牙周翻瓣術應用于重度慢性牙周炎臨床治療中的意義

陳求望，崔葉

山東省菏澤市單縣東大醫院口腔科，山東 菏澤 274300

牙周炎是人類最為常見的一類口腔疾病，具體是指累及牙周支持組織的疾病，以炎癥為主要表現，具有一定破壞性[1]。牙周炎在35歲以上人群中的發病率最高，且疾病早期各項癥狀均不明顯，待癥狀嚴重并由患者自主發現時，普遍已經發展至重癥，很容易對患者牙齦深層造成嚴重不良影響，甚至導致不能保留牙齒。據統計牙周炎是患者牙齒喪失的主要原因，在所有口腔疾病中也占據第一的位置，約30.0%～44.0%的拔牙患者因牙周炎導致[2]。牙周炎的病因較為復雜，常見病因有菌斑、牙石、創傷性咬合等。菌斑即牙齒表面粘附的各類微生物群，一般的清潔手段較難徹底清理，包括水沖洗、漱口等。牙石具體是指牙面上沉積的已經礦化的菌斑，按照性質與沉積部位差異，可以分為兩類，即齦下牙石和齦上牙石。針對牙周炎的常見病因，治療也存在不同的選擇，現階段牙周炎患者的治療主要分為兩方面，一方面為基礎治療，另一方面為手術治療[3]。基礎治療在整個過程中占據重要地位，是控制牙周感染的有效手段，對于內毒素、牙石、菌斑等問題可以有效解決[4]。基礎治療完成后，如患者牙周狀況檢測結果，仍顯示牙周探診出血、根分叉病變Ⅰ～Ⅱ度等表現，需要根據患者需求和實際情況，給予其牙周翻瓣術[5]。所謂牙周翻瓣術即根據患者實際情況，選擇合適的切口，對牙齦及對應組織進行分離處理，促使牙齦組織瓣形成，致使病變區暴露，包括牙槽骨和根面，為清創提供可視區域與入路的一種方法。這種方法可進一步清除病變組織的牙石、菌斑，可達到良好消除牙周袋，或使其變淺的目的。選取該院2019年3月—2020年3月收治的80例重度慢性牙周炎患者為研究對象，探究牙周翻瓣術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫院醫學倫理委員會批準，于該院收治的所有重度慢性牙周炎患者中隨機擇選80例為研究對象。80例患者中，男性患者占比52.5%，女性患者占比47.5%；年齡31～64歲，平均（48.7±9.6）歲。80例患者均接受牙周基礎治療，治療后仍可檢測到牙周袋探診深度（PD）＞5.0 mm標準的患牙，給予患者改良Widman翻瓣術治療。80例患者均了解該組研究全部內容。

納入標準：①患者全身健康；②患者可以遵照口腔衛生宣教要求進行刷牙，可以定期接受牙周維護治療；③患者接受齦下刮治、齦上潔治等基礎治療后6周，對患者進行復查，檢查結果顯示患者牙周袋PD超過5.0 mm，探診出血，患牙垂直型骨吸收明顯。

排除標準：①信息不全患者；②術后無法配合進行復查的患者。

1.2 方法

80例患者全部接受牙周基礎治療，在基礎治療后接受改良Widman翻瓣術治療。手術治療內容如下：患者行內斜切口，徹底清除袋內壁上皮，使用手工刮治器對其進行徹底根面平整，如患者存在需求對牙槽骨外形進行修整，并使用生理鹽水反復沖洗目標位置。完成以上操作后，復位骨黏膜瓣，間斷縫合后行帶內置派麗奧軟膏處理，同時給予患者牙周塞治劑，對創面進行保護。

術后1周，患者進行復診，去除牙周塞治劑并拆線。術后患者接受阿莫西林（國藥準字H14020762）藥物治療，阿莫西林膠囊口服用藥，3次/d，500 mg/次。接受甲硝唑藥物治療，口服用藥，3次/d，200 mg/次。接受西帕依固齦液含漱治療，3次/d，10 mL/次即可。給予患者術后強化口腔衛生宣教，內容以口腔衛生和護理為主，如正確的刷牙知識等。

術后3個月和術后6個月，分別對患者進行復診和牙周專業檢查。

1.3 觀察指標

對比患者術前、術后3個月和術后6個月，牙周袋探診深度（PD）、臨床附著水平（CAL）以及出血指數（BI）等指標的變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）來表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例患者PD、CAL以及BI等指標的變化情況對比，術前、術后3個月，差異有統計學意義（t=23.040、8.837、4.764，P＜0.05）；術前、術后6個月，差異有統計學意義（t=26.263、7.216、5.486，P＜0.05）。見表1。

表1 80例患者術前、術后3個月、術后6個月各項指標變化情況對比（±s）Table 1 Comparison table of changes in various indexes of 80 patients before operation,3 months after operation,and 6 months after operation（±s）

表1 80例患者術前、術后3個月、術后6個月各項指標變化情況對比（±s）Table 1 Comparison table of changes in various indexes of 80 patients before operation,3 months after operation,and 6 months after operation（±s）

時間 PD（mm） CAL（mm） BI術前(n=80)術后3個月(n=80)術后6個月(n=80)5.92±1.05 3.18±0.73 2.53±0.48 2.53±0.71 1.72±0.41 1.82±0.52 6.08±1.34 5.17±1.06 5.11±0.84

3 討論

牙周炎，又名破壞性牙周病，是一種以牙周組織為主要侵犯對象的慢性炎癥，以牙菌斑細菌侵犯牙周組織為根本病因。牙周炎可能導致多種不良后果，包括破壞牙齦、牙周膜、牙骨質等牙周支持組織，形成牙周袋，以及附著喪失和牙槽骨的吸收等[6]。如果牙周炎患者不能得到及時、有效地治療，就可能隨著病情的加重導致患者牙齒松動，最終由于牙齦退縮造成牙齒喪失等后果。牙周炎的發病率較高，是最為常見的一類口腔疾病，34～44歲人群是牙周炎的高發人群，其牙齦出血檢出率為87.4%[7]。從治療的角度，治療慢性牙周炎首先要對根面上的菌斑等原刺激物進行清理，從而從根本上解決牙齦炎癥問題，減少牙周組織受到的刺激，改善牙周附著水平，促進牙周組織的再生[8]。具體來說，牙周表面由多種致病菌聚集產生的牙菌斑是牙周炎的根本病因，也是該病的始動因子，個體（即患者）對病菌表現出的免疫能力，決定了個體牙周炎的惡化水平。因此，針對牙周炎的治療，清除致病因素即牙菌斑是整個治療的主要部分和根本目的。牙周炎早期的各項癥狀均不明顯，因此患者就醫時一般處于較嚴重的階段，而牙齦結合上皮向牙根移動，形成“牙周袋”是牙周炎最嚴重的一種病理性改變。牙周袋形成后，會進一步影響牙齦下方牙槽骨的吸收，最終導致牙齒整體的移動、松動，甚至是脫落。牙周基礎治療就以清除牙菌斑，屬于非手術治療，也被稱為消除病因治療，在整個牙周炎的治療中占據重要地位[9]。對于一些癥狀相對較輕的患者，經歷牙周基礎治療后，其牙周組織的炎癥就會明顯減輕，相關癥狀也會減輕或消失，但對于一些重度患者，尤其深牙周袋和復雜牙周袋患者，以上治療可以取得的療效相對有限，因此需要給予患者牙周手術治療，以強化臨床治療效果[10]。具體來說，部分患者的疾病惡化嚴重，不僅形成了牙周袋，且存在較復雜、程度較深的牙缺損，或牙根分叉病變等問題，此時一般的刮治、潔治手段，可以達到的效果有效，就需要給予手術進行徹底的治療。

該組研究結果顯示，與牙周翻瓣術前對比，患者在牙周翻瓣術后各項指標均有明顯改善，其中患者術前的探診深度和臨床附著水平分別為（5.92±1.05）mm和（2.53±0.71）mm，術后3個月兩項指標變為（3.18±0.73）mm和（1.72±0.41）mm，術后6個月兩項指標變為（2.53±0.48）mm和（1.82±0.52）mm，術前與術后3個月、6個月對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這與何柳靜[11]的研究結果：觀察組術后6個月探診深度（2.48±0.45）mm和臨床附著水平（3.45±0.62）mm與觀察組治療前（4.60±0.56）、（4.61±0.65）mm差異有統計學意義（P＜0.05），結果基本一致。這一數據表明，牙周翻瓣術具有良好的治療效果，可進一步加強對菌斑的控制，避免和控制牙周炎病情的持續惡化，并且在較長的一段時間內可以保障療效的穩定。牙周PD是評判牙周袋深度，評估牙周炎惡化程度的重要參考指標，這一指標數值越大表明牙周炎惡化越嚴重，該組研究中研究組術后6個月的探診深度減少至（2.53±0.48）mm，對比術前的（5.92±1.05）mm有明顯改善，證明牙周翻瓣術療效確切。

翻瓣術是現階段最常用的牙周手術，可以通過手術手段直接切除部分袋壁，進而達到減少或消除牙周袋深度的目的。同時，給予患者手術可以暴露病變的牙槽骨，為牙槽骨的修整和再生性處理提供良好條件，確保患者在直視下完成徹底的根面平整，消除已經感染的軟硬組織，以及含有內毒素的表層牙骨質，最后給予患者復位和縫合即可完成手術[11]。牙周翻瓣術主要包含以下幾個環節：①術前準備環節，牙周翻瓣術需以牙周基礎治療為術前準備條件，患者需經過牙周基礎治療解決牙齦炎導致的充血、水腫、松軟等問題，暴露牙周袋的真實深度以及齦外形，為手術創造良好條件，減少不必要的出血。同時，術前要全面了解患者身體健康情況，如凝血功能、傳染病情況等，并給予患者科學地口腔衛生指導。②感染控制環節，術前需進一步對手術區域內的菌斑進行清除，一般給予患者濃度為0.12%的氯已定含漱，并使用濃度為75%的酒精進行口外消毒。術后可視情況給予患者一定的抗生素預防治療。③麻醉環節。④手術環節，手術開始首先要根據患者實際情況選擇合理的手術切口。切口選擇要綜合多種因素，包括手術目的、牙面和骨面需要的暴露面積、瓣復位的最終水平等。確定切口后，使用分離器沿牙槽骨方向，對黏膜-牙槽骨膜瓣進行分離，促使病變區暴露。病變區充分暴露后，需開展徹底清創，目標包括病理性肉芽組織、殘留在根面表面的牙石等，要重點關注根分叉區域與深牙周袋區域的病變部位，這是閉合刮治的盲區位置。完成清理后，要給予根面平整處理，對已經遭受毒素侵蝕的牙骨質要給予清理，以形成符合生物相容性要求和清潔要求的牙根表面。清創與根面平整完成后，要對齦瓣進行縫合和復位，按照計劃對齦瓣進行固定，確保骨面得到完全覆蓋，且牙面與骨面應得到良好貼合。臨床數據顯示，牙周炎患者行改良Widman翻瓣術后，很少出現新附著情況。翻瓣術前PD在1～3 mm區間的部位，給予患者手術后，牙槽骨會有少量吸收表現，由此可能導致臨床附著水平的少量喪失。給予患者翻瓣術，患者牙周袋壁被切除后，加之術后牙齦組織炎癥水腫消退影響，患者齦緣位置會向根方移位，導致暴露牙根面，形成較為明顯的牙齦退縮。現代研究表明，如果患者屬于深垂直骨吸收的三壁骨袋，在接受翻瓣術刮治治療后，會有一定數量的骨再生表現。這是由于缺失周圍包含豐富骨壁，周邊殘留牙周膜和骨壁可以提供再生細胞導致的，因此深而窄的三壁骨袋患者在翻瓣術治療后可能出現骨再生。進一步的研究表明，骨內缺損解剖情況、牙槽骨嵴吸收情況以及慢性炎癥發展程度是影響翻瓣術刮治術后骨內缺損骨形成量的主要影響因素[12]。從臨床治療的角度，為進一步提高治療效果，患者還需注意以下幾點：①做好口腔衛生管理，定期進行口腔維護；②在手術過程中，需做必要的牙槽骨外形修正，控制牙槽骨在空氣中的暴露時間，盡可能縮短時間；③認真落實術后抗感染的各項要求，術后應合理使用牙周塞治劑，以達到止痛止血、傷口保護、預防感染，保護術區免受損傷等目的；④術后1周時間內，患者應避免咀嚼食物過程中術區受到影響，以防止牙齦組織遭受機械創傷[13-19]。

綜上所述，牙周翻瓣術對重度慢性牙周炎患者療效確切，可有效改善患者PD、CAL、BI等相關指標，且療效穩定，值得臨床推廣和應用。