統(tǒng)檢查乳腺癌方法的補(bǔ)充，可較好地分辨軟組織、清晰地顯示組織周?chē)Y(jié)構(gòu)，無(wú)輻射，已被廣泛應(yīng)用于臨床[3-5]。但MRI需高壓注射對(duì)比劑，對(duì)比劑會(huì)有滲漏風(fēng)險(xiǎn)，一旦滲漏不僅影響掃描圖像的效果，還會(huì)給患者帶來(lái)痛苦[6]。目前，本研究探討耐高壓靜脈套管針對(duì)乳腺癌患者化療后MRI檢查中對(duì)比劑滲漏的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年1月在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療后行MRI檢查的114例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性乳腺癌；②均行化療；③年齡≥18歲；④意識(shí)清晰，可正常交流；⑤無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟安裝了人工起搏器；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏。根據(jù)入組順序單雙號(hào)分為對(duì)照組（n=57）和觀察組（n=57），對(duì)照組采用帶翼頭皮針，觀察組采用耐高壓靜脈套管針。兩組患者年齡、腫塊大小、體重指數(shù)（body mass index，BMI）等基線特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 穿刺方法

對(duì)照組采用帶翼頭皮針，選擇上肢較淺靜脈，皮膚消毒后，使穿刺針與皮膚表面呈20°進(jìn)入，看到回血后繼續(xù)進(jìn)入8 mm，固定后連接高壓注射器，調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，選擇非離子型的MRI造影劑。觀察組則采用耐高壓靜脈套管針，與皮膚表面呈35°進(jìn)入，回血后降低穿刺的角度至5°，沿著血管的走向固定針芯，套管則繼續(xù)推入血管中固定，同時(shí)緩慢拔出針芯，固定靜脈留置軟管，連接高壓注射器，調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)MRI需要，選擇非離子型的造影劑。為避免因操作而引起的誤差，所有穿刺均由同一操作者完成。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的穿刺情況，包括一次性穿刺成功率及不良反應(yīng)（主要包括對(duì)比劑外滲、針頭堵塞、血液逆流）發(fā)生情況。②由2名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別對(duì)兩組患者的圖像質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商統(tǒng)一，采用4級(jí)評(píng)分法：3分表示圖像無(wú)明顯偽影，圖像顆粒較為細(xì)膩；2分表示圖像略有偽影但不影響腺體和病灶的觀察，圖像顆粒略微增粗；1分表示圖像有偽影，影響腺體的正常觀察，但不影響病灶，圖像顆粒粗；0分表示圖像偽影嚴(yán)重，影響疾病診斷[7]。③檢查前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒[8]，兩個(gè)量表均由20個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，依據(jù)“沒(méi)有”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”分別計(jì)1～4分，總得分乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS評(píng)分＜50分為正常，SDS評(píng)分＜53分為正常，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。④比較兩組患者的檢查配合度[9]：顯效，給藥時(shí)患者平靜無(wú)焦慮、煩躁，給藥后可很好配合完成后續(xù)檢查，圖像質(zhì)量佳，造影劑充盈度高；有效：給藥時(shí)患者緊張，但經(jīng)家屬或醫(yī)師規(guī)勸后可基本恢復(fù)正常，后續(xù)可配合完成檢查，圖像質(zhì)量滿足診斷所需；無(wú)效：給藥后患者出現(xiàn)明顯的焦慮煩躁情緒，正常情況下主訴給藥部位疼痛，希望停止檢查，不能配合進(jìn)行后續(xù)檢查，圖像質(zhì)量差。檢查配合度（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤采用鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的滿意度，Cronbach’s α系數(shù)為0.933，總分為100分，≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺情況的比較

觀察組患者對(duì)比劑外滲、針頭堵塞、血液逆流發(fā)生率均低于對(duì)照組，一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者穿刺情況的比較[n（%）]

2.2 圖像質(zhì)量的比較

觀察組患者的圖像質(zhì)量評(píng)分為（2.27±0.35）分，明顯高于對(duì)照組患者的（1.70±0.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.449，P＜0.01）。

2.3 負(fù)性情緒的比較

檢查前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。檢查后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組檢查前，且觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 檢查前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.4 檢查配合度的比較

觀察組患者的檢查配合度為94.74%（54/57），高于對(duì)照組患者的78.95%（45/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.218，P=0.013）。（表4）

表4 兩組患者的檢查配合度[n（%）]*

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為96.49%（55/57），高于對(duì)照組患者的82.46%（47/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.564，P=0.033）。（表5）

表5 兩組患者的滿意度[n（%）]*

3 討論

對(duì)比劑滲漏指進(jìn)行CT、MRI檢查時(shí)注射了對(duì)比劑的靜脈血管發(fā)生破裂，導(dǎo)致對(duì)比劑漏出血管滲入至鄰近的細(xì)胞間隙，使皮膚周?chē)M織充血腫脹[10-11]。臨床對(duì)比劑滲漏的發(fā)生率為1%～2%，雖然不高，但一旦發(fā)生，輕者皮膚出現(xiàn)腫脹和紅斑，重者會(huì)使患者局部皮膚損傷、壞死或潰爛，嚴(yán)重影響患者的身心健康[12-13]。化療后的乳腺癌患者身體基礎(chǔ)條件差，血管相對(duì)比較脆弱，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，且由于是高壓注射，注射速率也相對(duì)較快，因此檢查過(guò)程中使用帶翼頭皮針可能會(huì)增加對(duì)比劑滲漏風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致掃描失敗，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[14]。因此，給予MRI檢查患者一定的干預(yù)至關(guān)重要。耐高壓靜脈套管針是由鋼質(zhì)的針芯、套管及針芯保護(hù)部件組成，針芯一般較短，裸露針頭的斜面小且短，能夠減少刺破血管壁的風(fēng)險(xiǎn)。且套管比較柔軟、管壁較薄，可根據(jù)血管走向發(fā)生變化，管口比較圓滑，管道長(zhǎng)也僅30 mm，可明顯減少對(duì)血管的刺激，避免因刺穿血管壁而刺破血管，可保證患者的正常活動(dòng)，發(fā)揮預(yù)防滲漏的作用，可明顯減輕患者的痛苦[15]。因此，本研究給予觀察組患者耐高壓靜脈套管針，給予對(duì)照組帶翼頭皮針，比較兩種不同的針對(duì)化療后乳腺癌患者的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)比劑外滲、針頭堵塞、血液逆流發(fā)生率均低于對(duì)照組，一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，圖像質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，檢查配合度和滿意度均高于對(duì)照組。表明與帶翼頭皮針相比，耐高壓靜脈套管針可降低不良事件發(fā)生率，減輕負(fù)性情緒，對(duì)提高檢查配合度和滿意度有積極意義，與張媛媛[16]的研究結(jié)果一致。李亞林等[17]的研究結(jié)果顯示，靜脈套管針可降低造影劑的外滲率，提高患者滿意度。這可能是因?yàn)槟透邏红o脈套管針的操作較為簡(jiǎn)單，能夠避免因重復(fù)穿刺對(duì)血管造成損傷，使對(duì)比劑滲漏率下降；可保持靜脈通路順暢，患者適當(dāng)活動(dòng)時(shí)不至于使針頭脫落，增加了患者的舒適感，避免產(chǎn)生過(guò)多的負(fù)性情緒，提高了患者的檢查配合度和滿意度[18]。采用耐高壓靜脈套管針應(yīng)注意盡可能地一次穿刺成功，準(zhǔn)確選擇血管，避免因反復(fù)穿刺而影響套管的推入[19]。此外，檢查過(guò)程中要密切關(guān)注對(duì)比劑滲漏情況，一旦出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏需立即停止檢查，及時(shí)評(píng)估滲漏程度并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

綜上所述，耐高壓靜脈套管針能夠提高乳腺癌化療后行MRI檢查的圖像質(zhì)量，減少對(duì)比劑的滲漏和不良反應(yīng)，減輕負(fù)性情緒，提高檢查配合度和滿意度。