肺泡灌洗治療肺炎支原體肺炎患兒的效果分析

李桂濤，孫 良，趙 永*，毛國順，朱 影，戴紅臣，鄭 宇，王 杰

（1.阜陽市人民醫院兒科，安徽 阜陽 236000；2.阜陽市疾病預防控制中心傳染病科，安徽 阜陽 236000；3.皖南醫學院阜陽臨床學院，安徽 阜陽 236000）

支原體肺炎是兒童常見社區獲得性肺炎，具有較高發病率及病死率，近年來發病率呈逐年上升趨勢[1-3]，可引起多器官功能衰竭甚至死亡，嚴重影響患兒正常發育及學習生活，給患兒生命健康帶來嚴重影響[4-6]。應用支氣管肺泡灌洗術治療支氣管肺炎可縮短病程[7]。王建等[8]根據肺泡灌洗前病程長短（＞10 d、＜10 d）將纖支鏡組分為早期灌洗組、晚期灌洗組，結果顯示早期灌洗組臨床癥狀消失時間短于晚期灌洗組。研究[9]顯示，纖維支氣管鏡輔助治療支氣管肺炎的最佳時間為13.5 d。本研究在常規治療基礎上采用電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療不同發熱病程肺炎支原體肺炎患兒，并觀察患兒臨床療效，以期為臨床選擇最佳治療時機提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月－2021年3月本院住院治療、同意行電子支氣管鏡灌洗術治療的肺炎支原體肺炎患兒110例為研究對象。男57例，女53例，年齡5～14歲，平均年齡（9.82±2.65）歲。根據患兒發熱病程不同，將患兒分為早期灌洗組（發熱病程＜7 d，43例）、中期灌洗組（發熱病程7～14 d，38例）、晚期灌洗組（發熱病程15～30 d，29例）。另選擇本院采用常規方法治療的肺炎支原體肺炎患兒45例為對照組，男23例，女22例，年齡5～15歲，平均年齡（9.77±2.53）歲。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合第7版《諸福棠實用兒科》中支原體肺炎診斷標準[10]；2）近2個月內未應用免疫調節劑；3）無其他呼吸系統疾病（肺結核、支氣管哮喘等）；4）無長期應用糖皮質激素史；5）患兒家屬均知情同意。排除標準：1）合并有其他病原感染，如衣原體、細菌、病毒等；2）哮喘、上氣道咳嗽綜合征；3）既往反復呼吸道感染者；4）既往有重癥肺炎史者；5）伴有心臟、肝臟功能不全者；6）神經發育障礙者。

1.3 治療方法

1）對照組 給予常規治療方式：阿奇霉素干混懸劑抗感染治療及氧療、化痰止咳、退熱退燒的對癥治療（療程5～7 d）。

2）早期、中期、晚期灌洗組 均在對照組治療基礎上予電子支氣管鏡肺泡灌洗術治療，霧化吸入局麻對患者實施灌洗術，經支氣管鏡工作孔道先后注入37 ℃生理鹽水（每次1 mL·kg-1），每次不超過20 mL，總量約5～10 mL·kg-1，在負壓100～200 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）下吸引器吸引以獲取支氣管肺泡灌洗液。

1.4 臨床療效評估

治療后7 d，評估臨床療效[11]。痊愈：體溫、臨床癥狀及肺部體征正常，炎性病變完全消失，白細胞、C反應蛋白等炎癥指標水平正常；好轉：體溫正常，咳嗽、胸痛等癥狀緩解，肺部體征減輕，病灶較前吸收；無好轉：反復發熱、咳嗽等，肺部體征、輔助檢查均無改善；無效：病情惡化。總有效率＝（痊愈＋好轉）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標

1）患兒均于術前、出院時測量肺功能指標，采用MicroLab型肺功能儀（英國邁科），患兒安靜狀態下取坐位，測試最高呼氣流量（PEF），用力肺活量（FVC）指標，測3次，取平均值為最終結果；2）治療期間觀察并記錄患兒臨床癥狀（體溫恢復、咳嗽、抗生素、啰音、住院時間）等。

1.6 安全性評價

觀察患兒治療期間發生咳嗽加重、低氧血癥、呼吸急促情況。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析，計數資料采用例（%）表示，多組間比較采用整體χ2檢驗，差異有統計學意義則進行組內兩兩χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組臨床癥狀消失時間比較

見表1。

表1 4組臨床癥狀消失時間比較 d

2.2 4組治療前后PEF與FVC水平比較

見表2。

表2 4組治療前后PEF與FVC水平比較

2.3 4組不良反應發生情況比較

見表3。

表3 4組不良反應發生情況比較 例

2.4 4組臨床療效結果比較

見表4。

表4 4組臨床療效結果比較 例

3 討論

支氣管肺炎是嬰幼兒常見呼吸系統感染性疾病之一，患兒占住院兒童總數的30%～50%，嚴重影響患兒的健康。目前臨床多采用抗生素治療為主的綜合治療手段，然而長期使用抗生素易引起并發癥，如腸道菌群紊亂，霉菌感染等，甚至繼發腸道菌群紊亂引起免疫功能下降[12-13]。隨著醫療技術的迅速發展，電子支氣管灌洗術成為兒科呼吸系統中常用的診療工具之一[14-15]。

支原體肺炎主要表現為發熱、干咳、呼吸困難等，易出現神經系統、消化系統等肺外表現[16-17]。本研究結果顯示，電子支氣管灌洗術治療不同發熱病程肺炎支原體肺炎與對照組比較，早期、中期、晚期灌洗組癥狀體征消失時間均減少，與早期、晚期灌洗組比較，中期灌洗組癥狀體征消失時間均減少，說明電子支氣管灌洗術治療不同發熱病程肺炎支原體肺炎，能夠有效縮短患兒病程進展，具有起效快的特點。PEF、FVC指標水平高說明患者肺功能良好。本研究結果顯示，與對照組比較，早期、中期、晚期灌洗組PEF、FVC水平均升高，與早期、晚期灌洗組比較，中期灌洗組PEF、FVC水平均減少。說明電子支氣管灌洗術治療肺炎支原體肺炎比常規治療方法改善肺功能更明顯，可能與發熱病程7～14 d炎性細胞因子高分泌形成黏液栓塞不易被常規治療方法清除有關[18-20]。本研究結果顯示，中期（發熱病程7～14 d）使用電子支氣管灌洗術治療效果最佳。4組治療期間不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明電子支氣管灌洗術治療肺炎支原體肺炎具有一定安全性。

綜上所述，電子支氣管灌洗術治療肺炎支原體肺炎具有一定安全性，臨床療效顯著，可有效改善患者肺功能，縮短病程，提高患者生活質量，可作為常規治療方法的補充，且在發熱病程7～14 d時應用最佳。