維持性血液透析患者護理中應用全程跟蹤護理對血管通路血栓形成的預防作用

甘愛菊

田林縣人民醫院 廣西 百色 533300

2020年美國腎臟病數據系統數據顯示[1]，目前慢性腎臟病的患病率高達14.9%，終末腎臟疾病的患病率為0.1%，并呈逐年上升趨勢發展，維持性血液透析仍是終末腎臟疾病患者的主要透析方式。為此，作為維持性血液透析患者“生命線”的血管通路極為重要，血管通路的循證對透析效果和患者長期存活有重要影響。維持性血液透析是挽救生命﹑延續生命的主要方式，血管通路是患者開展血液透析的主要條件，在血液透析中預防和控制血管通路不良事件的發生極為重要[2]。為此，臨床需對患者開展有效的管理尤為關鍵。常規護理作為臨床較常見的護理方式，缺乏系統性﹑針對性及專業性，難以保障護理效果，需極易更先進的護理干預措施。全程跟蹤護理是臨床上一項新穎的護理模式，具有高品質﹑高效率﹑低成本等優勢，且具有人性化特點，能及時發現治療過程中患者的異常狀況，降低并發癥風險，促使其快速康復，提升生活質量[3-4]。鑒于此，本文就全程跟蹤護理應用于維持性血液透析患者護理中對血管通路血栓形成的預防價值進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入維持性血液透析患者56例，均源自于2020年1月～2021年12月田林縣人民醫院收入，根據護理方式的不同分為對照組與研究組，各28例，對照組男18例，女10例，年齡13～92歲，平均（48.73±7.74）歲，透析時間5～20個月，平均（14.94±3.28）個月。研究組男16例，女12例，年齡13～92歲，平均（48.82±7.52）歲，透析時間5～21個月，平均（14.98±3.27）個月。患者基線資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，待患者入院后與患者建立交流，向其常規發放健康宣教手冊，指導患者自行閱讀，并做好基礎護理，開展出院指導，叮囑患者定時復查，預防血液透析相關并發癥等。研究組基于此接受全程跟蹤護理，具體如下：

（1）首先建立全程跟蹤護理小組，小組成員包含主治醫師﹑護士長﹑護理人員。主治醫師負責修訂護理方案，成員培訓等；護士長負責指導﹑監督實施護理方案；護理人員負責實施各項護理措施，及時解答患者的疑問。

（2）透析前護理：①健康宣教，根據患者的自身狀況﹑文化程度及認知功能給予不同的宣教措施。可為文化程度較高的患者發放血液透析相關知識宣傳手冊，指導其自行學習疾病相關知識，掌握操作流程，若存在無法理解的內容，由護理人員進行講解；對于文化程度較差，認知功能低的患者，可采取PPT﹑短視頻等方式介紹維持血液透析的流程，而后可開展情景模擬訓練。②熟悉治療環境，待患者嫻熟掌握維持性血液透析流程后，帶領其參觀透析治療室，介紹透析設備﹑搶救措施等，有效緩解或消除其不良情緒，提升其遵醫行為。

（3）透析期間護理：①隱私保護，因中心靜脈透析導管留置部位通常選擇前胸部﹑頸部及腹股溝區域，與患者機體私密部位接近，為此，盡快完成導管留置及上下機操作，治療期間避免閑雜人等進入；同時在機位﹑床位間添加隔擋等，有助于保護患者隱私。②不良事件干預，造瘺前指導患者每日于擬行造瘺側手開展握橡皮健身球運動，有助于提升造瘺成功率，注意造瘺盡可能避免使用患者慣用手；對患者體重進行評估，保障患者血液透析期間體重增加≤1kg/d，每次超濾量不可超過體重的4～5%；使用鈉超濾梯度透析法或低溫透析；及時補充高滲葡萄糖，必要時給予升壓藥物，嚴格控制治療期間水﹑鈉鹽的攝入，將透析鈉濃度控制在138mmol左右，避免低血壓的發生。

（4）透析后護理：①飲食指導，強化維持性血液透析患者日常飲食管理，控制其每日攝入總熱量為138.07～146.44kJ/kg·d，蛋白質攝入量為1.0～1.2g/kg·d，控制磷每日攝入量為800～1000mg/d；定時開展飲食相關知識講座，并邀請既往飲食控制良好的患者講解飲食管理經驗，鼓勵患者間相關溝通，分享應用管理體會；②不良事件管理，選擇具有豐富經驗的護理人員進行穿刺，拔針時正確的壓迫止血，靜脈按壓時間不可低于10min，動脈不可低于15min，確認止血后使用彈力帶持續壓迫止血；嚴格掌握內瘺使用時間，通常內瘺成熟為術后3～4周；保障局部切口清潔﹑干燥，若創口滲血較多，及時更換敷料，3～5d/次；使用四步按摩法避免血栓形成，即雙手拇指橫向重疊，螺紋面放置于血栓部位，其余手指置于對策相應位置助力，給予橫向剪切力，拇指及前臂部主動用力進行節律性按壓揉動。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者不良事件發生率﹑凝血指標水平及生活質量。①不良事件包含：血管通路阻塞﹑傷口感染﹑血栓形成。②凝血指標水平包含：凝血酶原時間（PT）﹑活化部分凝血活酶時間（aPTT）﹑纖維蛋白原（Fbg）。③生活質量使用生活質量評估量表（SF-36）進行評估[5]，包含生理機能﹑軀體疼痛﹑生理職能﹑精力﹑社會功能﹑情感職能﹑精神健康等條目，分值與生活質量水平呈正相關。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生率組間比較

相較于對照組，研究組患者不良事件發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者凝血指標水平組間比較

相較于對照組，研究組患者護理后PT﹑aPTT指標均升高，且Fbg指標降低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 兩組患者凝血指標水平組間比較（±s）

表2 兩組患者凝血指標水平組間比較（±s）

組別 n PT（s） aPTT（s） Fbg（g/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 28 11.43±2.23 12.53±1.96 30.78±4.25 31.73±3.54 3.36±0.72 3.09±0.79研究組 28 11.48±2.27 14.04±1.17 30.72±4.26 37.32±2.81 3.34±0.74 2.57±0.93 tχ2 0.083 3.500 0.053 6.545 0.103 2.255 P 0.934 0.001 0.958 0.001 0.919 0.028

2.3 兩組患者生活質量組間比較

相較于對照組，研究組患者護理后生活質量各項指標評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3：

表3 兩組患者生活質量組間比較（±s）

表3 兩組患者生活質量組間比較（±s）

組別 n 生理機能 軀體疼痛 精神健康 生理職能 精力 社會功能 情感職能對照組 28 19.87±1.68 6.24±0.62 13.79±1.16 5.89±0.56 12.06±1.13 5.43±0.49 4.59±0.42研究組 28 23.52±1.87 8.53±0.78 16.71±1.47 6.81±0.62 16.42±1.43 6.51±0.54 5.26±0.49 t 7.683 12.161 8.251 5.827 12.658 7.837 5.493 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著我國經濟水平的迅猛發展，人們生活方式﹑膳食結構的改變，且壓力也在不斷增加，造成腎臟疾病風險呈逐年上漲的發生生長[6]。但患者的腎臟疾病處于終末期時，腎臟功能受損嚴重，甚至失去功能，進而導致機體內代謝的有毒物質難以排出體位，對機體健康﹑生命安全構成極大的威脅。血液透析是臨床中較安全﹑簡便的血液凈化措施，其中維持性血液透析逐漸成為臨床中挽救患者生命的常用方案[7-8]。該治療方式能有效代替腎臟功能，將體內多余的電解質與有毒溶解清除，有效糾正腎臟衰竭所導致的代謝紊亂，有效改善患者的臨床癥狀，對提升患者的生活質量﹑延長患者的生命周期具有重要意義[9]。但血液透析是一項動態變化過程，極易出現內瘺堵塞﹑感染等血管通路相關并發癥，同時長時間血液透析，會導致凝血功能該病，進而增加血栓形成風險，再加之長時間透析患者極易出現不良情緒，導致生活質量降低[10]。

以往臨床主要采取常規護理方式，雖能一定程度上提升患者的認知程度，改善心理狀況，但這種護理缺乏針對性﹑專業性，并不能減少血管通路發生異常情況的風險[11]。全程跟蹤護理是一項從生理﹑心理等方面對患者開展全面﹑全程干預的護理干預措施，其根據患者的臨床需求﹑心理狀況等因素，制定人性化﹑個性化的護理干預措施，能協助患者掌握疾病知識，強化其自我管理意識，有助于提升血液透析患者的生活質量。本文研究結果顯示，與對照組相比，研究組患者不良事件發生風險﹑Fbg指標均降低，且PT﹑aPTT指標及生活質量評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究詳于透析前給予有效的健康宣教，促使患者掌握疾病相關知識，建立對抗疾病的信心，熟悉治療環境，減少應激風險，保障治療的順利開展。透析中與透析后積極針對并發癥給予針對性干預，降低血栓形成及相關并發癥風險，同時給予飲食干預，加強營養供給，提升機體抵抗力，有助于提升生活質量。除此之外，全程跟蹤護理中要求護理人員具備嫻熟的專業知識及技能，提升其自身職業能力，不但能對患者開展全程﹑全面的護理措施，還能根據患者出現的不同心理狀況及不良事件風險，及時給予控制與預防措施，從而降低血管通路血栓形成的風險[12]。

總而言之，將全程跟蹤護理應用于維持性血液透析患者中，能有效降低其血栓形成風險，改善凝血指標，提升其生活質量，具有良好的臨床應用前景。