胺碘酮用于急性心肌梗死后室上性心律失常患者治療的臨床分析

高佑方

菏澤市立醫院內科，山東 菏澤 274000

室性心律失常是急性心肌梗死患者預后不良的重要獨立危險因素，可能導致血流動力學異常等不良后果，進而對患者預后產生不利影響[1]。目前，靜脈輸注利多卡因是急性心肌梗死后室性心律失常的常規治療方法，其對于控制患者病情發展有著積極的作用[2]。但利多卡因藥物的廣泛使用，暴露出該藥物可能導致患者嚴重心律失常的問題，同時其可能增加患者發生心力衰竭和精神異常的風險，總體療效并不理想[3]。現代研究表明，胺碘酮能有效提高急性心肌梗死后室上性心律失?；颊叩纳媛?，對比利多卡因治療效果良好[4]。該文選取2019年7月—2020年7月于該院接受治療的80例急性心肌梗死后室上性心律失?；颊邽檠芯繉ο?，對胺碘酮的臨床療效進行分組對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80例急性心肌梗死后室上性心律失?；颊唠S機分為研究組和對照組，每組40例。對照組男21例、女19例；年齡49～67歲，平均（56.9±4.7）歲；27例接受急診經皮冠狀動脈介入治療，13例接受溶栓治療。研究組男22例、女18例；年齡47～66歲，平均（55.8±4.9）歲；28例接受急診經皮冠狀動脈介入治療，12例接受溶栓治療。兩組患者各項基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①肌鈣蛋白水平高于標準水平者；②伴有缺血性胸痛者；③心電圖檢查結果，ST-T有動態演變者；④并發室性心律失常，急性發作時間超過15 min者[5]；⑤家屬同意該次研究者。

排除標準：①疾病發作前，12 h內接受過抗心律失常藥物治療者；②繼發性心律失常者，或緩慢性心律失常者；③重度心律失常并心力衰竭Ⅳ級者；④低鉀血癥導致心律失常者[6]。

1.2 方法

對照組患者給予鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H34020932，規格5.0 mL∶0.1 g，玻璃安瓿5支/盒）治療，首次給予患者靜脈注射，利多卡因藥物劑量按1.0 mg/kg標準控制，后按0.5 mg/kg每10分鐘標準控制。直至患者室性心律恢復正常，或利多卡因總量達到3.0～4.0 mg/kg，維持劑量則控制在20.0～40.0μg/（kg·min）[7]。

研究組患者給予鹽酸胺碘酮注射液 （國藥準字H20044923，規格2.0 mL：150.0 mg×10支）治療，靜脈注射給藥，胺碘酮的初始劑量按150.0 mg標準控制，時間控制在10 min，后觀察30 min，如患者治療效果不理想，取150.0 mg胺碘酮參照1.0 mg/kg標準給予患者靜脈滴注，持續6 h后，將劑量調整至0.5 mg/kg[8]。

給藥過程中，需密切關注患者心率的變化情況，如果患者心率降低至50次/min，應及時減小藥物劑量，或直接停藥。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的治療有效率。顯效：治療后，患者室性心律失常消失，或減少超過90.0%，或轉復為竇性心律，且隨訪期無復發病例；有效：室性心律復轉為竇性心律，或減少50.0%～90.0%，隨訪期內復發；無效：服藥后，各項癥狀無變化，或室性心律失常減少低于50.0%，或出現惡化發展。總有效率=有效率+顯效率。

統計、對比兩組患者服藥期間淺靜脈炎、心衰加重、低血壓等不良反應癥狀的發生情況。

統計、對比兩組患者治療前后室性心律失常發生次數、QRS波時間等相關指標。相關指標由24 h動態心電圖觀察得到。

1.4 統計方法

采用19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比Table 1 Comparison of the totaleffective rate of treatment between two groups of patients

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

2.3 兩組患者各項檢測指標治療前后的對比

治療前，兩組室性心律失常發生次數、QRS波時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組室性心律失常發生次數、QRS波時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后室性心律失常發生次數、QRS波時間對比（±s）Table 3 Comparison of the frequency of ventricular arrhythmia and QRS wave time between the two groups before and after treatment（±s）

表3 兩組患者治療前后室性心律失常發生次數、QRS波時間對比（±s）Table 3 Comparison of the frequency of ventricular arrhythmia and QRS wave time between the two groups before and after treatment（±s）

組別室性心律失常發生次數（次）治療前 治療后QRS波時間（s）治療前 治療后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值1 263.0±102.0 1 274.0±143.0 0.396＞0.05 808.0±124.0 914.0±137.0 3.628＜0.05 0.133±0.013 0.135±0.008 0.829＞0.05 0.071±0.012 0.093±0.009 9.276＜0.05

3 討論

針對急性心肌梗死后室性心律失常患者，在治療過程中，一般圍繞控制病情惡化、維持竇性心律、保證復率效果、改善患者預后等要求進行[9]。考慮到不同急性心肌梗死后室性心律失?；颊撸瑢Σ煌瑥吐伤幬镉兄町惢拿舾行院瓦m應性表現，在給予患者藥物復律治療時，必須嚴格掌握各項禁忌證和適應證，以確保復律藥物發揮其正常的效用，提高藥物治療的安全性[10]。

利多卡因是傳統治療方案中的常規藥物，屬于Ib類抗心律失常藥物。藥物進入人體后，抑制心室肌細胞鈉離子內流，促進鉀離子外流，最終達到控制心肌自主性降低，延長有效不應期的目的[11]。利多卡因的治療劑量，并不會對心臟的傳導性產生不良影響，因此在各類心律失常中均有廣泛應用[12]。但利多卡因較容易導致患者出現竇性停搏、房室傳導阻滯、心肌收縮功能降低等不良反應，因此藥物的整體療效并不理想[13]。同時，利多卡因的給藥方式較為局限，僅能通過靜脈給藥，不能口服給藥，且靜脈給藥過程中，存在輕度的負性肌力作用，會增加患者出現心室停搏的風險，也存在導致患者心律失常的風險[14]。綜合以上幾點，利多卡因用于急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹委煟⒉皇诌m用。

胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物。胺碘酮進入人體后對心肌有電生理干預作用，能有效延長心肌的有效不應期和動作電位，抑制突觸鈉離子流量，進而對心肌起到良好的電生理抑制作用[15]。同時，胺碘酮對于心肌α和β受體拮抗作用，具有輕度的促進作用，藥物本身帶有一定的Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物的性質，用于急性心肌梗死后室性心律失常患者，還可對患者各項臨床癥狀起到協同的作用[16]。對比利多卡因，胺碘酮的藥物效果更顯著，研究組有效率為97.5%，對照組有效率僅為80.0%，研究組明顯高于對照組的有效率（P＜0.05），即說明這一點。不良反應方面，給予急性心肌梗死后室性心律失?；颊甙返馔幬镏委?，患者可能出現的多數不良反應，僅與胺碘酮藥物的總積累量有關，且藥物過敏反應不受總積累量影響，因此只要做好胺碘酮藥物劑量的科學控制，就可以明顯減少不良反應的發生[17-18]。

該組研究中，研究組患者僅有2例患者出現低血壓癥狀，發生率為5.0%，而對照組有9例患者分別出現淺靜脈炎、心衰加重、低血壓等癥狀，發生率為22.5%，研究組低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者室性心律失常發生次數、QRS波時間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組檢測指標均出現好轉，但研究組明顯優于對照組（P＜0.05）。此外，胺碘酮的給藥途徑更加豐富，口服用藥也可達到延長心房和心室復極化時間的積極作用，不僅有利于減慢竇性心律，并且患者的服藥依從性良好，對于提高治療有效性，具有積極的作用和意義[19]。這一結果證明，對比利多卡因，胺碘酮可以更有效地對患者鈣離子和鈉離子的去極化引發的自律性產生抑制，并由此產生控制細胞興奮性降低的作用，進而達到控制心室率降低和終止心律失常的目的。從不良反應來看，利多卡因作為Ⅰ類抗心律失常藥物，針對缺血心肌和重癥心功能障礙，具有較高的敏感度，因此與胺碘酮相比，負性肌力作用更明顯，更容易引發患者出現心力衰竭等嚴重的不良反應，即胺碘酮的藥物安全性更好。國內學者研究中，擇選200例急性心肌梗死后室上性心律失?；颊邽檠芯繉ο螅譃閷φ战M（利卡多因組）和觀察組（胺碘酮組）對胺碘酮的療效進行了探究，其研究結果表明觀察組的總有效率為100.0%，明顯高于對照組的80.0%，且胺碘酮組患者的心電圖檢查結果優于利卡多因組，其結果與該研究相近：研究組患者的治療有效率（97.5%）高于對照組的80.0%，證實該結論具有較高的科學性和真實性[20]。

綜上所述，胺碘酮對急性心肌梗死后室上性心律失常患者療效顯著，不僅可提高患者治療有效率，且藥物安全性良好，具有較高的臨床推廣價值。