鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的療效觀察

黃英強

崇左市江州區人民醫院 廣西 崇左 532200

慢阻肺的全稱為慢性阻塞肺疾病，是臨床呼吸系統中的常見疾病，急性發作時會出現氣促﹑咳嗽﹑呼吸困難等臨床癥狀，即使處于緩解期也會出現慢性咳嗽的癥狀[1]。若是慢阻肺長時間的反復發作會對肺實質﹑氣道產生持續性的損傷，并且老年患者的抵抗力﹑免疫力比較低下，因此更容易受到病原菌的侵襲而導致肺部感染的發生，使病情加重，增加治療難度，對生活質量產生嚴重影響，因此探尋有效﹑安全的治療方法極其重要[2]。布地奈德是臨床治療慢阻肺的常用藥物，能夠有效緩解咳嗽﹑咳痰﹑喘息等臨床癥狀，但是無法有效抑制呼吸道黏液的分泌，因此應用效果受到一定限制。鹽酸氨溴索能夠提高呼吸道表面活性物質的合成和分泌，抑制呼吸道黏液的分泌，促進痰液排出，尤其與布地奈德聯合應用效果較好[3]?；诖?，本研究探尋了鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年6月-2021年12月收入的30例老年慢阻肺合并肺部感染患者，分成觀察組﹑對照組，各15例。觀察組，女7例，男8例，年齡63-84歲，均數為（73.59±4.12）歲。對照組，女8例，男7例，年齡64-85歲，均數為（73.95±4.25）歲。兩組年齡﹑性別等資料比較無差異（P＞0.05）。納入標準[4]：（1）符合慢阻肺的臨床診斷標準；（2）所有患者全部合并肺部感染；（3）近一個月內未使用過相關藥物治療。排除標準：（1）對研究用藥過敏者；（2）處于妊娠或哺乳期；（3）存在精神障礙；（4）重要臟器有嚴重疾??；（5）患有惡性腫瘤者。本次研究得到本院醫學倫理委員會批準，患者全部知情同意。

1.2 方法

兩組均給予解痙平喘﹑祛痰﹑抗感染﹑鎮咳﹑呼吸鍛煉等常規治療。對照組：常規治療基礎上予以布地奈德治療（AstraZeneca AB生產；批號：H20080249；規格：100微克/吸），藥液為白色的混懸液體，撳壓閥門之后藥液呈霧粒狀噴出，每次霧化吸入10mg，一天兩次，連續治療30天。觀察組：在對照組基礎上再加用鹽酸氨溴索治療（Boehringer Ingelheim Espana, S.A.生產；批號：國藥準字J20140032；規格：15mg），每次取出15mg溶于5%的葡萄糖溶液150ml中，一天治療兩次，連續治療30天。

1.3 觀察指標

（1）兩組各臨床癥狀改善情況比較，包括退熱時間﹑咳痰緩解時間﹑肺部濕羅音緩解時間﹑氣急緩解時間。（2）兩組臨床療效比較，顯效：治療后喘鳴﹑咳嗽等臨床癥狀全部消失，X線檢查全部恢復正常；有效：治療后相關臨床癥狀有改善，X線檢查基本好轉；無效：治療后相關臨床癥狀無變化，X線檢查無好轉[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100.00%。（3）兩組血氣指標比較，包括血氧飽和度（SaO2）﹑動脈血氧分壓（PaO2）﹑動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。采集患者的動脈血3ml，采用全自動血氣分析儀以及其配套試劑進行檢測。（4）兩組用藥不良反應發生情況比較，包括惡心﹑口干﹑食欲缺乏﹑腹瀉等。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各臨床癥狀改善情況比較

觀察組退熱時間和咳痰﹑氣急﹑肺部濕羅音緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組各臨床癥狀改善情況比較（n＝15，d）

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率93.33%，高于對照組73.33%（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組臨床療效比較（n＝15，例）

2.3 兩組血氣指標比較

治療前兩組SaO2﹑PaO2﹑PaCO2值比較無差異（P>0.05），治療后觀察組SaO2﹑PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組血氣指標比較（n＝15，mmHg）

2.4 兩組用藥不良反應發生情況比較

觀察組用藥不良反應發生率為6.67%，對照組為13.33%，相比較無差異（P>0.05）。見表4：

表4 兩組用藥不良反應發生情況比較（n＝15，例）

3 討論

慢阻肺是臨床常見的肺部慢性炎癥性疾病，該疾病具有遷延不愈的特點，因此會對肺部產生持續性的損傷，其主要出現的臨床表現為咳嗽﹑咳痰，在晨間咳嗽比較明顯，夜間會出現陣發性的咳痰。隨著疾病的不斷發展，待到中晚期時便會導致氣道阻塞，引發呼吸困難[6]。大多數患者還合并肺部感染，進而增加治療難度。

本研究得出觀察組退熱時間和咳痰﹑氣急﹑肺部濕羅音緩解時間均比對照組短（P＜0.05）；觀察組總有效率93.33%，高于對照組73.33%（P＜0.05）；治療后觀察組SaO2﹑PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥不良反應發生率為6.67%，對照組為13.33%，相比較無差異（P>0.05）。布地奈德是臨床治療慢阻肺的常用藥物，該藥物屬于一種腎上腺皮質激素，使用之后能夠直接對上皮細胞和平滑肌細胞產生一定的作用，對局部的慢性炎癥反應產生抑制作用，還能夠在一定程度上改善機體的代謝系統，進而提升機體的代謝率[7-8]。但是該藥物使用之后并不能夠有效的抑制呼吸道黏液的分泌，進而導致痰液堆積在氣道和肺部中，不能夠有效緩解肺部感染癥狀[9]。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，應用之后能夠促使呼吸道分泌物的溶解，進而加快痰液的排出速度，并且還能產生降低黏液黏稠度﹑抑制黏液分泌的作用，使用之后能夠在一定程度上保護肺部表面，還能夠促使肺表面活性物質的合成，加快纖毛的運動速度，促使氣道內的黏液和痰液快速排出，因此能夠有效改善血氣指標[10-11]。另外鹽酸氨溴索在使用之后還能夠有效抑制炎性因子的釋放，避免炎性因子進一步損傷機體，對多細胞的生長和分化進行控制，對機體的免疫應答進行調節，進而減輕機體的應激反應，加快康復速度，縮短退熱時間和咳痰﹑氣急﹑肺部濕羅音緩解時間[12-13]。觀察組在應用布地奈德的基礎上加用鹽酸氨溴索能夠起到協同作用，從不同的作用機制發揮作用，進而使得治療療效更顯著。

綜上所述，鹽酸氨溴索治療老年慢阻肺合并肺部感染療效顯著，能縮短退熱時間和咳痰﹑氣急﹑肺部濕羅音緩解時間，改善血氣，用藥不良反應發生情況少，值得臨床進一步應用和推廣。