分析急診Ⅰ期切除吻合術治療梗阻性左半結腸癌的效果及預防再次手術的價值

商百良

（遼寧省盤錦市中心醫院普外四科，遼寧 盤錦 124000）

左半結腸癌屬于消化道惡性腫瘤疾病，疾病早期很難發現，當患者表現出腸梗阻、大出血等癥狀時，疾病已進展至中晚期[1-2]。患者因長期梗阻無法正常進食，機體出現負氮平衡，多合并貧血、水電解質紊亂、酸堿失衡等病癥。手術治療因創傷影響，會加劇營養流失[3]。術后長時間禁食，易引起營養不良，并發吻合口瘺。左半結腸癌臨床治療難度較大，且術后易發生多種并發癥。因此，采取適宜的手術方式治療梗阻性左半結腸癌具有重要意義[4]。目前臨床上急診Ⅰ期切除吻合術用于左半結腸癌的治療尚存在爭議。基于此，本研究選取本院2018年1月至2020年5月收治的60例梗阻性左半結腸癌患者作為研究對象，旨在分析急診Ⅰ期切除吻合術治療梗阻性左半結腸癌的效果及預防再次手術的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2020年5月收治的梗阻性左半結腸癌患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡42～70歲，平均（49.2±8.6）歲；梗阻部分：乙狀結腸19例，降結腸7例，結腸脾曲4例；梗阻時間10～48 h，平均（26.5±2.4）h。觀察組男16例，女14例；年齡42～70歲，平均（48.9±9.5）歲；梗阻部分：乙狀結腸18例，降結腸7例，結腸脾曲5例；梗阻時間10～48 h，平均（26.5±2.4）h。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：經腹部立體、CT檢查、手術病理確診左半結腸癌，合并腸梗阻；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準；臨床資料完整。排除標準：全身感染者；合并其他肛腸疾病者；嚴重肝、腎功能不全及遠處轉移者。

1.2 方法 對照組采用分期結腸切除吻合術，灌洗結腸、造瘺，3個月后接受Ⅱ期手術，切除左半結腸腫瘤，清掃淋巴結，行結腸吻合操作，留置引流管。觀察組行Ⅰ期切除吻合術治療，經腹腔探查，游離、切斷腸系膜，清理淋巴結組織。向外移除近端腸管、腫瘤，避免發生污染。周圍以多層紗布進行保護，使用鉗夾切斷腫瘤遠端，充分游離近端和遠端結腸系膜，切除左半結腸腫瘤腸段和腸系膜，清掃淋巴結。近端結腸斷端套扎腹腔外，行沖洗操作，結扎遠端結腸斷端，灌洗結腸，使用粗針排出腸氣，切除闌尾，沖洗近端腸管，再經直腸內置管引流沖洗遠端腸管，使用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗，至灌洗液呈清透度為準。術者以交替手勢擠壓腸段，利于腸內容物順利排出，留置盲腸造瘺管，持續灌注造瘺管，至液色清亮停止。最后灌入500 ml 0.5%甲硝唑，于盲腸造瘺管右下腹將其引出，行負壓吸引處理，以0.9%氯化鈉溶液灌洗30 min，再對病變腸段切除吻合處理。最后縫合闌尾殘端，修整近端腸管、遠端腸管的斷端，保證腸管正常血供，吻合結腸，保持上空、下通、口松為準。最后沖洗腹腔，吻合口旁放置引流管[4]。術后給予抗生素進行抗感染治療，腸功能恢復后可拔除引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組淋巴結清掃情況、術后吻合口瘺發生率、臨床療效、再次手術率及圍術期指標（肛門排氣時間、引流管拔除時間、自主下床活動時間、住院時間）。臨床療效判定標準：痊愈，癥狀消失，X線檢查腸梗阻消失；好轉，癥狀緩解，X線檢查腸梗阻解除；無效，癥狀未見緩解，腸梗阻未解除，需中轉開腹手術。總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淋巴結清掃情況比較 觀察組淋巴結清掃數（15.11±4.25）枚，對照組為（15.60±4.23）枚，兩組比較差異無統計學意義（t=0.448，P=0.656）。

2.2 兩組術后吻合口瘺發生率比較 觀察組術后吻合口瘺發生率為13.3%（4/30），對照組為6.7%（2/30），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.741，P=0.389）。

2.3 兩組臨床療效比較 兩組腸梗阻治療總有效率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.4 兩組再次手術率比較 觀察組再次手術率為10.0%（3/30），對照組為6.7%（2/30），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.218，P=0.640）。

2.5 兩組圍術期指標比較 觀察組肛門排氣時間、引流管拔除時間、自主下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s，d）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s,d)

表2 兩組圍術期指標比較（±s，d）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s,d)

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3 討論

近年來，結腸癌發病率呈升高趨勢，大部分患者完成腸道準備后可擇期手術治療。梗阻性左半結腸癌由于發病急，臨床處理難度較大。左半結腸癌并發急性腸梗阻時，表明結腸癌已進展至中晚期，腫瘤進展快，危及患者生命安全[6]。

手術是治療左半結腸癌的重要技術手段，通過手術器械完成結腸灌洗、減壓等操作，切除腫瘤所處腸段，解除腸梗阻癥狀，控制腫瘤進展。臨床常用術式為分期手術，對結腸灌洗、造瘺等操作，后期再實施Ⅱ期手術，切除腫瘤所在腸段，吻合結腸，通過分期手術操作可取得較好的效果[7]。但分期手術費用較高，且時間較長，患者經濟負擔較重。

隨著急診Ⅰ期切除吻合術應用于梗阻性左半結腸癌，可切除結腸腫瘤和所在腸段，再灌洗結腸，吻合腸管斷端，能縮短治療時間，迅速解除腸梗阻狀態，但目前該手術方式的應用尚存在爭議。有研究[8]認為，實施Ⅰ期切除吻合術會增加吻合口瘺發生率，手術風險高，可能需再次實施閉瘺手術操作。

本研究結果顯示，觀察組淋巴結清掃數（15.11±4.25）枚，對照組為（15.60±4.23）枚，兩組比較差異無統計學意義。觀察組術后吻合口瘺發生率為13.3%，對照組為6.7%，兩組比較差異無統計學意義。兩組腸梗阻治療總有效率比較差異無統計學意義。觀察組再次手術率為10.0%，對照組為6.7%，兩組比較差異無統計學意義。觀察組肛門排氣時間、引流管拔除時間、自主下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與李樹貴[9]的研究結果一致，表明Ⅰ期切除吻合術效果顯著，能及時解除腸梗阻狀態，有效清掃淋巴結，且不增加再次手術率和吻合口瘺風險。Ⅰ期切除吻合術能促進患者術后身體機能恢復，有效縮短肛門排氣時間、下床時間、引流管拔除時間和住院時間，減輕患者的經濟負擔，促進患者的身體恢復。有研究[10]提出，為降低術后吻合口瘺發生率，Ⅰ期切除吻合術操作前，需安排患者做好各項準備工作，加強患者圍術期護理干預和臨床監護工作。

綜上所述，急診Ⅰ期切除吻合術治療梗阻性左半結腸癌療效與分期手術相當，能有效清掃淋巴結，手術安全性較高，且不會增加再次手術的風險，能促進患者術后身體機能恢復，值得臨床推廣應用。