國內高校藥物經濟學研究生課程設計調查及啟示

唐文熙 劉澤瑤 馬愛霞 李洪超*

2009年新醫改方案中指出對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經濟學評價制度[1]。2019年《國家醫保藥品目錄調整工作方案》中明確了藥物經濟學證據是新藥、專利藥、創新類藥物強制提交的重要定價依據[2]。十年變遷見證了我國衛生決策走入循證時代，藥物經濟學被引入了醫?？刭M，成為能夠指導醫療行業生態資源分配的利器[3]，現階段對藥物經濟學專門人才的需求也在大幅增加，但國內藥物經濟學應用和人才培養方面卻存在較大的缺口。為更清楚地了解現階段我國藥物經濟學人才培養情況，中國藥科大學藥物經濟學評價研究中心在調研我國高校藥物經濟學評價相關碩士和博士項目研究生課程開設情況的基礎上，探討藥物經濟學主要人才輸出國高校藥物經濟學人才培養模式，從中總結出該領域研究生培養所必需的主要知識模塊，為進一步完善我國藥物經濟學人才培養提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調研針對國內外藥物經濟學研究生人才培養的主要高校，國內高校包括：華中科技大學、浙江大學、天津大學、哈爾濱醫科大學、復旦大學、山東大學、山西醫科大學、西安交通大學、四川大學、暨南大學、南京中醫藥大學、北京中醫藥大學、南京醫科大學、中山大學、北京大學醫學部、首都醫科大學、中國藥科大學和沈陽藥科大學；國外高校包括：美國田納西大學、南卡羅來納大學和加拿大阿爾伯塔大學。

1.2 調查方法

調查方式為在線問卷結合郵件調查。高校共發放問卷25份，回收21份。調查內容包括高校藥物經濟學學科歸屬學院、培養模式、藥物經濟學相關課程開設情況、應開設未開設課程、本科階段開設課程模式、人才培養存在的問題、碩士研究生能力要求及現狀等。調查時間為2019年6月12—19日。

2 結果

2.1 國內外藥物經濟學研究生培養方向與培養模式

2.1.1 歸屬學院 參與問卷調查的國內外高校中，52.4%高校將藥物經濟學研究生培養方向設置在藥學院，28.6%高校設置在經濟、管理、商學院，19.0%高校設置在公共衛生學院或醫學院。見表1。

表1 國內外21個藥物經濟學研究生培養方向所在學院

2.1.2 培養模式 藥物經濟學研究生培養模式主要為未開設獨立學位點或方向，而是根據導師個人研究方向（n=12，57.1%）決定。華中科技大學、浙江大學、北京大學醫學部、復旦大學、山東大學、西安交通大學、首都醫科大學、北京中醫藥大學、哈爾濱醫科大學、南京中醫藥大學、南京醫科大學、加拿大阿爾伯塔大學共12所國內外高校無獨立學位點及方向，根據導師個人研究方向決定。僅有中國藥科大學同時設有獨立碩士點和獨立博士點，另暨南大學、南卡羅萊納大學開設有獨立博士點。有碩士培養方向的高校有5所，有博士培養方向的高校有4所。復旦大學有碩士和博士培養方向，其中復旦大學在社會醫學與衛生事業管理二級學科之下培養。見表2。

表2 7所高校藥物經濟學研究生培養模式及開設情況

2.2 國內研究生學位項目課程設置調研結果

2.2.1 課程設置情況 按學科與研究領域劃分，各大學的研究生課程大致可以分為6類，國內各高校獨立開設的藥物經濟學和衛生技術評估相關的主要課程排名前5位的課程依次為藥物經濟學（入門）、衛生統計/計量經濟學、衛生經濟學、衛生/藥物政策和生物/醫學統計。開設較少的課程為衛生技術評估（高階）、社會學、健康測量/PRO和模型課程等。見表3。

表3 國內高校藥物經濟學研究生課程設置

續表3

2.2.2 藥物經濟學課程學時情況 本團隊對國內高校的主要藥物經濟學課程（藥物經濟學、衛生/藥物政策、衛生經濟學、衛生統計/計量經濟學、生物/醫學統計）按學時不同進行頻數統計，具體分布情況如表4。大多數學校的藥物經濟學、衛生/藥物政策、衛生統計/計量經濟學課程課時在35～45學時，而衛生經濟學課時大多集中在25～35學時。

表4 國內高校主要藥物經濟學課程學時頻數分布情況

2.2.3 國內應開設而未開設課程 各高校認為藥物經濟學研究生階段應該開設而未開設的課程排名前5的依次為模型課程（n=10）、藥物經濟學（高階）（n=10）、健康測量/PRO（n=9）、系統評價/循證醫學（n=9）和衛生技術評估（高階）（n=9）。而未開設衛生經濟學（n=1）、臨床醫學（n=2）、宏/微觀經濟學（n=2）等課程的高校較少。見圖1。

圖1 高校應開設而未開設藥物經濟學相關課程情況

2.2.4 碩士研究生能力要求及現狀 各高校認為藥物經濟學專業高質量的碩士研究生畢業應該達到能力主要為能夠獨立設計一項經濟學評價研究的能力（n=17）、統計分析能力（n=16）、系統評價能力（n=14）、預算影響分析（n=15）和系統評價能力（n=15）；其他能力均有分布，只是數量較少，被認為應有能力最少的為職業規劃和發展能力（n=4）。

各高校認為藥物經濟學專業碩士研究生最缺乏的能力主要是政策解讀能力（n=8）、能夠獨立設計一項經濟學評價研究的能力（n=7）、統計分析能力（n=6）及定價能力（n=5）；而具備倫理、法律責任感和尊重的態度（n=1）和在機構中能夠承擔研究角色能力（n=1）等被較少看成畢業生缺乏的能力。見圖2。

圖2 藥物經濟學專業碩士生畢業應達到能力和仍缺乏能力比較（n=21）

2.3 國外高校研究生學位項目課程設置調研結果

本團隊將國外高校研究生學位課程同樣分為了6個主要研究領域。在這6個主要研究領域中，通過對比國內外藥物經濟學的課程開設情況，發現國外一流高校課程設置的數量和深度，較國內高校更加全面和扎實。相比國外，國內高校藥物經濟學研究生培養中幾個應當開設但沒有開設的緊缺課程主要包括模型課程（如Markov模型、分區生存模型）、藥物經濟學（高階）、健康測量/PRO、系統評價/循證醫學和衛生技術評估等。見表5。

表5 國外3所高校研究生學位項目課程設置

3 討論

3.1 國內高校藥物經濟學課程開設數量及深度上較國外有所差距，且我國藥物經濟學專業研究生在相關專業技能方面也有所不足

在國內藥物經濟學研究生培養課程設計上，本研究分析比較了國內外高校在“藥物經濟學評價”“健康測量”“統計與計量”“經濟學相關”“研究方法論”“醫學、藥學、流行病學、政策”這6個方面課程的開設情況，國內高校在“藥物經濟學評價”類別上，多數高校僅開設了藥物經濟學這門課程，而僅有中國藥科大學擁有相對完善的課程體系，在藥物經濟學應用及專題基礎上，還開設了衛生技術評估、藥物經濟學評價模型高級方法、系統評價與Meta分析、健康測量等課程。在“統計與計量”這類課程的開設上，國內僅6所高校單獨開設統計和計量課程，在“健康測量”這類課程，更是僅中國藥科大學有所開設。而對比參與調研的3所國外高校，3所高校均有較為完善的課程體系。

在研究生專業技能能力方面，各高校認為藥物經濟學專業高質量的碩士研究生畢業應該達到能力主要為能夠獨立設計一項經濟學評價研究的能力、統計分析能力、系統評價能力等，但現階段，我國藥物經濟學專業碩士較為缺乏政策解讀能力、能夠獨立設計一項經濟學評價研究的能力、統計分析能力及定價能力等。

3.2 啟示與建議

3.2.1 開設差異化、高階的藥物經濟學相關課程 經調查，各高校認為目前藥物經濟學研究生培養存在的最大不足是課程體系不完善，雖然我國高校在藥物經濟學的6個主要研究領域都有開設相關課程，但其開設的大多為藥物經濟學、衛生/藥物政策、衛生經濟學等基礎課程，缺乏藥物經濟學評價模型高級方法、系統評價與Meta分析及藥物經濟學評價模型等高階課程，而這些課程現階段也僅中國藥科大學有所開設。事實上，藥物經濟學相關課程內容在設置上應該滿足知識豐富、涵蓋面廣、實用性和應用性強等基本要求[4]，只有設計了完善的課程，才能使學生真正學會藥物經濟學評價等一系列知識，最終才能將藥物經濟學相關知識更好運用，滿足科研或行業的需求。為完善我國藥物經濟學課程體系，我國有關高校應在提升藥物經濟學課程教育的深度和廣度上下功夫。在課程設置上，有關高?？裳芯繃飧咝Ｋ幬锝洕鷮W的課程設計思路，一方面直接開設更為高階的藥物經濟學課程，另一方面各大高?？筛鶕约簩W校的研究特長特色、相關研究生培養的項目及研究方向[5]，在夯實主干課程的基礎上，開設差異化課程，并適當增加藥物經濟學相關課程的學時，以逐步提升藥物經濟學課程的廣度和深度，建立完善的藥物經濟學課程體系。

3.2.2 增設健康測量研究課程 藥物經濟學評估技術有兩大基本內容，一個是成本，一個是健康產出。合理的界定和測量健康產出，對正確開展評估至關重要。不同于成本測量的明確性，健康測量是指通過醫學技術方法和手段對健康進行主觀和客觀檢測評價[6]，鑒于健康檢測評價的主客觀性，選擇合適的健康產出評估指標也會較為復雜，對于專業人而言，開展健康產出測量的相關工作具有一定難度，更何況對于沒有系統學習該課程，卻開展健康測量相關工作者。鑒于沒有系統學習該課程，他們在開展工作時不僅將面臨健康產出測量指標選擇上的困難，而且其最終測量結果的準確性也會存疑。但現階段，在當今健康需求日益增長的時代背景下，從需方角度來看，健康測量將會擁有巨大的市場潛力。但從供方角度來看，現階段我國國內高校，僅有中國藥科大學開設健康測量這門課，由此可見，我國在健康測量方面人才存在巨大缺口。因而在本團隊看來，國內各大高校開設健康測量這門課程已刻不容緩，培養健康測量方面的人才以滿足群眾日益增長的健康需求成為當下之急。

3.2.3 開設“學做”結合的梯度化系統評價類課程 在參與調查的18所國內高校中，38.8%高校認為藥物經濟學專業碩士研究生缺乏獨立設計一項經濟學評價研究的能力，結合我國高校在系統評價類方面開設的課程情況，發現國內高校僅中國藥科大學開設了系統評價類課程。鑒于系統評價能力對于藥物經濟學研究生開展實際研究的重要性，建議各高校開設藥物經濟學系統評價類課程。就目前的情況來看，高校藥物經濟學的教學方法比較單一，學生參與度不高，知識接受度不高[7]，而系統評價這類對于學生理論知識及實踐能力有著較高要求的課程而言，傳統的教學模式并不能達到理想的教學效果。因此，建議各高校在增設系統評價類課程的同時，改進該課程的教學模式，即開設“學做”結合的梯度化教學模式。梯度化系統評價課程的設計，既重視課程的基礎性，又重視課程的綜合性[8]，學生在梯度化系統評價的學習后，能夠扎實掌握系統評價的理論知識。在此基礎上，采用“學做”結合的教學模式，促使研究生將理論知識應用于實踐。在這個部分，學生將在課堂上學習教師如何開展系統評價，課下學生會被要求獨立完成某一特定主題的系統研究，通過這樣的方式，促進研究生將系統評價的理論知識應用于實際評價，從而逐步提升研究生獨立設計一項經濟學評價的研究能力。

本文通過對比國內外高校藥物經濟學課程開設情況，可以發現我國高校在藥物經濟學課程的數量和深度相對于國外高校還存在一定的差距，我國的藥物經濟學碩士研究生也較為缺乏政策解讀能力、獨立設計一項經濟學評價研究的能力、統計分析能力及定價能力，鑒于此，建議國內高校在課程開設方面，開設差異化，高階的藥物經濟學課程體系，在系統評價課程的開設上，應注重其階梯性與學生的參與和實踐。