創新盆底肌肉收縮訓練法在盆底功能障礙性疾病患者中的應用與效果觀察

蒙艷青

南寧市武鳴區婦幼保健院 廣西 南寧 530199

女性盆底功能障礙性疾病是婦科常見的疾病[1]主要包括盆腔臟器脫垂﹑尿失禁﹑女性性功能障礙以及慢性盆腔疼痛等。治療方法包括盆底肌肉康復鍛煉﹑電刺激聯合生物反饋﹑盆底康復器訓練三種，其中最首要也最關鍵的是要學會盆底肌肉收縮，然而有大部分患者不會或者無法識別盆底肌肉收縮運動，從而未能堅持治療﹑治療無效或療效甚微。筆者經過各種渠道學習并親身體驗之后，總結出一組讓患者有效學會盆底肌肉收縮﹑也很容易被患者領會﹑接受的訓練方法，使患者快速掌握盆底肌肉收縮方法﹑有效提高盆底動態壓力值和盆底肌肉收縮力，信心倍增﹑療效顯著。現報告如下：

1.一般資料：

2016年1月至9月份在我院接受盆底康復治療的患者一共有648例，選取其中不會或者無法識別盆底肌肉運動的60例患者作為觀察對象，年齡21-55歲，隨機分為對照組與觀察組，每組各30例，兩組患者初次就診時在年齡﹑盆底動態壓力值及盆底肌力等一般資料上比較，差異無統計學意義，具有可比性。

2.方法：

2.1.對照組：采用常規盆底肌肉收縮訓練指導方法，具體方法為：第一周指導患者盡力收縮緊閉尿道﹑陰道及肛門，保持收縮3秒鐘，放松3秒鐘。重復5分鐘，每天3次。第二周開始，每次訓練時適當延長收縮時間至5-10秒鐘，放松5-10秒，重復10-20分鐘。每天3次。

2.2.觀察組：實施新法盆底肌肉收縮訓練。即除外同對照組常規指導，還增加下列幾項創新的訓練指導方法：

（1）對鏡（普通鏡子或陰道鏡）訓練法：先給患者觀看錄制有正確的盆底肌功能鍛煉的視頻，指導患者識別正確的盆底肌肉收縮運動。再實施對鏡訓練法--患者取半坐臥位，一手拿鏡子自照會陰部，對鏡練習盆底肌肉收縮，患者可直觀看到自己用力收縮尿道﹑陰道和肛門時，會陰部肌肉跟著收縮﹑陰毛在動，說明會陰收縮正確有效。

（2）觸覺感受訓練法：患者半坐臥位，一手戴無菌手套，食指和無名指輕輕伸入自已的陰道約3-4CM,(亦可以一手食指戴指套后輕輕伸入肛門約1-2cm）盡力收縮陰道（或肛門），正確收縮能感覺到陰道內食指及無名指被陰道（或肛門）肌肉緊緊包繞，否則是無效收縮。

（3）電刺激感受訓練法：治療過程指導患者，在做電刺激生物反饋治療時要全神貫注﹑用心體會，讓患者改掉躺到治療床電刺激就開始玩手機不專心做治療的壞習慣：在電刺激治療時，當電流經過置于陰道內的盆底肌肉治療頭時，接受治療者會感覺到陰道肌肉有輕微的被動運動--即被治療頭的電流輕輕吸向治療頭，此時患者可隨這股電流的引導順勢主動收縮陰道。

3.評價指標：

經過8周[2]的療程結束后復測，評價患者以下指標：（1）盆底動態壓力值：盆底動態壓力值可反映盆底功能障礙性疾病的嚴重程度和患者整體的盆底肌肉收縮力,正常壓力值是80～150cmH2O。當盆底壓力低于腹腔壓力時，就會出現盆腔器官脫垂﹑尿失禁等盆底功能障礙性疾病，而盆底肌肉收縮力下降必然會導致盆底動態壓力值下降[3].（2）盆底肌力測試：以描記10秒鐘持續強直收縮的肌電圖來反應一類肌的收縮力度；以描記5次快速收縮的肌電圖來反應二類肌的收縮力度。（3）治療依從性：完成15～20次治療為完全依從；治療1～5次即放棄為不依從；治療6～10次為部分依從。（4）盆底功能障礙復發率。

4.結果：

（1） 盆底動態壓力值測試：干預后觀察組盆底動態壓力值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表 1 兩組患者干預前后盆底動態壓力值測試比較（cmH2O，±s）

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（2）盆底Ⅰ類肌纖維肌力測試：干預后觀察組Ⅴ級肌力正常人數占比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表 2 兩組患者干預后盆底Ⅰ類肌纖維肌力測試比較【n（%）】

（3）盆底Ⅱ類肌纖維肌力測試：干預后觀察組Ⅴ級肌力正常人數占比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表 3 兩組患者干預后盆底Ⅱ類肌纖維肌力測試比較【n（%）】

（4）治療依從性：干預后，觀察組總依從率為96.67%，高于對照組的76.67%，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組行為依從性比較[n(%)]

5 討論：

創新盆底肌肉收縮訓練法是根據患者的個體差異實際情況，針對不會收縮﹑或者無法識別盆底肌肉收縮運動的患者，創新性實施個性化的指導方案。治療初期，在給患者觀看相關視頻使其識別正確的盆底肌肉收縮的基礎上，讓患者對鏡自主訓練會陰收縮；并親手觸及陰道或肛門內感受收縮力度；電刺激治療時又啟發患者隨電流引導做自主陰道收縮訓練，這一創新盆底肌肉收縮訓練法三部曲充分調動了患者的主觀能動性，變被動為主動學習盆底肌肉收縮運動，解決了以往由治療護士與患者單純口頭指導﹑而患者卻很難理解而無法掌握正確的盆底肌肉收縮技巧的問題。微信平臺和電話隨訪又為患者后續的家庭康復訓練提供了技術支持保障。使之長期堅持訓練以維持盆底肌肉良好的功能狀態。降低了盆底功能障礙性疾病的復發率。

6 結論：

創新盆底肌肉收縮訓練法高效﹑簡便﹑易學，充分調動了患者的主觀能動性，可使患者較快掌握盆底肌肉收縮要領﹑有效提高盆底動態壓力值和盆底肌肉收縮力，療效顯著，患者治療依從性高，復發率低。

7.推廣前景：

創新盆底肌肉收縮訓練法使患者變被動治療為主動參與治療，簡便易行，患者通過自主學會正確而有效的盆底肌肉訓練方法，極大地激發了其治療疾病的積極性和增強治愈的信心，療效顯著提升；亦能提高家庭自我康復訓練的依從性﹑從而降低盆底功能障礙性疾病的復發率，患者滿意度增加，促進了護患關系的和諧發展，具有實用推廣價值。