比較關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折的臨床療效

張勇，高珠娜

中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫(yī)院，山東 濰坊 261021

后交叉韌帶是人體膝關(guān)節(jié)非常重要的組成部分，屬于一種穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，在所有膝關(guān)節(jié)韌帶中，其強度最高，能夠有效抑制脛骨后移現(xiàn)象發(fā)生。在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)極度過伸、過屈或者旋轉(zhuǎn)時，其后交叉韌帶張力會呈現(xiàn)出顯著增加趨勢，在所承受外力超過極限情況下，有可能引發(fā)脛骨止點撕脫骨折[1]。該病主要采取手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定治療臨床應(yīng)用廣泛，但是容易致使患者出現(xiàn)軟組織損傷現(xiàn)象；而采取關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，能夠精準實現(xiàn)解剖復(fù)位，臨床愈合效果顯著，能夠顯著提升膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當下，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定治療該病的方式具有多樣性，不同手術(shù)的臨床操作難易度具有差異性，同時其臨床療效也各不相同[2]。該研究選取該院2020年8月—2021年8月收治的200例后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者為研究對象，分析關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定治療的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院200例后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者為研究對象，隨機將其均分為對照組100例，男55例，女45例；年齡21～57歲，平均（38.18±4.89）歲。觀察組100例，男56例，女44例；年齡22～58歲，平均（38.76±4.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)CT檢查或者是X線檢查結(jié)果為與后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折診斷標準相符；研究經(jīng)患者同意；臨床資料完整。排除標準：既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；后交叉韌帶反復(fù)性損傷；同時存在前交叉韌帶損傷；合并嚴重性血液性疾病和免疫性疾病；重度類風濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組該組患者給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療：針對SchatzkerⅠ～Ⅳ型，為患者做膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或者前內(nèi)側(cè)切口，針對SchatzkerⅤ型和SchatzkerⅥ型，于膝關(guān)節(jié)前正中處縱行作切口，將患者脛骨上段以及平臺充分暴露出來，在半月板下方將關(guān)節(jié)囊橫向切開，將半月板向上方牽開，在直視下為患者展開復(fù)位處理，確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，對患者骨缺損處展開植骨處理。如果平臺出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，可于患者脛骨前方存在的骨皮質(zhì)處展開開窗處理，采取專用工具對其展開撬拔復(fù)位處理，于患者骨缺損處，將同種異體骨或者自體骨植入。各種類型骨折患者均采取鎖定鋼板固定。對于脛骨嵴撕脫骨折，可以選取不可吸收縫線或者鋼絲對患者展開“8”字固定法，對于內(nèi)外側(cè)韌帶同時出現(xiàn)損傷的患者，采取同期修補處理，對于交叉韌帶損傷患者采取二期重建處理。

1.2.2 觀察組該組患者給予關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定治療：于關(guān)節(jié)鏡進水狀態(tài)下，維持低灌注壓展開各項操作，于膝前外側(cè)和內(nèi)側(cè)進行標準入路。將關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)置入進去，對患者關(guān)節(jié)內(nèi)部存在的小骨塊以及凝血塊進行徹底沖洗，加強對患者脛骨平臺關(guān)節(jié)面骨折情況的重視程度，包括其移位方向，平臺塌陷程度、軟骨缺損程度、交叉韌帶存在的緊張度以及完整性、半月板實際受損情況等。如果平臺出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，對于塌陷骨塊，可以在距軟骨含有的干骺端約3～5 cm處，開出一個骨窗，采取前交叉脛骨隧道定位器對角度進行定位處理，操作人員需要在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，選取專用工具緩慢且均勻頂起塌陷骨塊，在關(guān)節(jié)鏡直視下，采取探鉤對其展開調(diào)整，一直到患者的平臺關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整為止。植骨方法與對照組相同。對于SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折患者，于外側(cè)脛骨或者內(nèi)側(cè)脛骨近端實施鎖定鋼板固定處理，對于SchatzkerⅤ型和SchatzkerⅥ型骨折患者，可以同時對內(nèi)外側(cè)脛骨近端展開鎖定鋼板固定處理。充分分析患者半月板損傷情況，包括白區(qū)、紅白區(qū)和紅區(qū)，針對患者實際情況，選取半月板修整術(shù)治療或者半月板縫合術(shù)治療。交叉韌帶損傷、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、脛骨嵴撕脫骨折患者的臨床處理原則與對照組相同。

1.3 觀察指標

評估兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：應(yīng)用LyshoIm量表和IKDC量表，二者評分均與膝關(guān)節(jié)功能成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的LyshoIm評分和IKDC評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[（±s)，分]Table 1 Comparison of the functionalrecovery of knee joints between the two groups of patients[（±s)，points]

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[（±s)，分]Table 1 Comparison of the functionalrecovery of knee joints between the two groups of patients[（±s)，points]

組別LyshoIm治療前 治療后IKDC治療前 治療后觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值89.57±3.68 89.46±3.87 0.206 0.837 98.35±3.25 86.35±4.02 23.213＜0.001 90.57±3.65 90.58±4.12 0.018 0.986 96.02±2.35 85.35±4.12 22.496＜0.001

3 討論

對該病患者展開臨床治療的目的主要是以解剖復(fù)位為途徑，維持患者平面平整性，促使患者后交叉韌帶張力恢復(fù)，另外，通過為患者實施內(nèi)固定治療，實現(xiàn)早期引導(dǎo)患者展開功能鍛煉的目的，預(yù)防患者出現(xiàn)活動受限以及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等現(xiàn)象[4-8]。對于該病患者來說，在未給予及時且有效臨床治療情況下，患者會出現(xiàn)畸形愈合、骨折不愈合或者后交叉韌帶松弛等表現(xiàn)，致使患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髁間撞擊等現(xiàn)象，患者膝關(guān)節(jié)活動受限，容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[9]。對于Ⅰ型骨折患者，臨床上常采取石膏固定，對于Ⅱ～Ⅳ型骨折患者，其存在輕微移位表現(xiàn)，一般情況給予患者手術(shù)治療，既往多給予患者傳統(tǒng)手術(shù)治療，實施切開復(fù)位內(nèi)固定，該治療方式的切口較大，在手術(shù)過程中，需要側(cè)方翻開患者的髕骨，將其骨折部位充分顯露出來，在處理過程中患者的多個結(jié)構(gòu)會受到不同程度損傷，例如髕下脂肪墊、髕上囊以及髕支持帶等[10-11]。

對后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定治療，其涉及的方法具有多樣性，現(xiàn)階段，臨床上一般采取鋼絲、螺釘和縫線等為患者展開固定處理。其中縫線固定，不需要通過二次手術(shù)將縫線取出，費用便宜，經(jīng)濟性高，但是在打結(jié)以及經(jīng)過骨隧道處理時，容易出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，同時受線結(jié)松弛、骨折端無加壓等因素影響，致使患者出現(xiàn)固定失敗的概率較高[12]。臨床上常用的螺釘主要包括可吸收螺釘和金屬空心螺釘2種類型，能夠牢固固定較大的骨折塊，但是該固定方式容易給患者的血管和神經(jīng)帶來損傷，在為患者展開擰緊加壓處理時，容易出現(xiàn)骨折塊碎裂等不良現(xiàn)象，另外，該固定方式不適用于骨塊較小以及粉碎性骨折患者臨床固定處理中[13]。采取鋼絲固定，臨床操作簡單，能夠?qū)潭ǖ乃删o程度進行精準控制，可以對患者骨折端產(chǎn)生一定加壓效果，以往在為該病患者展開臨床治療時，一般情況下實施鋼絲“U”形固定，這一固定方式將鋼絲直接橫跨過患者的骨折塊，然后將鋼絲拉緊，進行固定，在這一過程中，為了達到促使患者骨折塊解剖復(fù)位的目的，在固定時需要確保鋼絲微微朝向前方，在患者活動膝關(guān)節(jié)時，容易出現(xiàn)鋼絲松脫現(xiàn)象，而為了預(yù)防鋼絲松脫現(xiàn)象發(fā)生，在固定鋼絲時，向后會使鋼絲前方呈現(xiàn)出翹起趨勢，無法達到解剖復(fù)位目的，最終引發(fā)畸形愈合，致使患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸直活動受限、髁間撞擊等現(xiàn)象[14-15]。同時鋼絲“U”形固定法無法對粉碎性骨折以及小骨折塊進行固定，臨床應(yīng)用具有局限性[15]。經(jīng)由傳統(tǒng)的鋼絲“U”形固定法，轉(zhuǎn)化為當下的鋼絲“8字”固定法，能夠有效預(yù)防患者骨折前端出現(xiàn)翹起現(xiàn)象，能夠得到確切的固定效果，且不容易出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象[16]。經(jīng)由硬膜外穿刺套管，將固定鋼絲穿過患者的后交叉韌帶，繞到患者前方進行交叉，將其于患者撕脫骨折上方固定好，在關(guān)節(jié)外將鋼絲拉緊，然后擰緊，并固定好，這一系列操作完成后，鋼絲會將患者的后交叉韌帶環(huán)抱住，將骨折塊于脛骨平臺上呈現(xiàn)出“8”字狀固定好，采取探鉤對患者的后交叉韌帶張力進行查看，于關(guān)節(jié)鏡下檢測固定效果，引導(dǎo)患者對膝關(guān)節(jié)進行活動和屈伸，確保其固定牢固[17]。

相關(guān)學(xué)者以交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折為對象，將其分為對照組32例，行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組32例，行關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定治療，結(jié)果表明，對照組術(shù)后3個月的LyshoIm評分和IKDC評分分別為（82.5±3.7）分和（85.4±4.1）分，術(shù)后6個月分別為（87.4±4.1）分和（87.5±2.9）分，觀察組術(shù)后3個月分別為（89.6±3.7）分和（90.6±3.6）分，術(shù)后6個月分別為（95.4±3.4）分和（96.1±2.4）分。與該次研究結(jié)果對照組和觀察組治療前的LyshoIm評分（89.46±3.87）分、（89.57±3.68）分和IKDC評分（90.58±4.12）分、（90.57±3.65）分，觀察組治療后的LyshoIm評分（98.35±3.25）分和IKDC評分（96.02±2.35）分均明顯高于對照組的（86.35±4.02）分和（85.35±4.12）分（P＜0.001）均基本一致。說明關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定治療的應(yīng)用給患者帶來的損傷小，臨床操作簡單、便捷，可以促使患者的后交叉韌帶脛骨止點恢復(fù)解剖位，固定牢固，可以促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升其穩(wěn)定性[18]。但是該次研究依然存在一定局限性，該次研究所選取樣本數(shù)量有限，后續(xù)需要展開進一步實驗，驗證這一結(jié)論，為該病患者臨床治療提供更精準、更全面支持信息，促使患者臨床治療效果提升，縮短康復(fù)時間。

綜上所述，給予后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折患者關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定治療能夠有效提升患者的膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性，獲得顯著療效，具有推廣價值。