復方黃柏涂液聯合痔上黏膜環切釘合術對混合痔術后切口腫痛的影響

劉曉標，倪 偉，周莉莉

（淮北市中醫醫院肛腸科，安徽 淮北 235000）

混合痔是一種肛腸科常見的疾病，具有發病率高、預后差的特點，嚴重影響患者的生命健康[1]。臨床上常采用痔上黏膜環切釘合術（PPH）治療混合痔患者，易對患者產生神經創傷、局部組織損傷，因此術后選擇合適的藥物進行輔助治療具有重要意義[2]。研究[3]指出，復方黃柏涂液可減輕肛瘺術后疼痛，促進患者術后創面愈合。復方黃柏涂液聯合PPH術對混合痔術后切口腫痛的影響尚不清楚。本研究治療76例混合痔患者，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月－2020年12月收治的76例混合痔患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組與研究組，各38例。對照組，男25例，女13例；年齡24～72歲，平均（48.52±6.34）歲；內痔分度：Ⅲ度24例、Ⅳ度14例。研究組，男27例，女11例；年齡25～72歲，平均（48.63±6.39）歲；內痔分度：Ⅲ度26例、Ⅳ度12例。2組年齡、性別、內痔分度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）患者均符合《中國痔病診療指南（2020）》[4]中混合痔的診斷標準；2）符合PPH術相關指征；3）年齡＞18歲；4）近24 h未服用鎮痛、鎮靜藥物者；5）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：1）伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；2）患自身免疫疾病者；3）對本研究治療藥物過敏者；4）患炎癥性腸炎、結核、克隆氏病等引起的特異性肛腸疾病者；5）合并肛周、肛管急性感染者；6）合并惡性腫瘤者；7）有藥物濫用史者；8）伴有直腸息肉等其他直腸疾病者。

1.3 研究方法

2組均行PPH術治療。術前經灌腸處理，實施小劑量腰麻，取左側臥位，常規消毒鋪巾，擴肛后觀察痔核狀況。取2-0可吸收線于患者齒狀線上方3 cm左右處截石位3點位置，采用環形荷包縫合患者直腸黏膜下層，縫合至9點部位時采用1根7號絲線進行牽拉，在環形荷包縫合上方放置吻合器頭端，從吻合器下段側孔牽拉環形荷包縫合線及9點位絲線，旋緊吻合器，吻合器指針到達綠色區域后，將吻合器激發，并固定0.5 min，之后將吻合器旋松，并退出肛管。觀察吻合器出血情況，并采用3-0可吸收線或電凝止血縫扎出血點。拆除肛管擴張器固定線，取出肛管擴張器，檢查切除的黏膜環完整情況，并切口常規消毒。對照組術后給予生理鹽水坐浴治療：術后24 h內給予患者500 mL溫水（溫度，45℃）+50 mL生理鹽水坐浴治療，每次20 min，每天2次。研究組術后給予復方黃柏涂液治療：術后24 h內給予復方黃柏涂液（國藥準字：Z10950097，山東漢方制藥有限公司）坐浴治療，按1:10將復方黃柏涂液倒入熏洗盆中，每次20 min，每天2次。2組均持續治療7 d。

1.4 觀察指標

1）觀察2組術中及術后一般情況：手術時間、住院時間、術中出血量情況。2）術后1 d、術后7 d分別采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估2組切口疼痛情況。3）術后1 d、術后7 d分別參照肛門水腫程度分級[6]評估2組肛緣水腫情況。4）采用酶聯免疫吸附法檢測2組術前1 d、術后7 d血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0進行數據處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；以例（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，樣本頻數＜5進行校正檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量、住院時間比較

見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s，n = 38）

表1 2組手術時間、術中出血量、住院時間比較（±s，n = 38）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 手術時間/min 術中出血量/mL 住院時間/d對照組 20.18±4.21 5.24±1.35 4.56±0.65研究組 20.23±4.25 5.17±1.32 2.14±0.29#

2.2 2組術后1 d、術后7 d VAS評分比較

見表2。

表2 2組術后1 d、術后7d VAS評分比較（n = 38） 分

2.3 2組術后1 d、術后7 d肛緣水腫評分比較

見表3。

表3 2組術后1 d、術后7 d肛緣水腫評分比較（n = 38）分

2.4 2組術前1 d、術后7 d血清TNF-α、IL-6水平比較

見表4。

表4 2組術前1 d、術后7 d血清TNF- α、IL-6 水平比較（n = 38） ng· L- 1

3 討論

混合痔術后患者采用生理鹽水坐浴雖然可提高切口恢復速度，但在減輕切口腫痛方面仍然不太理想[7]。目前，中西醫結合治療在多種肛腸疾病中具有良好療效[8-9]。

本研究結果顯示，2組手術時間、術中出血量相近，研究組住院時間比對照組短，提示復方黃柏涂液聯合PPH治療混合痔患者，可縮短住院時間，有助于術后恢復。術后7 d，研究組VAS評分、肛緣水腫評分均低于對照組，提示復方黃柏涂液聯合PPH治療混合痔患者，可減輕術后切口疼痛、肛緣水腫。術后7 d，研究組血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，提示復方黃柏涂液聯合PPH治療混合痔患者，可減輕機體炎癥反應。復方黃柏涂液諸藥在坐浴熱力的作用下，可促進藥效滲透，改善機體血液循環，促進機體血運，改善機體炎癥反應。

綜上所述，復方黃柏涂液聯合PPH治療混合痔患者，能夠縮短住院時間，減輕術后切口疼痛、肛緣水腫，且可減輕機體炎癥反應，利于術后康復。