預見性護理干預在創傷患者急診院前院內一體化救治中的應用

梁華

柳州市人民醫院 廣西 柳州 545026

創傷患者的特點是病情危重，病情發展迅速，若不及時進行搶救將影響到預后恢復，甚至是導致死亡[1-2]。對于此類患者做好搶救工作，及時挽救生命是當前急救護理工作的重要任務。院前院內一體化救治是將科學有效的管理流程和急救人員的救護技能結合達到急救效果最大化[3]。預見性護理是臨床新型護理模式，通過患者臨床癥狀與體征以及其他表現，客觀且理性的做出判斷與分析，為后續一系列搶救工作做好裝備，以最大限度降低臨床搶救工作中可能出現的突發事件﹑不良事件等[4-5]。本文就預見性護理干預在創傷患者急診院前院內一體化救治中的效果展開分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2021年1月至6月，將600例創傷患者以隨機抽樣法分對照組（常規護理）和研究組（常規護理聯合預見性護理）各300例，所有納入患者合并具有2個以上器官與解剖損傷；未有嚴重基礎性疾??；排除合并具有晚期惡性腫瘤；精神疾病與認知功能障礙。對照組男性180例，女性120例，年齡19～80歲，平均（49.50±1.58）歲，研究組男性181例，女性119例，年齡19～80歲，平均（49.56±1.50）歲，納入兩組創傷患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，由科主任與護士長成立急救護理小組，制定完整急救護理流程，做好各人員分工，診斷后配合醫生搶救，準確無誤傳遞給組內成員，并嚴密監測生命體征，提前通知接受科室，做好接受準備。

研究組在上述基礎上進行預見性護理，（1）合理調配人員配置，明確分配好任務，以減少搶救中差錯事件發生，提高搶救效果。（2）預見性制定搶救流程，以提高實際操作有效率，并能有章可循，上崗前對護理人員統一培訓。（3）創傷并發癥預見性護理：①出血性休克：保持呼吸道通暢，加強對瞳孔﹑意識﹑尿量及生命體征等的監測，并根據休克程度提高血容量，迅速建立靜脈通路，必要時切開靜脈并給予中心靜脈置管。②呼吸道管理：開放呼吸道，以防止缺氧與避免因缺氧所帶來的腦組織及其他重要臟器繼發性損傷，或是建立預見性高級人工氣道。③傷口感染：清理徹底，防止傷口出血，針對患者過敏情況充分掌握，并減少敷料過敏情況，另外做好抗菌藥物的使用，對傷口滲液顏色記錄，并觀察有無紅腫等。④創傷后應激障礙：運用支持性和暗示性語言幫助患者轉移創傷事件帶來的身心痛苦，勸導家屬陪伴患者給予其充足的情感支持，并多與患者分享生活趣事，引導正性情緒與思維。

1.3 觀察指標

針對患者急診救治效果﹑搶救時間及并發癥對比。

（1）依據臨床療效，治愈指經搶救生理功能得到改善，且恢復至正常水平，最終康復出院；好轉指生理功能得到基本康復，但伴有一定后遺癥；未治愈表示經搶救，救治最終療效不佳，單方面要求放棄搶救，自動離院；死亡。

（2）院內搶救時間從以下方面觀察，救治時間﹑休克緩解﹑術前準備﹑病情評估﹑輔助檢查﹑會診時間﹑有效救治時間﹑住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者救治結果

患者就診救治效果研究組照片較高，且高出對照組18.46%（P＜0.05），見表1：

表1 對比兩組患者急診救治效果[n（%）]

2.2 院內搶救時間

院內搶救時間研究組均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2：

表2 對比兩組患者院內搶救時間（±s）

表2 對比兩組患者院內搶救時間（±s）

組別 例數 救治時間（min） 休克緩解 術前準備（min）病情評估（min）輔助檢查（min）會診時間（min）有效救治時間（min） 住院時間（d）對照組 130 32.96±2.25 9.68±2.25 10.69±3.69 8.69±3.58 14.50±3.25 10.63±4.08 70.16±3.69 23.60±1.07研究組 130 20.96±2.25 5.89±2.50 6.85±3.10 4.20±3.04 10.23±3.96 4.96±3.04 46.59±3.28 15.02±2.05 t 42.998 12.847 9.084 10.900 9.503 12.705 54.433 42.304 P 0.001 0.001 0.01 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 并發癥發生率

并發癥率對比研究組較低（P＞0.05），見表3：

表3 對比兩組患者并發癥發生率[n（%）]

3 討論

急診收治創傷患者在行全面檢查前會面臨多種未知情況，而護理的效果間接影響到患者生存率，需更具有更為完整詳細的急救流程指導醫護工作，同時需要醫護人員默契配合。

研究表明[6]，預見性護理是一套具有科學護理思路的干預模式，貫穿整個治療過程，由醫護共同完成，開展對癥處理。本文現就臨床急救中實施預見性護理，提供明確依據和指導，規范護理人員操作流程，且使醫護配合更為順利，提高搶救工作效率。在預見性護理模式下，護理人員通過提前準備好搶救藥物與設備，在患者入院后于最短時間內展開搶救，提高急救效率，減少醫患糾紛。本文研究結果顯示，研究組患者救治總有效率較高，且院內搶救時間短，并發癥發生率低。并和高亞維[7]研究結果相似。說明使用預見性護理不但能提高搶救成功率，且縮短了搶救時間。

綜上所述，預見性護理干預在創傷患者急診院前院內一體化救治中是切實有效的，值得臨床廣泛應用。