遠程診療

醫療資源分配不均、跨地域就醫難，一直是醫療行業發展的痛點。在我們身邊，很多人都聽過一些小城鄉身患疾病的老百姓，從基層醫院輾轉到省會醫院，再到北京、上海等地大型三甲醫院求醫問診的故事。

近年來，借助互聯網的連接和智能化的發展，相續衍生出了移動醫療、互聯網醫院等多種業態，“互聯網+醫療”已經成為智慧醫療、健康醫療必須提及的一個主題。百姓就醫方式也逐漸發生變化，從傳統的上醫院看病，到現在坐在家里問醫生，“互聯網+醫療”在不知不覺中走入了萬千百姓的日常生活，為群眾看病就醫提供了更多的便利和選擇。

新冠肺炎疫情暴發以來，由于疫情的反復和不確定性，患者就醫一度面臨著巨大挑戰。尤其對于身處醫療水平相對落后地區的疑難雜癥患者，跨省異地就診遭遇到了很大阻礙。在此情況下，越來越多的一線城市三甲醫院和醫療企業開始探索將優質醫療資源和診療能力通過“互聯網+”的形式，下沉和輻射到邊遠地區的可能性。

坐標，深圳。一場相距5000多公里的超聲影像檢查正在進行。

這位身處新疆喀什的中年女性，一直覺得脖子不舒服，脖子一側還出現了腫大的情況。在當地醫院，醫生只能檢測出她脖子的異常是甲狀腺出現腫塊，但卻無法辨明腫塊的具體性質。

這位患者原本的計劃是，前往1400公里外的烏魯木齊看病。通過“瑞影云++”平臺，深圳市人民醫院超聲科主任徐金鋒開始對患者進行遠程超聲檢查，他指導當地醫生全面掃查患者的甲狀腺，詳細觀察甲狀腺結節大小、形態、包膜完整度以及甲狀腺血流、周邊淋巴結情況等，并為患者下一步的診療方向提供寶貴的指導意見。

“就像我在她身邊一樣。”徐金鋒說，我還可以實時指導醫生的操作手法，告訴他怎么調整部位。不管是橫切、縱切還是扇掃，都可以直接指導。

在眾多“互聯網+醫療”的主題中，醫療影像一直是大眾和傳統醫療機構關注的重點。徐金鋒介紹，由于遠程超聲對存儲器的要求很高，且需要高清晰的上傳數據，以前通過4G傳輸，速度就慢了。現在有了5G，通過5G遠程超聲平臺，就可以實現對幾千公里之外的患者“近在咫尺”的診療。

“很快還會有6G問世。相信隨著技術越來越先進，在未來，遠程會診將更加普及。”徐金鋒信心滿滿地說。

除了“面對面”診療，利用遠程技術對醫學培訓、質控、學術交流以及疫情救護等，都可以提供很好的幫助。徐金鋒介紹，2020年武漢暴發新冠肺炎疫情，當時的一些重癥病例，只需要有一名醫生在監護室采集影像，其他醫生通過遠程平臺就能進行實時會診。這一有效方法在之后的疫情救護中，都起到了十分重要的作用。

通過超聲圖像及數據的無壓縮傳輸和5G切片技術，猶如賦予了兩地醫生“千里眼”和“遙控手”，讓更多患者在家門口就能享受到大型醫療機構的專家資源，助力“小病不出村、大病不出縣”快步走進現實。

近年來，伴隨著社會經濟飛速發展，居民的健康消費需求也隨之發生轉變，從局限于疾病防治，開始轉向對自身健康水平與生命質量的關注。

很多大型醫院的超聲業務量急劇增加，超聲從業隊伍不斷擴大。然而，掣肘于超聲醫學本身的特性，超聲醫生對圖像的判斷存在主觀性，各層次的超聲醫生業務能力也參差不齊，超聲質控標準和規范難以統一，超聲檢查非同質化問題日益突顯，基層醫院對超聲規范化指導的需求日益迫切。

傳統的超聲會診，由于看不到實時圖像和操作手法，會診專家無法觀察掃查切面是否標準、完整。診療質控方面，由于各地缺乏統一的標準和要求，質控也難以落實到日常工作中。傳統的超聲診療培訓以集中培訓為主，投入大、成本高、頻率低、時間短，需要協調多方資源，且實際操作示教較少。

通過遠程超聲平臺，既可以助力醫療專家“線上下基層”，有效緩解醫療資源分配難題，也可以高效輸出資深超聲專家的優質專業技能，分享前沿醫學技術，最大程度地對一線醫生提升醫療服務水平給予支持，從而實現“線上強基層”。

2020年2月，國家衛生健康委辦公廳相續印發《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》《關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》。同年4月，國家發展改革委、中央網信辦聯合印發的《關于推進“上云用數賦智”行動培育新經濟發展實施方案》正式出臺。

風口之下，如何利用好新技術及政策優勢，通過信息化手段整合優質醫療資源，實現醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，成為指導我國醫療衛生行業發展的一個重要風向標。

2021年8月，深圳市5G遠程超聲醫學中心在深圳市人民醫院掛牌成立，依靠“瑞影云++”平臺和5G技術支持，打通地域、交通及人員等多重屏障，實現遠程會診、遠程質控、遠程教學、學術研討等功能，深圳市人民醫院將優質醫療資源下沉到基層及邊疆地區，架設起一條穿越時空的“絲綢之路”。

“5G遠程超聲醫學中心的成立，可以很好地解決超聲報告非同質化問題。”深圳市人民醫院黨委書記葉秀峰表示，深圳市人民醫院是深圳最大的三甲醫院及廣東省高水平醫院，中心的建立體現了高水平醫院的責任與擔當，不僅可以實時（和分時）對遠程醫療單位（包括基層醫院、扶貧醫院，邊疆地區等）的疑難病例連線會診，而且可以遠程開展學術交流、技術溝通、技能培訓、行業規范及超聲醫師權益保護等多層次、多樣化醫療衛生技術輸出。

“醫生是一個需要不斷學習的行業。”徐金鋒稱，基層醫療單位的醫生大多是專科學校畢業，很少有機會出來學習進修，光靠自學很難有大的提高。現在，我們可以利用“瑞影云++”平臺，把基層醫療單位的醫生組織起來，開展遠程培訓、遠程質控和遠程教學。

他舉例稱，比如，一周組織幾次線上課程，這些課程可以包括病例討論、新技術介紹、文獻分享等，讓更多基層醫生能夠隨時隨地充實自己、提高自己。

值得一提的是，深圳市人民醫院與新疆喀什人民醫院的“互聯”并非個例。從廣東深圳到新疆喀什，從東部沿海到西北邊陲，像這樣打破時間、空間界限，實現生命互聯的空中“絲綢之路”，在中國還有很多。

而作為“瑞影云++”平臺的創建方，據邁瑞醫療的公開資料介紹，目前，“瑞影云++”平臺已覆蓋我國20多個省、自治區、直轄市。在未來，邁瑞將貼合國內醫療資源的均衡分布、分級診療體系建設的需要，加速落實優質醫療資源下沉基層，在智慧醫療方面，進行進一步的探索。

去年5月，中日友好醫院互聯網醫院揭牌運行，面向所有醫療機構及互聯網醫療平臺企業開放，涵蓋診前咨詢、在線復診、雙向轉診等。患者可以在當地醫院申請中日互聯網醫院聯合門診，專家與當地醫師一起接診“基層首診”患者。

通過遠程超聲平臺，既可以助力醫療專家“線上下基層”，有效緩解醫療資源分配難題，也可以高效輸出資深超聲專家的優質專業技能，分享前沿醫學技術，最大程度地對一線醫生提升醫療服務水平給予支持，從而實現“線上強基層”。

“要讓百姓相信基層醫院，而不是一窩蜂擠到大醫院。”國家遠程醫療與互聯網醫學中心辦公室主任、中日友好醫院發展辦主任盧清君告訴記者，通過醫聯體協同和遠程會診，幫助下級醫院不斷提升接診能力，是促成分級診療的有效手段。

“通過5G信號傳輸系統，專家可以遠程指導數千公里以外的醫生實施治療。對偏遠地區患者來說，相當于三甲醫院的大夫‘常駐’家門口。”盧清君說。

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院互聯網與人工智能辦公室主任林輝表示，互聯網醫院能夠實現區域內部資源的高效協同，滿足基層“不求所有，但求所用”的愿望。“基層醫院缺乏醫療資源，很多患者只能轉到大醫院，又要重新走一遍常規流程。同理，在大醫院需要等待數日的普通檢查，患者可以選擇去離家近的社區醫院做。”

“平臺逐漸完善后，大醫院的輕癥病人會被分流，更多重癥患者能掛上號。

基層醫院節省了自建互聯網醫院的高額成本，而且隨時能獲得來自上級醫院的支持。”盧清君對未來充滿信心。

數據顯示，全國實體醫院建設的互聯網醫院，2020年平均每天接診約55例，參與科室31.5個、醫生320位。即使碰上疫情，公立醫院的線上診療也暫未表現出足夠的吸引力。

林輝分析稱，目前互聯網醫療只允許復診，按照線下最低標準收費。這也決定了線上診療的體量較小，更多則是無法收費的診前咨詢。“公立醫院的醫生動力不足，若想將其日常化，需要一個長久合理的績效機制。”

西安交通大學第一附屬醫院首席科學家錢步月認為，平臺只是優化就診流程的工具，要靠線下資源支撐。醫生在移動端隨時隨地響應患者需求，將慢性病患者分組管理，在線下只能服務100個患者，利用平臺可以服務500個，自然會更有熱情。

中國研究型醫院學會互聯網醫院分會會長文儉曾表示，大部分公立醫院之間的互聯互通建設不夠理想。“一家互聯網醫院就是一個信息孤島。患者要找多少個醫院的專家，就需要下載多少個APP。”

“醫療服務的重點是質量和安全，放在互聯網上也一樣。”盧清君指出，要保障醫療安全、數據安全、患者身心安全，堵住一切可能的漏洞，公立醫院的探索注定漫長。“通用的人臉識別技術作為密鑰有一定風險，目前我們采用eID（公民網絡電子身份標識）、銀行卡、醫保卡、手機號等身份識別系統，各醫院之間亟須達成一致。”

盧清君說：“技術、運營人才的缺乏也是制約因素之一。醫院大多沒有技術人才，需要和互聯網公司合作共建，后者又不懂醫療，只能一起邊做邊摸索。”

◎ 來源|綜合人民網、工人日報