雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果分析

張守平

山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 日照 276800

由于人口老齡化趨勢的不斷加快，我國老年白內障合并青光眼的發(fā)病率也越來越高。作為一種常見的眼科疾病，白內障合并青光眼會導致患者出現(xiàn)視覺功能障礙，極大地影響了患者的視力水平[1-3]。白內障主要指眼部的晶狀體發(fā)生混濁，而青光眼主要指由于眼內壓升高導致視功能受損，重者失明。在臨床中白內障和青光眼常常合并存在，是導致患者失明的重要因素。因此，必須對白內障合并青光眼進行早診斷和早治療，最大限度地恢復患者的視力水平。現(xiàn)階段臨床主要通過手術的方式治療白內障合并青光眼，常用的手術方式為超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術，傳統(tǒng)的單切口超聲乳化術容易刺激患者的鞏膜和結膜組織，對患者術后的視力恢復和眼內壓控制具有一定的不利影響[4-6]。對此，該文選擇該院2018年1月—2020年3月收治的82例白內障合并青光眼患者為研究對象，分析采用雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的白內障合并青光眼患者82例對研究對象，通過隨機盲選的方式將患者分為甲組和乙組，各41例。甲組中女22例，男19例；年齡53～78歲，平均（69.2±4.5）歲；病程1～12個月，平均（4.7±1.4）個月。乙組中女23例，男18例；年齡54～79歲，平均（69.4±4.6）歲；病程1～11個月，平均（4.6±1.3）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合白內障和青光眼的診斷標準；知曉并了解研究的全部內容，在知情同意書中簽字確認。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙者；合并全身性疾病者；合并認知障礙或者精神疾病者；合并眼外傷或具有眼部手術史者；合并角膜瘢痕、眼底出血或者虹膜異常者。

1.2 方法

甲組采用單切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療。在正式手術前對患者的眼壓水平進行檢查，確保其不超過22 mmHg，對患者予以麻醉。做一以角膜緣為基底的鞏膜瓣，前房內注入粘彈劑，環(huán)形撕囊,在確保乳化成功后，在囊袋中植入人工晶體，隨后切除虹膜周邊及鞏膜瓣下的深層鞏膜組織和小梁組織[7-9]。沖洗前房，關閉切口。結膜下注射激素和抗生素予以抗感染處理[9-11]。

乙組采用雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療。手術前對患者的眼壓水平進行檢查，確保其不超過22 mmHg，對患者予以麻醉，鼻上方做一以角膜緣為基底鞏膜瓣，大小約4 mm×4 mm，在患者的顳上方做透明角膜切口，予以環(huán)形撕囊，超聲乳化晶狀體核，吸除皮質，將人工晶體植入到囊袋中[12-14]。沖洗前房，切除虹膜周邊及鞏膜瓣下鞏膜和小梁組織，對鞏膜瓣及結膜瓣的切口予以縫合，結膜下注射激素和抗生素[15-16]。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組眼壓水平、裸眼視力水平。比較治療后兩組前房積血、玻璃體脫出和角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

要用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼內壓水平比較

治療前，兩組眼內壓相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組眼內壓低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者眼內壓水平比較[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intraocular pressure levels between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

表1 兩組患者眼內壓水平比較[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intraocular pressure levels between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

組別治療前 治療后甲組（n=41）乙組（n=41）t值P值31.9±5.1 32.1±5.2 0.173＞0.05 17.7±3.6 12.6±3.5 6.504＜0.05

2.2 兩組患者裸眼視力比較

治療前，兩組裸眼視力相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組裸眼視力高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of naked visualacuity between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of naked visualacuity between the two groups of patients（±s）

組別治療前 治療后甲組（n=41）乙組（n=41）t值P值0.14±0.07 0.15±0.06 0.695＞0.05 0.52±0.05 0.67±0.06 12.297＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，乙組并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients

3 討論

在眼科中青光眼和白內障都具有很高的發(fā)病率，而且白內障合并青光眼的患者也非常常見。隨著年齡的不斷增加，青光眼合并白內障的發(fā)病率越來越高。患者在發(fā)病后若沒有得到及時有效的治療，隨著病情的進展，有可能導致全部視野喪失，嚴重情況下甚至會引起失明[8]。白內障合并青光眼不僅會極大增加患者失明的概率，而且會加大治療的難度，為保證患者的治療效果，必須要及時采取科學的治療方案對患者進行治療。

現(xiàn)階段臨床上主要通過手術的方式治療白內障合并青光眼，其中常用的手術方式為超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術，該術式能夠通過一次手術治療患者的白內障和青光眼，有效地控制眼內壓水平，進一步改善患者的視力水平[17-19]。單切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術是傳統(tǒng)的臨床常用手術方式，其雖具有較好的效果，但很容易引起濾過泡瘢痕化，整體治療效果并不理想。在醫(yī)療技術不斷更新的同時，白內障合并青光眼的治療中較多地應用雙切口聯(lián)合術，雙切口聯(lián)合術在進行手術過程中需要從眼部打開2個切口，可以有效地減少在手術過程中機體的鞏膜組織受到不利影響和刺激，還可以降低超聲振動對正常組織造成的危害，提高手術治療效果。相對于傳統(tǒng)的單切口聯(lián)合術而言，其能夠有效減少對患者機體的創(chuàng)傷，而且在手術過程中能夠更好地保持患者前房的穩(wěn)定性，最大限度地降低由于機械進出和超聲乳化能量等對機體濾過泡區(qū)的相關組織造成的損傷，有效減少濾過通道堵塞，加快患者鞏膜瓣的愈合[20-21]；還可以加快其中具有良好濾過功能的濾過泡形成，極大地提高功能濾過泡的生成率，因此可以進一步地降低患者的眼內壓，加快患者的術后視力恢復[22-24]。

在該研究中，甲組采用單切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療，乙組采用雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療，結果顯示，治療前，兩組眼內壓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的眼內壓（12.6±3.5）mmHg低于甲組（17.7±3.6）mmHg（P＜0.05），證實雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術治療白內障合并青光眼可以有效控制患者的眼內壓。該研究結果還顯示，治療前，兩組裸眼視力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的裸眼視力（0.67±0.06）高于甲組（0.52±0.05）（P＜0.05），證實雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術能夠有效改善患者的視力水平。該研究結果符合龔蘭蘭等[7]文獻報道:治療后觀察組的裸眼視力（0.68±0.15）高于對照組（0.51±0.18）（P＜0.05）。該研究中，甲組并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術在安全性方面比較可靠。

綜上所述，在白內障合并青光眼患者的臨床治療中，采用雙切口超聲乳化術聯(lián)合小梁切除術效果確切，可以有效改善患者的眼內壓，提高其視力水平，而且并發(fā)癥少，具有較高的安全性。