推拿配合心理疏導治療抑郁癥引發的失眠

譚遠飛，楚云杰，李曉川

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

抑郁癥是一種精神障礙性疾病，會產生一系列情緒上的變化，包括情緒低落、興趣喪失等。中醫把抑郁癥歸為“郁病”范疇，屬于情志類疾病。抑郁癥發病率呈現逐年上升趨勢，而且很難治愈，復發率較高[1]。本研究通過改善抑郁癥患者失眠癥狀，降低因失眠加重或復發抑郁癥的概率，緩解抑郁癥的癥狀。通過推拿療法達到舒緩精神和安神的作用，并且加入心理疏導療法調整患者心態，消除悲觀情緒，培養樂觀性格，積極配合治療，達到滿意的臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長春中醫藥大學附屬醫院推拿門診抑郁伴有失眠癥狀的60例患者，隨機分成對照組與觀察組，各30例。2組性別、年齡、病程、HAMA量表分數和AIS數據量表評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷，參考2001年山東科學技術出版社出版的《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》擬定。中醫診斷，根據國家中醫學類重點規劃課程《中醫內科學》中郁病及《中醫內科疾病診療常規》擬定。1）主要癥狀：憂郁狀態呈現持久性，情志不安寧，產生壓抑和內疚感。2）兼證：失眠、頭疼、頭暈、精神萎靡、食欲減退、性欲降低等。

1.3 納入標準

西醫納入標準：1）符合《中國精神疾病分類與診斷標準》中抑郁診斷標準；漢密頓焦慮量表（HAMA）≥7分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分；阿瑟斯失眠量表（AIS）＞6分。2）符合輕中度抑郁癥者。3）符合原發性抑郁癥的患者。中醫納入標準：參照1995年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》，符合中醫“郁病”者。

1.4 排除標準

1）不符合納入標準或不愿意配合者；2）不符合腦器質性的精神障礙、軀體疾病和非依賴性物質所致精神障礙；3）某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標準者；4）重度或部分中度患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 1）兩部推拿法。第一部，頭面部推拿：①從印堂到神庭，從攢竹到眉沖，從魚腰到頭臨泣，用一指禪推法分別操作于這3條線上，每條線往返操作10次；②從神庭到百會，從眉沖到絡卻，從頭臨泣到曲鬢，用點按法分別操作于這3條線上，每條線往返操作10次。第二部，體穴推拿：取雙側的安眠、內關、神門、足三里、三陰交、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，用點揉法，每穴1～2 min。兩部推拿法10次為1個療程，共治療3個療程。2）心理疏導法，引導患者不要太過于注意自己的抑郁與失眠癥狀，也不要暗示自己行為，并將注意力分散，集中于其他事情上。盡量養成良好的入睡習慣，早睡早起，不刻意去追求睡眠時間和質量，讓患者在日常點滴中養成一種規律性的生活模式。然后循序漸進地回歸社會。3）認知行為上的治療。通過識別自主思維模式發現引發抑郁癥狀的思維方式。在發現識別認知上的錯誤中，采取向病人提出相關性的問題，找出問題之間的邏輯關系與規律，并找到對事物與人的認知錯誤，調節不合理的思維模式與觀念，鼓勵患者建立信念與信心。觀察患者的抑郁情緒，幫助患者重新建立起合理的思維方式和全新的正確認知，督促和強化患者自己處理問題的能力。4）音樂具有緩解情緒的作用，在音樂的刺激下，可以改善和調節患者的情緒，使機體的免疫功能得到改善，平緩心率與血壓，抑制交感神經興奮，平緩情緒，對失眠癥狀有很大的緩解作用[2]。音樂作用于主管情緒的中樞，能夠調節內臟和內分泌系統，改善人的情緒和精神心理上的狀態，緩解抑郁和焦慮，從而提高療效。

1.5.2 對照組 口服氟西汀，每天20 mg，每天1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.6 療效標準

參照《精神病學》[3]漢密爾頓抑郁量表擬定。治愈：癥狀消失，情緒正常，量表減分率≥75%，失眠障礙消失；顯效：癥狀減輕，情緒穩定，量表減分率≥55%，失眠障礙顯著減輕；有效：部分癥狀減輕，情緒基本穩定，量表減分率≥25%，失眠障礙輕微減輕；無效：癥狀、情緒基本無改善，量表減分率＜25%，失眠障礙無改善。

1.7 統計學方法

采用SPPS 20.0進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。實驗數據處理用均數±標準差（±s）表示，組間對比用兩個樣本均數t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n = 30） 例

2.2 2組治療前后HAMA量表分數比較

見表2。

表2 2組治療前后HAMA量表分數比較（±s，n = 30） 分

表2 2組治療前后HAMA量表分數比較（±s，n = 30） 分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 19.27±3.63 8.73±3.96 ##△對照組 19.30±3.65 10.43±3.72 ##

2.3 2組治療前后AIS量表積分比較

見表3。

表3 2組治療前后AIS量表積分比較（±s，n = 30） 分

表3 2組治療前后AIS量表積分比較（±s，n = 30） 分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 10.97±2.34 4.57±1.96##△對照組 10.53±2.26 5.27±1.80##

3 討論

抑郁癥一般由于情志問題導致，也有由于激素分泌失調、腦部問題、血液問題等導致的，需要及早排除，盡早轉送至相關科室處理。不可否定藥物治療抑郁癥的決定性作用，但長期的藥物治療后，副作用很多，甚至遠遠大于抑郁癥本身給患者造成的傷害。

本課題結合外治法推拿與內治法心理疏導，從整體觀出發，并運用辨證法治療抑郁癥引發的失眠。本研究結果顯示，觀察組總有效率86.7%，治愈率達到16.7%、顯效率達到43.3%，分別優于對照組的76.7%、3.3%與30.0%，經秩和檢驗分析，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組療效優于對照組。2組治療后焦慮總分經秩和檢驗，表明針刺配合心理疏導在改善焦慮方面優于口服氟西汀。

抑郁可以導致失眠，長期的失眠也會導致抑郁、焦慮等問題，兩者相互影響。抑郁癥與失眠擁有一些共性的因子，比如細胞因子、代謝紊亂等，產生雙向的誘因[4]。推拿通過手法操作，可對人體的生理、病理過程進行調整，具有調和氣血、氣機的協調作用，起到防病與治病作用[5]。通過推拿對具體穴位、相關經絡的手法刺激，有效調節和改善中樞神經興奮和抑制狀態，改善因失眠帶來的抑郁和焦慮狀態，調整臟腑，平衡陰陽[6]。研究[7]表明通過對頭部穴位的刺激，可以有效改善頭部血流量，增加腦組織供血。很多研究表明失眠與體內的褪黑素分泌減少有關系。推拿手法可以提高人體內褪黑素分泌，提高睡眠質量，起到養心安神作用[8]。推拿膀胱經可放松身心，振奮陽氣，推拿腹部可以益氣養血，促進水谷精微的化生，通過推拿穴位，可調理氣血津液、舒緩情緒[9]，起到促進睡眠質量和調節抑郁情緒的作用。故推拿療法配合心理疏導療法在調節和治療抑郁證引起的失眠具有很好的效果，并且對抑郁癥本身也有更好的調節作用。

綜上所述，推拿法配合心理疏導療法，可以更好地調節抑郁癥患者情緒，改善失眠癥狀，提高患者的生活質量。