小兒推拿聯(lián)合藥物霧化治療小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒的療效

趙 靜 吳秀清

小兒支氣管哮喘有咳嗽、胸悶、呼吸不暢等癥狀，發(fā)病人群大多為兒童，4～5歲為發(fā)病的高峰期。患兒患病后會受到諸多因素影響導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期在臨床中較為多見，一般通過西醫(yī)療法進(jìn)行治療，采取藥物霧化吸入的治療方式，單一霧化治療雖能在一定程度上改善患兒臨床癥狀，但無法從病因上消除疾病，療效往往不甚理想。隨著祖國醫(yī)學(xué)在臨床中的不斷推廣，中醫(yī)推拿技術(shù)也逐漸應(yīng)用于小兒多種疾病的治療中[1]。本研究就小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療中應(yīng)用藥物霧化聯(lián)合小兒推拿療法的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月沈陽市兒童醫(yī)院收治的88例小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組中男24例，女20例，年齡4～10歲，平均（6.84±0.48）歲，病程5～16 d，平均（10.14±2.18）d；觀察組中男25例，女19例，年齡5～12歲，平均（6.93±0.57）歲，病程5～16 d，平均（10.22±2.07）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）年齡4～12歲；3）哮喘反復(fù)發(fā)作；4）存在脈細(xì)軟、面白少華、氣短氣促、反復(fù)感冒等癥狀；5）患兒家長了解本研究全部流程，自愿參與研究并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）部分藥物過敏或過敏體質(zhì)；2）嚴(yán)重心、肝、腎、腦或血液系統(tǒng)原發(fā)疾病；3）入院資料不全，臨床檢查結(jié)果缺失；4）合并其他先天性疾病；5）認(rèn)知障礙、精神障礙；6）治療依從性較差、無法按要求接受治療。

1.2 治療方法

對照組實(shí)施藥物霧化治療，予以布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，批號H20140475），將100 μg布地奈德混懸液加入到0.9%氯化鈉注射液2 ml中，將其充分混合加入富林空氣壓縮泵霧化機(jī)中，設(shè)置流量為4.4 L/min，采用空氣壓縮泵霧化吸入治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用小兒推拿療法治療，采用海派兒科推拿手法，逆行八卦，15 min/d，給予患兒補(bǔ)腎、腎脾、清肺、肝經(jīng)，20 min/d，推拿患兒六腑、三關(guān)，100次/d，按揉其定喘穴，150次/d，按揉肺俞穴，150次/d，分推膻中穴，30次/d，推拿太陽穴、天門穴以及坎宮穴，30次/d，按揉乳根和乳房，100次/d。

兩組患兒接受平喘、化痰、抗炎等常規(guī)對癥支持治療，同時(shí)給予患兒飲食、保暖等干預(yù)措施，兩組治療兩個(gè)月后評價(jià)療效。

1.3 臨床評價(jià)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制，患兒治療后咳嗽、胸悶等臨床癥狀消失，肺功能指標(biāo)、氣血指標(biāo)與治療前相比改善幅度≥50%；顯效，患兒治療后臨床癥狀明顯改善，肺功能指標(biāo)、氣血指標(biāo)與治療前相比改善幅度在20%～49%；無效，患兒癥狀與治療前相比無明顯改變，肺功能指標(biāo)、氣血指標(biāo)與治療前相比改善幅度＜20%[3]。治療有效率（%）=臨床控制例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。2）治療前、治療2個(gè)月后分別取患兒清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心后取上層血清，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測患兒炎癥介質(zhì)水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、免疫球蛋白E（IgE）和白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平。3）通過肺功能檢測儀檢測患兒肺功能，主要指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較

2.2 兩組IL-4、IgE、TNF-α比較

兩組治療前IL-4、IgE、TNF-α比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后IL-4、IgE、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒IL-4、IgE、TNF-α比較(±s)

表2 兩組患兒IL-4、IgE、TNF-α比較(±s)

IL-4(ng/L) IgE(U/ml) TNF-α(ng/L)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 120.36±11.24 95.28±10.27 1 642.25±142.17 1 024.35±132.28 1 275.24±18.35 911.17±15.32觀察組 44 123.24±10.55 50.16±8.32 1 650.36±157.12 610.28±102.15 1 280.53±17.28 522.41±14.05 t值 1.239 22.644 0.307 16.434 1.392 124.054 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組FVC、FEV1、PEF比較

兩組治療前FVC、FEV1、PEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后FVC、FEV1、PEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒FVC、FEV1、PEF比較(±s)

表3 兩組患兒FVC、FEV1、PEF比較(±s)

FVC(L) FEV1(L) PEF(L/s)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 2.02±0.39 3.28±0.37 1.61±0.36 2.58±0.25 2.14±0.48 2.85±1.03觀察組 44 2.10±0.57 3.92±0.38 1.65±0.42 3.04±0.42 2.15±0.57 3.72±0.93 t值 0.768 8.004 0.479 6.242 0.089 4.158 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期發(fā)病與遺傳因素、精神因素、氣候、非特異性刺激物質(zhì)以及變應(yīng)原等有關(guān)，其中遺傳因素導(dǎo)致的支氣管哮喘發(fā)病較為常見[4]。小兒支氣管哮喘的表現(xiàn)較為隱匿，大多不易被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒病情延誤，病情進(jìn)展至夜間出現(xiàn)憋氣等情況，須取坐位后方能順暢呼吸，同時(shí)需要輔助支氣管舒張劑才能使癥狀得以緩解，這可判定為小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期。患兒癥狀表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度等會隨著時(shí)間的延長而增加，大部分患兒通過藥物霧化方式緩解臨床癥狀，通過霧化儀器將藥物沉積在患兒小氣道中，氣霧吸入的藥物可將氣道分泌物稀釋，進(jìn)而有效促進(jìn)分泌物的順利排出，同時(shí)能促進(jìn)藥物散播至下呼吸道，發(fā)揮消炎、解痙等作用。但單一行霧化吸入治療往往效果不理想。

隨著祖國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。目前，臨床常在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿治療[5]。小兒支氣管哮喘的主要病機(jī)為患兒腎、脾、肺三臟功能不足而滯留痰液，成為哮喘病的夙根，加之患兒年齡尚小，機(jī)體抵抗能力較差，極易受到異物、外邪感染等而導(dǎo)致發(fā)病，患兒哮喘發(fā)作后，病情往往反復(fù)發(fā)作，易損耗氣機(jī)，形成慢性持續(xù)性癥狀，虛實(shí)夾雜，治以消除伏痰夙根、扶正固本等為主[6]。中醫(yī)推拿治療主要是根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，為患兒按摩頭面部、前胸、四肢腧穴，推拿數(shù)次進(jìn)而發(fā)揮緩解患兒癥狀的作用。通過捏、推、揉等，刺激腎經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)等腧穴，進(jìn)而平衡陰陽，調(diào)節(jié)脾胃和臟腑，使患兒經(jīng)絡(luò)通、氣血行、陽氣足、痰飲化，進(jìn)而消除夙根。同時(shí)配合藥物霧化治療還能進(jìn)一步促進(jìn)臨床療效的提升。中醫(yī)推拿治療手法無創(chuàng)輕柔，治療方法無不良反應(yīng)，安全性良好，得到患兒家屬和廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組IL-4、IgE、TNF-α水平低于對照組，而FVC、PEF、FEV1高于對照組。在王廣俊等[8]的研究中，為小兒慢性持續(xù)期支氣管哮喘患兒實(shí)施藥物霧化+小兒推拿療法治療后，聯(lián)合治療組肺功能指標(biāo)、炎癥介質(zhì)水平改善更明顯，優(yōu)于單一藥物霧化治療組，且聯(lián)合治療組患兒IgA、IgM、IgG、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)的改善效果明顯好于對照組，與本研究結(jié)果相似。提示小兒推拿療法聯(lián)合藥物霧化治療效果良好，能改善患兒炎癥反應(yīng)，提高免疫力和肺功能。但本研究也受樣本量較少、觀察隨訪時(shí)間較短、小兒推拿療法起效時(shí)間相對較長等因素限制，對于持續(xù)期重癥患兒的治療仍存在一定局限性，須加強(qiáng)對小兒推拿療法的基礎(chǔ)研究，進(jìn)一步探究小兒推拿療法治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘的機(jī)制，做好中醫(yī)推拿療法辨證施治等研究，為小兒推拿療法的推廣打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，將小兒推拿療法聯(lián)合藥物霧化治療應(yīng)用于小兒支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療中，相比單一藥物霧化治療效果明顯增強(qiáng)，能夠有效減輕患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高肺功能。