珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料在骨移植應(yīng)用中的臨床效果

劉城

齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司骨外一科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

骨移植是指從患者身體的其他部位切取適合大小的骨頭，或者從骨庫取捐贈(zèng)者的骨頭，植入到病變骨質(zhì)缺損的部位。骨移植已被廣泛采用,但除了自體移植外，供者的骨細(xì)胞不能在受體內(nèi)存活，但留下的死基質(zhì)具有誘生骨的能力，可刺激宿主的成骨細(xì)胞再集落在基質(zhì)，并產(chǎn)生新骨，因而移植骨就像在建造橋的腳手架，并可穩(wěn)定缺損的骨直至新骨形成。大塊惡性骨腫瘤切除后，進(jìn)行復(fù)合的同種骨和軟骨的移植得以重建，已實(shí)際應(yīng)用于挽救那些將被截去的四肢。近年來，珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料在飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)的作用下，在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[1-2]，在骨病的治療中發(fā)揮了積極作用，一方面骨引導(dǎo)性、骨傳導(dǎo)性良好，另一方面還能夠發(fā)揮骨誘導(dǎo)作用[3-4]。該研究分析了2019年2月—2021年2月該院骨外科骨移植患者50例的臨床資料，探討了骨移植中應(yīng)用珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院骨外科骨移植患者50例，依據(jù)治療方法分為珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料移植組（人造骨移植組）、自體髂骨移植組。人造骨移植組25例患者，年齡18～89歲，平均（53.62±8.65）歲；女9例，男16例；在疾病類型方面，骨缺損7例，骨囊腫5例，骨巨細(xì)胞瘤4例，干骨后端壓縮骨折3例，內(nèi)生軟骨瘤病2例，月骨無菌壞死1例，頸椎椎管狹窄癥1例，纖維結(jié)構(gòu)不良1例，脊柱融合術(shù)后1例；在疾病部位方面，椎體骨13例，四肢骨12例。自體髂骨移植組25例患者，年齡19～90歲，平均（54.14±9.35）歲；女10例，男15例；在疾病類型方面，骨缺損8例，骨囊腫6例，骨巨細(xì)胞瘤3例，干骨后端壓縮骨折2例，內(nèi)生軟骨瘤病2例，月骨無菌壞死1例，頸椎椎管狹窄癥1例，纖維結(jié)構(gòu)不良1例，脊柱融合術(shù)后1例；在疾病部位方面，椎體骨14例，四肢骨11例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有齊全的病歷資料；②均具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨移植禁忌證者；②中途退出者[5]。

1.3 方法

采用防黑川設(shè)計(jì)術(shù)式治療有頸椎椎管擴(kuò)大術(shù)適應(yīng)證的頸椎椎管狹窄癥患者，實(shí)施雙側(cè)開門+中央植骨固定術(shù)，部分切除棘突，用磨鉆縱行切斷殘余棘突正中，將骨溝做在椎板兩側(cè)。展開椎板連同棘突左右，自體髂骨移植組將自體髂骨插入正中部，人造骨移植組將珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料插入正中部，將鋼絲穿入棘突孔固定。然后實(shí)施單側(cè)開門+自體髂骨/珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料墊高鋼絲固定術(shù)，切除棘突，鉆孔于椎板，將鋼絲穿入。將棘突骨插入椎板缺損部固定。如果患者為月骨無菌壞死，則將切口開在其腕背部，月骨解剖出來后，植入自體髂骨/珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料進(jìn)行支撐。有效預(yù)防月骨外形改變的現(xiàn)象，從而對(duì)其功能進(jìn)行維持；如果患者為內(nèi)生軟骨瘤，則將切口開在手足背側(cè)，用刮匙刮除干凈后植入自體髂骨/珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料。術(shù)中將合適的自體髂骨/珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料選取出來，術(shù)后給予患者抗炎治療等。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月觀察患者以下指標(biāo)：①臨床療效；②疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），總分0～10分，表示無痛（0分）～劇痛（10分）[7]；③并發(fā)癥發(fā)生情況；④復(fù)發(fā)情況。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：骨折斷端無縱向叩擊痛及壓痛、反常活動(dòng)，X線片檢查發(fā)現(xiàn)有連續(xù)骨痂從骨折線通過，具有模糊的骨折線，解除外固定后下肢能在不扶拐的情況下在平地上連續(xù)步行30步及以上，持續(xù)3 min，上肢能夠向前平舉1 kg重量1 min，2周后骨折處沒有變形；否則為未愈[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

人造骨移植組患者的痊愈率為96.00%（24/25），高于自體髂骨移植組的68.00%（17/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

兩組患者治療后的VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，人造骨移植組患者的VAS評(píng)分均低于自體髂骨移植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the pain degree of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度比較[(±s),分]Table 2 Comparison of the pain degree of the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

組別 治療前 治療后 t值 P值人造骨移植組(n=25)自體髂骨移植組(n=25)t值P值7.6±1.5 7.8±1.6 0.456 0.651 2.1±0.6 4.6±1.2 9.317<0.001 17.022 8.000<0.001<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)發(fā)生情況比較

人造骨移植組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25）、0.00%（0/25），均低于自體髂骨移植組的40.00%（8/25）、24.00%（6/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications and recurrence of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

骨移植手術(shù)是將健康的骨組織移植到患處以填充缺損、加強(qiáng)固定和促進(jìn)愈合的一種手術(shù)，是骨科對(duì)于骨缺損、關(guān)節(jié)融合等進(jìn)行的手術(shù)，就是把移植的骨頭，放到需要融合的部位，使它生長。例如要把關(guān)節(jié)軟骨去除，把腰上的髂骨取下，植到關(guān)節(jié)里面，也可以做同種異基因的骨移植，是臨床上治療骨缺損和關(guān)節(jié)融合的常見技術(shù)。通常情況下，理想的骨移植材料具有膠原物質(zhì)，能夠提供支架，在物理支撐中應(yīng)用，并對(duì)修復(fù)過程進(jìn)行指導(dǎo)[8-9]。同時(shí)，能夠?qū)ξ捶只脑技?xì)胞向成骨細(xì)胞分化提供有利條件[10]。此外，有間質(zhì)干細(xì)胞，能夠使骨直接形成[11]。

羅萍等[12]相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，在骨支承及骨缺損患者的骨移植治療中，珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料效果良好，其充填完善，支承堅(jiān)強(qiáng)，且不會(huì)引發(fā)毒副作用及排異反應(yīng)（23.33%，6.67%）。該研究結(jié)果表明，人造骨移植組患者的痊愈率為96.00%（24/25），高于自體髂骨移植組的68.00%（17/25）（P＜0.05）。兩組患者治療后的VAS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；治療后，人造骨移植組患者的VAS評(píng)分均低于自體髂骨移植組（P＜0.05）。人造骨移植組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25）、0.00%（0/25），均低于自體髂骨移植組的40.00%（8/25）、24.00%（6/25）（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，原因?yàn)樯汉髁u基磷灰石人造骨填充材料的生物相容性良好，且不會(huì)引發(fā)排異反應(yīng)[13-14]。新生骨小梁能夠向珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料微孔內(nèi)部深入。同時(shí)，能夠部分吸收，因此不會(huì)引發(fā)遠(yuǎn)期不良反應(yīng)[15-16]。此外，能夠隨意取量、取形，臨床應(yīng)用方便，能夠?yàn)橹踩氩牧暇o密結(jié)合周圍骨質(zhì)提供有利條件[17-18]。

綜上所述，骨移植中應(yīng)用珊瑚羥基磷灰石人造骨填充材料的臨床效果較自體髂骨好，值得推廣。