中醫院校護理碩士專業學位研究生過程性評價和多元考核體系的構建*

廖若彤，李敏清，林美珍，魏琳

（1 廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州，510405；2 廣東省中醫院，廣東廣州，510120）

護理碩士專業學位（master of nursing specialist，MNS）是相對于學術性學位而言的學位類型，其目的是培養高層次應用型和專科型護理專門人才［1］。 專業學位具有實踐性、職業性、綜合性3 個基本特征，其中職業性是專業學位碩士研究生教育的基本屬性［2］。 在MNS 的培養中，科學、有效的評價對學生的能力獲得情況有一個較為清晰的把握，也是臨床護理實踐教學質量評估的保障與標準。 MNS 研究生的臨床能力考核得到了專家、學者們不同程度的關注，目前對于臨床能力的考核評價較為一致的觀點是注重過程性評價和終結性評價相結合的綜合性評價。 過程性評價是對學生學習效果、學習過程以及與學習緊密相關的非智力因素進行全面的評價，強調在教學過程中重視評價目標與考核過程評價的教學評價方式［3］。 美國、加拿大等高校已經形成由校、院、系、所等不同層次教育機構組成的分層次、全方位的護理碩士質量評價體系［4-5］。國內專家對此進行積極探索，2018年北京協和醫學院護理學院李崢等［6］參考國內外相關研究，初步形成MNS 研究生核心能力評價指標及考核方式的研究，為我國MNS 學生的培養提供參考與指導。中醫院校從2015年起進行MNS 研究生招生，不同專家學者對中醫院校MNS核心能力指標體系進行探索研究，但目前中醫院校MNS 的過程性評價體系尚缺乏統一標準，且無多元考核機制的研究。 因此，本研究將基于MNS 核心能力的基礎上，構建針對中醫院校MNS 的過程性評價和多元考核體系。

1 研究方法

1.1 成立研究團隊

本研究團隊由8 名組成，其中中醫護理教育專家2 名，中醫護理管理專家2 名，中醫臨床護理專家2 名，統計學專家1 名，在讀中醫護理碩士生1 名，團隊成員共同完成本研究，包括查閱相關國內外文獻、討論和修改初始問卷、確定專家的遴選標準、界定指標的納入及排除標準、專家咨詢資料整理及結果分析等。

1.2 擬訂指標體系初稿

檢索中國知網、維普網與萬方數據庫，中文檢索詞為“護理/中醫護理”“碩士/研究生”“專業學位/專科護士”“核心能力/勝任力”。共得到177 篇文獻，刪除重復文章后還有115 篇，閱讀文章標題及摘要后刪除77 篇文獻（有關核心能力量表研制文章3 篇，核心能力相關質性研究12 篇，研究生課程設置13 篇，綜述及計量學分析19 篇，有關核心能力現狀調查22篇，導師能力評價體系相關8 篇），最終納入文獻38篇。 對查閱到的文獻進行復習，采用林靜等［7］研制的中醫院校護理專業碩士核心能力指標體系為理論基礎，形成了MNS 研究生過程性評價和多元考核體系一級指標7 個，二級指標24 個，并針對過程性評價指標形成了建議的考核方式、考核時間及考核人員。采用考核方式為迷你臨床演練評估、客觀結構化臨床考試、中醫護理查房評價、病歷答辯、反思日記評價、小講課評價、書面考核、護理病歷書寫評價、量表評價與學習檔案評價。 考核時間分為研一上學期與下學期、研二上學期與下學期、研三上學期與下學期共6 個時期。 考核人員分為導師組、專家考核小組、臨床帶教教師、任課教師4 類。

1.3 設計專家咨詢問卷

專家咨詢問卷內容包括4 個部分，①問卷說明，包括研究背景、研究目的、研究意義和填表說明等；②問卷正文，包括考核方式、考核時間和考核人員的選擇，同時設有內容修改或增加欄目；③專家一般資料，包括專家的職務、職稱、學歷、工作性質及教學情況等；④專家對研究問題的熟悉程度和判斷依據調查表，其中熟悉程度指專家對本研究指標相關內容的熟悉程度，采用Likert 5 級評分法，1 分=很熟悉，2分=比較熟悉，3 分=一般熟悉，4 分=不太熟悉，5 分=不熟悉。 專家對研究問題的判斷依據主要分為實踐經驗、理論分析、參考國內外文獻、直觀感受4 個維度，每個維度分為大、中、小不同程度，賦分為：實踐經驗（0.5、0.4、0.3）、理論分析（0.3、0.2、0.1）、參考國內外文獻（0.1、0.1、0.1）、直觀感受（0.1、0.1、0.1）。

1.4 遴選咨詢專家

選擇來自10 所醫院或醫學院校的20 名專家進行訪談，專家的納入標準：具有護理碩士研究生導師資格或協助研究生導師帶教資格；從事中醫護理教育、護理管理或中醫臨床護理工作年限≥10年；副高級及以上職稱；愿意參加本次函詢。

1.5 實施專家咨詢

于2020年6月至9月，向符合納入標準的專家進行函詢。 結合本研究規模、可行性及專家可及性，最終確定第一輪咨詢專家人數為20 名，第二輪咨詢專家為20 名，兩輪咨詢專家相同。 根據第一輪專家咨詢結果形成第二輪咨詢問卷。 第一輪咨詢采用電子郵件書面表述形式向20 名專家詳細說明咨詢的目的、要求等，回收問卷后，團隊成員根據專家意見并進行討論，對部分條目進行刪減、 擴展和修改，對20 名專家進行第二輪咨詢。 每輪咨詢結束時，刪除變異系數＞0.25、 重要性評分均數＜3.5 的指標。 兩輪咨詢均2W 內收回全部問卷。

1.6 統計學方法

采用Excel 2013 進行數據錄入，采用SPSS 23.0對數據進行統計學分析。 符合正態分布計量資料采用均數±標準差進行描述，計數資料采用頻數和構成比描述；計算專家積極性系數、專家意見權威程度、變異系數和肯德爾和諧系數等。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家的基本情況

本研究選擇了廣東、廣西、貴州、湖南、福建、江蘇、山東、河南共4 所中醫院校及6 所中醫院的20名護理專家，專家年齡（44.3±5.5）歲；從事護理領域工作年限為（22.40±8.10）年，專家基本情況見表1。

表1 專家基本情況(n=20)

（續表1）

2.2 專家對調查內容的熟悉程度與判斷依據

20 名咨詢專家中，14 名（70.00%）對調查內容熟悉，6 名（30.00%）對調查內容一般熟悉。 20 名研究對象依據實踐經驗、理論分析、參考國外資料和直觀選擇對所調查的指標做出了判斷，詳見表2。

表2 研究對象判斷的依據（n=20，n/%）

2.3 專家積極性與權威程度

用積極性系數反映專家的積極性［8］。 兩輪專家咨詢有效回收率均為100.0%。專家意見權威性用權威系數Cr=（Ca+Cs）/2，Ca 為判斷系數，Cs 為熟悉系數［6］。 第一輪專家咨詢有10 位專家（50.0%）提出26條建議，第二輪專家咨詢未有專家提出修改意見和建議。 本研究中，第一輪專家函詢Cr=（0.87+0.85）/2=0.86；第二輪專家函詢Cr=（0.91+0.95）/2=0.93。

2.4 過程性評價指標

研究納入的中醫院校MNS 研究生過程性評價一級、二級指標的重要性評分均值均大于4.5 分，變異系數均小于0.2。過程性評價一級指標所占權重從大到小依次是臨床實踐能力、臨床科研能力、批判性思維能力、護理管理能力及護理教育能力、人文心理能力與專業發展能力。 各過程性評價指標重要性評分、變異系數及權重見表3。

表3 MNS 過程性評價核心能力一級、二級評價指標重要性評分、變異系數及權重（分，±S）

表3 MNS 過程性評價核心能力一級、二級評價指標重要性評分、變異系數及權重（分，±S）

指標臨床實踐能力中醫護理專業知識中醫護理操作技能護理綜合技能與知識臨床溝通交流能力臨床科研能力科研選題的能力科研設計與實施能力科研成果應用能力護理管理能力計劃能力組織能力指揮能力協調能力控制能力護理教育能力臨床教學能力課堂授課能力批判性思維能力發現問題能力分析問題能力解決問題能力專業發展能力專業態度與意愿職業規劃能力自主學習能力人文心理能力職業道德、倫理觀念人生態度自我心理調適能力人際溝通與合作能力重要性評分4.70±0.47 4.70±0.47 4.65±0.49 4.80±0.41 4.70±0.47 4.70±0.47 4.70±0.47 4.70±0.47 4.70±0.47 4.65±0.49 4.55±0.51 4.50±0.51 4.60±0.50 4.60±0.50 4.60±0.50 4.60±0.50 4.50±0.51 4.50±0.51 4.70±0.47 4.65±0.49 4.65±0.49 4.65±0.49 4.50±0.51 4.65±0.49 4.55±0.51 4.60±0.50 4.55±0.51 4.80±0.41 4.60±0.50 4.65±0.49 4.60±0.50變異系數0.10 0.10 0.11 0.09 0.10 0.10 0.10 0.10 0.10 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.10 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.11 0.08 0.11 0.10 0.11權重0.145 0.249 0.247 0.255 0.249 0.145 0.333 0.333 0.333 0.144 0.199 0.197 0.201 0.201 0.201 0.142 0.500 0.500 0.145 0.333 0.333 0.333 0.139 0.337 0.330 0.333 0.140 0.257 0.247 0.249 0.247

2.5 過程性評價考核方式、時間及考核人員

過程性評價指標考核方式排序前5 位分別是：中醫護理查房評價（49.25%）、中醫護理個案書寫（40.50%）、迷你臨床評估演練(39.25%)、客觀結構化臨床考試（37.25%）與反思日記（32.50%）。 考核時間存在差異，如中醫護理查房評價與中醫護理評價推薦在研二上學期、研二下學期及研三下學期進行考核，迷你臨床評估演練推薦在研一下學期及研二下學期進行考核。對臨床科研能力、專業發展能力和人文心理能力等核心能力的過程性評價的考核人員主要為導師組（所占比例分別為86.66%、71.6%和81.25%），其余均以臨床帶教老師為主。MNS 過程性評價的考核方法、考核時間及考核人員見表4。

2.6 專家意見協調程度

以變異系數和肯德爾和諧系數描述專家意見協調程度。第一輪專家咨詢一、二級指標肯德爾和諧系數分別為0.292、0.245，均P＜0.001；第二輪專家咨詢一、 二級指標肯德爾和諧系數分別為0.325、0.282，均P＜0.001。

2.7 專家咨詢結果

第一輪專家咨詢一級指標重要性賦值均數為4.50～4.65，變異系數為0.08～0.11，滿分率為0.50～0.70；二級指標重要性賦值均數為4.45～4.75，變異系數為0.09～0.11，滿分率為0.45～0.75。 依據指標篩選標準及專家意見，經研究小組討論后增加理論考試、開題報告、論文答辯、科研成果申報與交流和模擬面試5種考核方式，形成第二輪專家咨詢問卷。 第二輪專家咨詢一級指標重要性賦值均數為4.50～4.70，變異系數為0.10～0.11，滿分率為0.50～0.80；二級指標重要性賦值均數為4.50～4.80，變異系數為0.08～0.11，滿分率為0.50～0.80。 兩輪專家咨詢后，最終形成MNS研究生過程性評價和多元考核體系包括臨床實踐能力、臨床科研能力、護理管理能力、護理教育能力、批判性思維能力、專業發展能力、人文心理能力7 個一級指標、24 個二級指標。考核方式排序前3 位分別是中醫護理個案書寫及匯報、中醫護理查房評價與迷你臨床演練評估；考核時間主要集中在研二上學期與研二下學期；考核人員以臨床帶教老師、導師為主。 具體內容詳見表4。

表4 中醫院校MNS 過程性評價考核方式、考核時間與考核人員情況（%）

3 討論

3.1 中醫院校MNS 研究生多元考核體系的構建

3.1.1 核心能力是構建中醫院校MNS 研究生多元考核體系的理論基礎 核心能力又稱為核心競爭力或勝任力，是PRAHALAD 等［9］在1990年首次提出并應用于企業組織管理，被認為具有長期性、動態性、獨特性、價值性、綜合性、可評價性等特點。 核心能力指標體系的構建是考核評價的基礎，由于培養目標及培養方案、課程設置的差異，專業學位與科學學位研究生的核心能力存在較大差異。目前，國內對MNS 核心能力沒有統一定義，孫烯輝等［10］通過對以往研究進行總結分析提出，MNS 核心能力是基于臨床實踐能力之上的專業知識、循證護理、領導管理、教育咨詢、臨床科研、人際溝通、護理質量控制、團隊協作等能力的綜合體。

中醫院校MNS 研究生除滿足MNS 研究生培養要求外，還需凸顯中醫護理特色。 與西醫院校比較，中醫院校MNS 還要求具備中醫護理能力，包括中醫護理思維、中醫護理主要技術等內容［11］。就目前培養現狀而言，中醫院校MNS 研究生中醫護理學基礎知識普遍薄弱，常用的中醫護理技術操作能力不強［12］，進一步優化中醫院校MNS 培訓、 凸顯院校特色、提高學生競爭力具有一定的必要性。 林靜等［7］采用德爾菲法對中醫MNS 碩士研究生核心能力進行探討，構建包含臨床實踐能力、臨床科研能力、護理教育能力、評判性思維能力、專業發展能力等7 個一級指標，24 個二級指標的評價指標體系。 本文采用該指標體系為基礎，構建針對中醫院校MNS 的過程性評價和多元考核體系，為進一步修訂與優化MNS 培養方案提供參考依據。

3.1.2 多元考核方式是中醫院校MNS 能力的科學評價途徑 同一能力可以采用多種考核方式，而一種考核方式也能同時評價多種能力。 多種考核方式從不同維度對MNS 的核心能力進行考核評價，多元考核的應用可全面細致的了解培養成效，為培養方案的改進提供依據。本研究發現，中醫護理個案書寫與匯報、中醫護理查房評價考核、迷你臨床演練評估與客觀化結構式考核是MNS 研究生臨床護理能力的主要考核方式，同時也是批判性思維能力的主要考核方式，這與李錚等［6］、魯俊華［13］研究結果相似。 相關學者［14-15］建議，采用護理教學查房、護理小講課、護理個案病例報告等形式對MNS 能力進行考核評價。 中醫護理個案和中醫護理查房是護士專業水平及臨床思維的綜合體現，而迷你臨床演練評估與客觀化結構式考核不僅可以較全面地反映學生的臨床實踐能力，同時也能看出學生的組織管理能力和評判性思維能力水平［16-17］。 胡莎莎等［18］對反思日記教學成效進行Meta 分析，結果顯示，反思日記可提高護理人員評判性思維能力。 劉艷菊等［19］認為，反思日記可提高護理學生的臨床技能、臨床思維能力。 在本研究中，反思日記與量表評價是專業發展能力與人文心理能力的主要考核方式。

3.2 中醫院校MNS 研究生過程性評價體系構建

應用型人才培養既注重知識和素質，更強調對學生應用能力的培養與考核，MNS 研究生臨床實踐中要采取過程考核和終末考核結合的方式［20］。 相較終末評價，過程性考核關注學習過程，多次過程性考核可以在真實情境中全面考核MNS 研究生的應用能力和學習態度。 周影［15］認為，MNS 研究生的考核應分為入學考核、科室輪轉考核、臨床實踐考核、中期考核、畢業考核等多個環節。 相關學者［21］建議，將MNS 研究生的臨床培養評價分為崗前培訓階段、基礎實踐階段、專科實踐階段和終末綜合評價階段，每個階段的考核評價側重點和內容各有不同。 本研究中絕大多數專家認為，應在研二和研三階段對中醫院校MNS 研究生進行考核，其中研一階段以課程教學為主；臨床能力考核放在研二階段是合理可行的，既能了解學生現狀以制定培養計劃，又能根據間斷考核了解培養成效；研三階段進行終末性考核評價，可對培養方案的有效性和可行性進行檢驗，促進培養體系的持續的提升與改進。 MNS 各階段培養要求不同，考核方式和內容也應相應改變，做好各階段培養方案的銜接與考核評價尤為重要。

李崢等［6］研究結果顯示，專家傾向以臨床帶教教師為主，輔以專家小組的形式對核心能力中臨床護理能力、護理管理能力、倫理決策能力和教育能力進行考核；以導師組為主，輔以專家小組的形式對研究能力的考核。 相關學者［6，15，21］提出，對MNS 學生的考核可從學院和臨床兩個層面進行，以臨床和學院教師為主，互為補充。本研究顯示，對臨床實踐能力、護理教育能力、批判性思維的考核人員以帶教老師為主，臨床科研能力與專業發展能力以導師為主要考核人員，護理管理能力和人文心理能力以導師與帶教老師為主要考核人員。 對于不同院校的碩士培養方式（如學院與醫院聯合培養，或醫院獨立培養）及不同培養方式下的專業碩士考核，具體的考核體系還需進一步細化。

總之，過程性考核注重MNS 研究生的參與和臨床教師的反饋，以平時觀察、研討會、病例討論、提交書面報告等多樣形式。 過程性評價一方面有利于深入考查MNS 研究生的應用能力；另一方面，通過考核結果，實現教學方案的改進與調整，學生自我反思并發現不足與需求，實現考核對能力培養的評價、反饋、激勵和引導的全面作用，促進MNS 研究生臨床能力的不斷提高。

4 結論

隨著護理學科與中醫藥的不斷發展，對中醫院校護理碩士研究生教育提出更高的要求與期待，目前MNS 的培養與考核體系亟待完善。 本研究通過德爾菲專家咨詢詢，初步確立了中醫院校MNS研究生過程性評價和多元考核體系，包括7 個一級指標和24 個二級指標。構建的中醫院校MNS 過程性評價和多元考核體系專家意見集中，對中醫院校MNS 研究生教育的培養模式、課程設置等具有一定指導意義。 未來將根據實踐結果不斷調整、豐富、完善該考核體系，以利于更好地推動中醫院校MNS教育的發展。