強化心理護理在門診接種狂犬疫苗人群中的應用分析

劉柳華

柳州市魚峰區羊角山衛生院 廣西 柳州 545005

狂犬病是急性傳染病，由狂犬病病毒引起，死亡率高達100%[1]。目前尚無治療該疾病的有效藥物，接種狂犬疫苗是主要預防手段?？袢呙缇邆渥詣用庖卟《咎匦?，可降低狂犬病急性發作率，并預防急性病毒傳染疾病。但大多數人們被貓﹑犬﹑鼠等動物咬傷后去醫院門診接種狂犬疫苗時，由于對疫苗接種的認知不夠，容易產生恐懼﹑焦慮等負性情緒，進而不能積極配合醫師，提高護患糾紛率。有研究指出，強化心理護理對于穩定人們負性情緒﹑降低護患糾紛率以及提高疫苗接種依從性具有重要作用[2]。因此，本文對我院門診接種狂犬疫苗人群實施強化心理護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2012年12月期間在我院門診接種的2175例狂犬疫苗人群，采取隨機數字表法將其分為兩組，即對照組1087例，男540例，女547例，年齡8個月-88歲，平均年齡（43.27±5.68）歲；咬傷情況：502例貓抓傷，572例狗咬傷，13例其他動物咬傷；暴露分級：430例Ⅱ級，657例Ⅲ級；觀察組1088例，男538例，女550例，年齡9個月-89歲，平均年齡（44.27±5.71）歲；咬傷情況：524例貓抓傷，540例狗咬傷，24例其他動物咬傷；暴露分級：454例Ⅱ級，634例Ⅲ級。兩組基礎資料比較無明顯差異（P>0.05），可對比。

納入標準：（1）所有對象均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書；（2）暴露情況為Ⅱ～Ⅲ級；排除標準：（1）精神意識障礙者；（2）臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組實施門診常規護理，主要包括狂犬病相關知識的講解﹑接種狂犬疫苗的重要性﹑定時到醫院接種以及接種后注意事項等。

基于此基礎，觀察組實施強化心理護理，具體如下：（1）營造舒適環境：大多數人群在接種時容易產生恐懼﹑緊張﹑害怕等心理情緒，因此，為緩解不良情緒，在門診室營造舒適的接種環境，如在門診室擺放綠植﹑安裝電視等，其中，綠植有利于使人處于放松狀態，電視播放輕松的音樂或者有趣的電視節目，有助于分散注意力，緩解緊張心理?？紤]到部分接種人群年齡比較小，可以在候診室放置小兒玩具或者在墻壁上張貼卡通圖片，來分散兒童注意力，避免過度緊張。（2）健康宣教：一部分成年人接種狂犬疫苗時擔心接種后出現不良反應或者后遺癥，導致疫苗接種依從性不高。因此，護理人員可對這類人群加強健康宣教，告知現在狂犬疫苗生產工藝水平與之前比有大幅度提升，接種疫苗后出現不良反應和后遺癥的幾率非常低，僅有少部分人群接種后可能出現紅腫﹑疼痛﹑瘙癢等不良反應。加深接種人群對狂犬疾病與疫苗的認知，可以使不良情緒大大改善。同時，積極解答患者提出的疑問，提高對疫苗接種的信心度。（3）針對性心理干預：根據患者的不同心理，為其實施相應的心理護理。①僥幸心理：Ⅱ級暴露者由于傷情較輕，加之沒有認識到狂犬病的危害性，認為家犬或者家貓接種疫苗后不會再把狂犬病傳染給人；也有部分患者認為接種狂犬疫苗價格較貴，不愿意接種疫苗。對此，護理人員應切實履行告知義務，運用通俗易懂的語言對患者講解接種疫苗的重要性，并以真實案例為依據，運用專業的知識說服患者，打破其僥幸心理，積極接受疫苗。②恐懼心理：Ⅲ級暴露者往往傷情較嚴重，容易過度關注狂犬病危害，認為感染狂犬病后果較嚴重，易產生無助﹑害怕﹑抑郁等心理。對此，護理人員明確告知患者，狂犬病可控不可治，只要及時到醫院處理傷口，并及早接種狂犬疫苗，就可以使狂犬病發作率大大降低。另外，在對患者接種過程中，使用暗示性﹑鼓勵性語言對患者不良心理狀態進行疏導，使其真正感受到人文關懷。③懷疑心理：對狂犬病有害怕心理的人群，一旦被動物咬傷后，會表現出性格孤僻或者妄想疑病等，不相信狂犬疫苗的效果。為此，護理人員要積極引導患者，對疾病治療有正確的認知，邀請接種過疫苗的患者現身說法，提高患者信心；積極解答患者提出的每一個問題，消除懷疑心理；采用轉移注意力的方式引導患者自我調整，使用專業的技能水平獲得患者信賴。④退化心理：針對咬傷后出現退化心理的人群，護理人員需要積極交流，了解出現退化心理的原因；傾聽患者，了解患者基本需求；還可以運用治療成功案例，對患者構建康復藍圖，增強治療信心；此外，加強健康教育，積極引導，進一步提高接種依從性。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：包括焦慮﹑抑郁情緒，分別應用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評價，每個量表包括20項條目，每項條目分值為1-4分；9條正向計分，11條反向計分，總分為量表得分×1.25，分值越高表明患者焦慮﹑抑郁情緒越嚴重。

（2）干預結局：包括醫療知識知曉率﹑接種疫苗依從率以及護患糾紛率等。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0軟件分析，醫療知識知曉率﹑接種疫苗依從率以及護患糾紛率為計數資料，行X2檢驗，以（%）描述，SAS﹑SDS評分為計量資料，采用獨立樣本t檢驗，用（±s）描述。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較護理前后兩組SAS﹑SDS評分

兩組護理前SAS﹑SDS評分比較（P>0.05），兩組護理后SAS﹑SDS評分低于護理前（P<0.05），其中觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS評分對比（±s，分）

注：組內前后比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=1088） 52.53±4.79 32.55±3.86 48.88±5.21 30.57±3.71對照組（n=1087） 52.46±5.12 42.42±4.19 48.73±5.42 39.86±3.79 t 0.329 57.134 0.658 57.765 P 0.742 0.000 0.511 0.000

2.2 比較兩組干預結局

觀察組醫療知識知曉率與接種疫苗依從率均較對照組高（P<0.05）；觀察組護患糾紛率明顯較對照組低（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預結局對比[n，（%）]

3 討論

狂犬病是一種人畜共患病，由狂犬病毒侵犯到中樞神經后引起，死亡率較高。有調查表明，全球每年狂犬病導致死亡的人數中，我國排名第二，尤其是貓﹑犬咬傷導致發病的比例達到93%[3]。加之暴露后免疫球蛋白注射率與狂犬病疫苗接種率較低，進一步提高發病率。還與我國公民狂犬病預防意識不強﹑認知較片面等因素有關。目前臨床上尚無特效藥物能夠治療狂犬病，接種疫苗是唯一預防途徑[4]。因此，人們一旦被攜帶狂犬病毒的動物抓傷或者咬傷，一定要及時去醫院接種狂犬疫苗，有助于提高自身免疫力，降低狂犬病發作率。但是人們被動物咬傷后往往易產生負面情緒，不愿意接種疫苗，還會使護患糾紛率提高。因此，為提高疫苗接種率，緩解負面情緒，需要對接種疫苗的人群實施強化心理護理，根據不同心理特點為其實施針對性的心理護理。

強化心理護理是一種真正以患者為中心的護理模式，將現代人性化醫療服務作為護理理念，以醫院規章制度為前提，主動對患者進行人文關懷，一方面有助于引導患者樹立正面心理，另一方面能夠極大滿足患者在心理﹑情感等方面的需求[5]。本次結果顯示，觀察組的SAS﹑SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），充分說明，實施強化心理護理后，患者的焦慮情緒﹑抑郁情緒均得到明顯改善。與何小萍[6]等人文獻報道研究結果具有高度一致性。究其原因為，通過實施強化心理護理，護理人員對患者的心理狀態進行評估，通過了解發現患者存在僥幸心理﹑懷疑心理﹑悲觀焦慮心理以及退化心理等不良情緒，發現這些不良情緒的原因由接種人群對狂犬病以及疫苗接種的認知度不夠引起，針對此，護理人員積極與患者進行溝通﹑交流，對其講解狂犬病以及疫苗接種的相關知識，告知疫苗接種成功率；并根據患者出現不良心理狀態的原因，對其實施相對應的心理疏導，使不良情緒得到改善[7]。另外，研究結果還顯示，經過心理護理后，觀察組在醫療知識知曉率﹑接種疫苗依從率上均高于對照組，且護患糾紛率明顯較對照組低（P<0.05），說明強化心理護理有助于提高患者醫療知識知曉率與接種疫苗依從率，降低護患糾紛率。分析原因為，存在僥幸心理的患者認為狂犬病跟自己沒關系，通過實施對應的心理護理后，讓患者意識到犬﹑貓咬傷對人體造成的傷害，并認識到接種疫苗是十分必要的，進而使其更加積極的接種疫苗；對于有悲觀情緒﹑懷疑心理的患者，通過講解疫苗接種的有效性，并鼓勵﹑安撫患者，可提高配合度并消除心理負擔，進而更加順利的完成疫苗接種，還有助于減少護患糾紛。

綜上所述，將強化心理護理應用于門診接種狂犬疫苗人群中，可改善焦慮﹑抑郁情緒，并提高醫療知識知曉率與接種疫苗依從率，保障接種過程順利進行。