損傷控制在下肢創(chuàng)傷臨床急救中的應(yīng)用研究

喬正博

鹽城市第三人民醫(yī)院急診外科，江蘇 鹽城 224000

近年來，隨我國建筑、交通運輸業(yè)高速發(fā)展，下肢創(chuàng)傷發(fā)生率也隨之增長。下肢創(chuàng)傷是一種由外部沖擊引起的骨科常見病，多數(shù)患者在直接或間接外力作用下發(fā)病，患病后患者通常伴隨疼痛、出血等情況[1]。下肢創(chuàng)傷作為一種常見骨折疾病，該病具有較高發(fā)病率與致死率，且病情進展較為迅速，當患者合并出血性休克，則影響患者生理平衡與代謝功能，使患者出現(xiàn)酸中毒、低溫及凝血功能障礙等問題，病情嚴重時，甚至危及患者生命安全[2-3]。如果下肢創(chuàng)傷患者未得到及時診治，不光會引發(fā)過度全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情嚴重者，還會出現(xiàn)死亡情況。就下肢骨折患者來講，如果患者患病期間出現(xiàn)心律失常、失血過多等情況，極易使患者出現(xiàn)休克情況，影響患者手術(shù)效果[4]。因此，全面評估患者的具體病情，做好下肢骨折患者的臨床急救工作，對監(jiān)測患者生命體征、挽救患者生命具有重要作用。該文于2020年9月—2021年10月對該科室接收的86例下肢創(chuàng)傷患者進行臨床研究，觀察給予損傷控制處理措施的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的86例下肢創(chuàng)傷患者，經(jīng)抽簽法分組，接受常規(guī)創(chuàng)傷處理的43例患者歸為對照組，接受損傷控制處理的43例患者歸為觀察組。對照組（n=43）：男女分別為23例、20例；年齡24～67歲，平均（42.62±3.41）歲；按致傷原因，高空墜落13例、交通事故16例、擠壓傷14例。觀察組（n=43）:男女分別為22例、21例；年齡24～66歲，平均（42.78±3.69）歲；按致傷原因，高空墜落15例、交通事故17例、擠壓傷11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對研究內(nèi)容知情同意，該研究在醫(yī)院倫理委員會審核、批準下進行。

納入標準：86例患者經(jīng)CT、MRI檢查，確診為下肢損傷；患者無精神類疾病。排除標準：合并心肝腎等重要臟器損傷及血液系統(tǒng)疾病患者；伴有惡性腫瘤、凝血功能障礙患者。

1.2 方法

向43例對照組患者提供常規(guī)急救創(chuàng)傷處理，對患者創(chuàng)面壞死組織、腐爛肉體做好清除處理，隨后使用生理鹽水做好傷口消毒工作，再進行解剖性修復(fù)，手術(shù)完成后，再使用抗生素，給予抗感染治療。觀察組下肢創(chuàng)傷43例患者在臨床急救中實施損傷控制處理。

1.2.1 及時止血為避免患者因失血過多出現(xiàn)休克現(xiàn)象，按患者實際病情，對患者實施清創(chuàng)治療。如果患者出現(xiàn)休克情況，需給患者及時補充血容量，實施及時搶救。為避免患者因移動發(fā)生二次損傷，需結(jié)合患者傷情，先進行臨時固定，針對開放性傷口，應(yīng)對創(chuàng)面進行徹底清理。

1.2.2 評估患者損傷程度由急救人員全面評估患者損傷程度，實施針對性搶救，搶救過程中，應(yīng)對患者低溫、代謝性酸中毒及凝血紊亂等癥狀進行糾正，確保患者維持通暢呼吸。

1.2.3 實施急救措施以患者損傷評估結(jié)果為依據(jù)，確定患者急救處理措施。向患者開展復(fù)蘇治療，進一步完善患者生理功能。補充血容量時應(yīng)建立3條以上的靜脈通道。當患者傷口存在較大出血量時，需做好患者輸血工作，并持續(xù)觀察患者損傷部位，查看患者傷口周圍情況，盡量降低患者損傷危害。通常來講，下肢創(chuàng)傷患者受病情嚴重、減少體內(nèi)灌流量等因素影響，常出現(xiàn)生理功能衰退與體溫偏低情況。所以，急救人員應(yīng)做好患者的保暖工作，確保患者維持正常體溫。針對患者出現(xiàn)的酸堿失衡情況，應(yīng)做好及時處理。

1.2.4 觀察患者體征變化完成搶救后，對患者術(shù)后生命體征進行密切關(guān)注，及時處理患者異常情況。如果患者在監(jiān)測過程中，出現(xiàn)心律失常、呼吸窘迫的情況，需立即實施搶救工作，確保患者體征穩(wěn)定。當患者各項生命體征穩(wěn)定，病情得到有效好轉(zhuǎn)時，需對患者病情進行再次評估，并結(jié)合評估結(jié)果，制訂適宜的治療方案。當患者生理機能完全恢復(fù)、生命體征穩(wěn)定后，再根據(jù)患者病情，確定患者二次手術(shù)治療計劃，在無張力條件下，進行傷口縫合，針對創(chuàng)傷嚴重患者，在征得患者及家屬同意條件下，進行截肢。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組臨床急救指標從手術(shù)時間、恢復(fù)時間及術(shù)中出血量入手，評估患者急救后的臨床治療情況。

1.3.2 評估患者急救顯效率從顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個方面對患者急救后臨床療效進行評估。當患者術(shù)后疼痛程度較輕，能夠完全恢復(fù)受傷前生活狀態(tài)，未產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，可自由活動，為顯效；當患者術(shù)后雖能恢復(fù)之前狀態(tài)，但仍伴隨輕微并發(fā)癥，且并未對患者正常生活構(gòu)成較大影響，為好轉(zhuǎn)；當患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，且嚴重影響了患者的生活狀態(tài)，為無效。急救顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%

1.3.3 關(guān)注患者急救后并發(fā)癥查看患者術(shù)后是否伴隨創(chuàng)面感染、深部感染、肺部感染等并發(fā)癥。

1.3.4 評估患者急救后生活質(zhì)量運用生活質(zhì)量（SF-36）評估量表，從軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體角色等8個維度，對兩組患者急救后生活質(zhì)量進行評估，各維度滿分100分，分值越低，表示患者生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床急救指標對比

急救后，觀察組手術(shù)時間（83.54±4.19）min、術(shù)中出血量（239.48±9.54）mL、恢復(fù)時間（3.44±0.73）周，顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床急救指標對比（±s）Table 1 Comparison of clinicalemergency indicators between the two groups(±s)

表1 兩組臨床急救指標對比（±s）Table 1 Comparison of clinicalemergency indicators between the two groups(±s)

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）恢復(fù)時間（周）對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值109.62±4.13 83.54±4.19 29.069<0.001 323.52±15.63 239.48±9.54 30.095<0.001 4.52±1.13 3.44±0.73 5.264<0.001

2.2 兩組患者急救顯效率對比

觀察組經(jīng)急救處理，患者治療顯效率高達33例（76.74%），明顯強于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急救療效評估結(jié)果對比Table 2 Comparison of the efficiency of emergency rescue between the two groups

2.3 兩組患者急救后并發(fā)癥對比

觀察組經(jīng)急救，發(fā)生創(chuàng)面感染、深部感染等并發(fā)癥患者5例，發(fā)生率為11.63%，顯著少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者急救后并發(fā)癥對比Table 3 Comparison of complications after first aid between the two groups

2.4 兩組患者急救后生活質(zhì)量對比

從情緒角色、疼痛水平、社會功能等方面看，觀察組生活質(zhì)量（SF-36）評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者急救后生活質(zhì)量對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life after first aid between the two grups[（±s）,points]

表4 兩組患者急救后生活質(zhì)量對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of quality of life after first aid between the two grups[（±s）,points]

項目 對照組（n=43）觀察組（n=43） t值 P值心理狀態(tài)情緒角色軀體狀態(tài)軀體角色疼痛水平社會功能活動能力行為能力77.19±7.33 77.42±7.23 76.82±8.17 78.07±6.24 74.31±6.89 77.24±8.26 71.33±7.29 76.62±7.58 86.25±7.62 85.91±7.36 87.22±8.27 86.33±7.17 82.46±7.52 84.03±8.31 76.68±6.42 84.35±8.51 5.619 5.396 5.866 5.699 5.240 3.800 3.612 4.448<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

下肢創(chuàng)傷這一臨床常見骨科疾病，當其合并出血性休克，則會嚴重損害患者生理平衡與代謝功能，在酸中毒、凝血功能障礙、低溫三聯(lián)癥作用下，會危及患者生命安全[5-6]。代謝性酸中毒通常是指細胞能量代謝在長期低灌注狀態(tài)下，由需氧代謝轉(zhuǎn)變?yōu)榉ρ醮x狀態(tài)，使患者體內(nèi)出現(xiàn)乳酸堆積情況，從而引發(fā)酸中毒。下肢創(chuàng)傷患者在凝血功能障礙等因素作用下，極易出現(xiàn)低體溫情況，使患者機體周圍血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)，不僅易增加患者全身血管阻力，還易破壞患者凝血功能，使患者出現(xiàn)心律失常等嚴重情況[7-8]。

以往臨床針對下肢創(chuàng)傷患者，主要采取常規(guī)創(chuàng)傷治療方式，但由于難以達到理想的手術(shù)治療效果，受術(shù)后并發(fā)癥多等因素影響，極易影響患者術(shù)后功能恢復(fù)[9]。不少研究指出，做好下肢創(chuàng)傷患者的出血控制，更有助于減少患者死亡風險。損傷控制在下肢創(chuàng)傷患者的臨床急救中，是以確定手術(shù)方案，合理處置患者危及嚴重損傷為主要目標的，意在提升患者耐受力，降低患者死亡風險[10-11]。損傷控制是一種以損傷控制理論為依據(jù)的臨床指導(dǎo)措施，是對以往手術(shù)過程的優(yōu)化處理。將損傷控制應(yīng)用于下肢創(chuàng)傷臨床急救中，急救人員可通過實施損傷控制計劃，在短時間內(nèi)及時給患者提供止血、臨時固定及抗感染處理，避免患者因手術(shù)時間過長出現(xiàn)二次傷害[12]。損傷控制作為骨折患者常用的控制措施，可通過評估患者具體病情，給患者制訂適宜的處理方案，不僅能減輕患者手術(shù)負擔，還能有效提升患者手術(shù)成功率[13]。

由研究結(jié)果可知，急救后，觀察組手術(shù)時間（83.54±4.19）min、術(shù)中出血量（239.48±9.54）mL、恢復(fù)時間（3.44±0.73）周，顯著短于對照組（P＜0.05）。由該文結(jié)果可知，患者經(jīng)常規(guī)創(chuàng)傷處理，其手術(shù)時間與恢復(fù)時間明顯更長，術(shù)中出血量也明顯更多，這表明損傷控制能從縮短手術(shù)及恢復(fù)時間、減少術(shù)中出血量方面，有效提升臨床治療效果，促進患者骨折及早愈合。觀察組治療顯效率為76.74%，明顯強于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明下肢創(chuàng)傷患者在臨床急救中接受損傷控制，達到理想的治療效果。這與劉坤[14]的研究結(jié)果“研究組經(jīng)急救，患者臨床急救總有效率高達40（97.6%），明顯高于對照組（P＜0.05）”相一致。損傷控制是一種基于損傷控制計劃，對患者開展急救救治的護理方案。急救人員在急救患者時，通過先給患者提供清創(chuàng)、補充血容量、止血處理等治療，給患者后續(xù)治療提供了充足時間，爭取了最佳治療時機，這有助于患者從根本上避免患者出現(xiàn)短暫性休克，能夠進一步提升患者的搶救成功率[15-16]。此外，由于急救人員全面評估了患者的損傷程度，能夠根據(jù)患者評估結(jié)果，給患者制定適宜的急救方案，這對糾正患者凝血紊亂、低溫及代謝酸中毒等癥狀，穩(wěn)定患者病情具有重要作用，能夠全面提升患者急救效果。觀察組經(jīng)急救，發(fā)生創(chuàng)面感染、深部感染等并發(fā)癥患者5例，發(fā)生率為11.63%，顯著少于對照組（P＜0.05）。這提示下肢創(chuàng)傷患者在臨床急救中接受損傷控制，有助于促進骨折愈合，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。急救人員在急救過程中，由于密切關(guān)注了患者的各項生命體征，當出現(xiàn)異常問題時，給患者提供良好急救方案，更有助于避免患者術(shù)后出現(xiàn)不良并發(fā)癥，保障患者術(shù)后安全[17]。觀察組生活質(zhì)量（SF-36）評分中心理狀態(tài)（86.25±7.62）分、情緒角色（85.91±7.36）分、軀體狀態(tài)（87.22±8.27）分、軀體角色（86.33±7.17）分、疼痛水平（82.46±7.52）分、社會功能（84.03±8.31）分、活動能力（76.68±6.42）分、行為能力（84.35±8.51）分，明顯強于對照組（P＜0.05）。這表示損傷控制有助于提升下肢創(chuàng)傷患者的生活水平。這與周顯國[18]的研究結(jié)果“觀察組經(jīng)急救，患者生活質(zhì)量中心理狀態(tài)（86.13±7.58）分、情緒角色（85.85±7.21）分、軀體狀態(tài)（87.16±8.21）分、軀體角色（86.27±7.11）分，疼痛水平（82.08±7.14）分、社會功能（83.94±8.23）分，活動能力（76.57±6.21）分、行為能力（84.23±8.31）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05）”相符合。急救人員在臨床急救中密切關(guān)注下肢創(chuàng)傷患者的呼吸、心跳等體征，確保了患者的血壓與心臟正常，使患者順利度過急救期，并擇選進行手術(shù)治療，這對提升臨床手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)效果具有重要意義。

綜上所述，下肢創(chuàng)傷患者在臨床急救中接受損傷控制處理中，取得了理想的急救效果，手術(shù)及恢復(fù)時間也有所縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥明顯少于常規(guī)創(chuàng)傷處理。