米索前列醇聯合利多卡因在絕經后婦女取環術中的應用價值

張妮娜 冉玲玲

宮內放置節育器是育齡期女性采納率較高的避孕手段之一，但是，女性絕經后體內的節育器已經失去了存在的意義，若絕經后婦女還任由節育器留在體內，極易引發其出現各種生殖系統病變，從而會對其身心健康和日常生活造成諸多不良影響，因此，在絕經后須及時取出節育器[1]。然而，婦女絕經后，其生殖器官會萎縮，宮頸質地也會變硬，從而會增加取環術的困難，臨床在實施取環術時需要采用有效藥物軟化宮頸，提高其取環成功率[2]。米索前列醇、利多卡因是臨床常用軟化宮頸藥物，既往臨床多采用單藥治療，雖有一定效果，但整體療效并不理想[3]。本研究就絕經后婦女取環術中應用利多卡因聯合米索前列醇的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在朝陽市中心醫院行取環術治療的70例絕經后婦女患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患者年齡49～65歲，平均（55.17±2.04)歲，絕經時間5個月至10年，平均（5.08±0.47）年，帶環時間1～9年，平均（4.97±0.25）年；觀察組患者年齡50～64歲，平均（55.19±2.02）歲，絕經時間6個月至10年，平均（5.09±0.43）年，帶環時間1～9年，平均（4.95±0.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）絕經婦女；2）自愿參加研究且依從性良好。排除標準：1）急性生殖道炎癥疾病、生殖器官畸形與腫瘤；2）存在取環禁忌證；3）存在米索前列醇、利多卡因等藥物過敏史。

1.2 治療方法

兩組患者行取環術治療，在手術過程中，對照組應用米索前列醇（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）行手術配合，行取環手術前3 h，將0.9%氯化鈉溶液浸濕的400 μg米索前列醇置于患者陰道后穹隆處，并叮囑患者放藥期間停止站立活動，臥床3 h，然后借助B型超聲檢查觀察患者宮內節育環所處位置，并定期評估其宮頸內口松弛程度，待宮頸內口松弛后，采用取環鉤勾住宮內節育器環向后牽拉，直至取出節育環，需緩慢、輕柔地進行牽拉操作，以免損傷患者子宮和周圍臟器，若牽拉過程中，部分節育環不慎遺留在患者陰道內，可剪斷環結的環絲，再采用適當力度將其取出，以確保將全部節育環取出。

觀察組應用米索前列醇聯合利多卡因行手術配合，米索前列醇用法用量同對照組，另外，在取環手術前3 h，對患者陰道和外陰進行常規消毒，然后，在其宮頸3、9點離宮頸外緣1 mm位置分別注射濃度為2%的2.5 ml利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295），5 min后，對患者行取環術，手術方法同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中疼痛評分[采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，評分越高表示疼痛越劇烈]、宮頸軟化治療有效率、取環成功率。宮頸軟化評估標準：完全軟化，用藥后，患者宮頸完全擴張松弛，將擴張器放入宮頸口內無任何阻力；部分軟化，用藥后，患者宮頸得到一定程度的擴張松弛，但未完全打開，將擴張器放入宮頸口內有一定阻力；未軟化，用藥后，患者宮頸未擴張松弛，且擴張器無法通過宮頸內口[4]。宮頸軟化治療有效率（%）=完全軟化例數+部分軟化例數/總例數×100%。取環成功評估標準：取環順利，取環術中僅利用取環鉤將宮內節育器完整取出，且取環過程中患者基本無疼痛感和未改變宮內節育器形狀；取環困難，取環術中需進行擴宮或剪斷拉絲才能取出宮內節育器，且取環過程中患者自述存在一定的疼痛感；取環失敗，取環術中利用取環鉤、拉絲剪斷或擴宮等手段均未將宮內節育器取出，且取環過程中患者自述存在劇烈疼痛[5]。取環成功率（%）=取環順利例數+取環困難例數/總例數×100%。比較兩組患者不良反應發生率，包括腹瀉、寒戰、惡心嘔吐。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術中VAS評分比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量、術中VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術中VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術中VAS評分比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術中VAS評分(分)對照組 35 9.27±1.17 23.89±2.16 5.89±0.68觀察組 35 5.03±0.95 12.62±1.04 2.07±0.35 t值 8.718 9.372 9.254 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組宮頸軟化治療有效率比較

觀察組宮頸軟化治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化治療有效率比較

2.3 兩組取環成功率比較

觀察組取環成功率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者取環成功率比較

2.4 兩組不良反應發生率比較

相比對照組，觀察組不良反應發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

宮內節育器是育齡期女性最常用的避孕手段之一，只需放置在子宮腔內便可起到避孕效果，且還具有操作便捷、安全有效、可逆等優點，因此，備受臨床和女性青睞[6]。宮內節育器具有確切的避孕效果，但當婦女絕經后，宮內節育器也失去其作用，此時，需要將宮內節育器取出，否則就會導致節育器嵌頓進肌層組織內，從而對女性生殖健康造成諸多不良影響[7]。然而女性絕經后生殖器官功能逐漸退化，宮頸組織已出現纖維化和萎縮，質地和彈性遠不如年輕時，從而導致宮頸擴張存在一定困難，這種現象將會顯著增加節育器取出難度，為使患者宮內節育器順利取出，需要在取環術中適當應用促進宮頸軟化、擴張藥物，這樣才能提高順利取出節育器的概率[8]。

既往，臨床在絕經后婦女取環術中多應用米索前列醇治療，米索前列醇是一種前列腺素E類藥物，也是臨床最為常用的軟化纖維組織和擴張宮頸藥物，用藥后，其能促進宮頸結締組織中的膠原纖維降解，使細胞內存儲的膠原蛋白酶和彈性蛋白酶釋放，從而有效軟化和松弛宮頸，有助于手術人員順利取出宮內節育器[9]。但是，也有研究證實，單用該藥物促宮頸軟化作用具有一定的局限性，且其無法有效緩解取環術中牽拉節育器所致的疼痛，會增加患者術中痛苦[10]。基于此，需要在米索前列醇的基礎上對患者增加其他藥物輔助治療。隨著臨床對取環術研究的不斷深入，近年來研究證實，利多卡因在促進宮頸平滑肌松弛、減輕手術操作牽拉疼痛方面有良好的效果，原因為利多卡因是一種氨酰基類局麻藥物，能有效抑制迷走神經，使迷走神經的興奮程度降低，能有效緩解手術牽拉操作造成的疼痛。另外，一項關于利多卡因對人、大鼠離體子宮平滑肌的松弛作用的實驗證實，利多卡因對人離體子宮頸肌、體肌自發性收縮及催產素誘發人、大鼠離體子宮頸肌、體肌的收縮有明顯抑制作用，并且，其對高K+去極化后Ca2+所引起的人離體子宮收縮也有良好的抑制作用[11]。可見利多卡因對平滑肌具有軟化松弛作用，將其與米索前列醇聯合用于絕經后婦女，可加速其宮頸軟化，一方面能有效縮短取環術施行時間，另一方面還能提升取環成功率[12]。

本研究分別采用利多卡因聯合米索前列醇及單用米索前列醇對兩組絕經后婦女行手術治療，結果顯示，相較于單用米索前列醇組，米索前列醇聯合利多卡因組患者手術時間更短，術中出血量、術中VAS評分更低，宮頸軟化治療有效率、取環成功率更高，不良反應發生率更低。說明在取環術中應用利多卡因聯合米索前列醇對絕經后婦女進行干預，不僅能加速宮頸軟化和提升取環成功率，還能減輕其手術痛苦。

綜上所述，利多卡因聯合米索前列醇在絕經后婦女取環術中的應用效果顯著。