經天幕裂孔切開聯合標準大骨瓣減壓術治療顱腦損傷的應用

薛繼

【摘要】目的：論經天幕裂孔切開聯合標準大骨瓣減壓術在顱腦損傷患者中的應用。方法：隨機選擇在我院醫治的顱腦損傷患者100例，按隨機方式分組，其中50例采取去大骨瓣減壓術治療（對照組），另50例實施經天幕裂孔切開聯合標準大骨瓣減壓術（觀察組），經觀察對比，得出結論。結果：對于各項數據的對比來說，觀察組治療方法的各項數據更加有優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。治療之后觀察組并發癥發生率低于對照組，術后 1、3、7 d 的顱內壓優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用本研究方法進行治療，可促進顱內降壓效果的提高，有效減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】天幕裂孔切開術;去大骨瓣減壓;重型顱腦損傷

【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

顱腦損傷是指主要由摔倒、車禍等暴力因素引起的頭部損傷，受傷后昏迷超過6小時被認為是嚴重的創傷性腦損傷，重度顱腦損傷治療難度大，預后差，并發癥多[1-2]。本研究采用經天幕裂孔切開聯合標準大骨瓣減壓術，分析在顱腦損傷患者治療中的應用及影響，旨在提高臨床效果，經觀察后臨床效果滿意，報告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

我們按隨機方式分組我院2021年1月-2021年12月收治的顱腦損傷患者100例。用隨機數字法分為對照組：年齡23-64歲，平均為（40.55±5.76）歲，共50例;觀察組：年齡24-65歲，平均為（40.17±5.98）歲，共50例。

納入標準：①所有患者均為閉合性顱腦損傷;②有明確的外傷史，有MRI或CT明確診斷;③患者和家屬簽署了知情同意書;④本次研究在院倫理委員會批準后進行。

排除標準：①影響手術和觀察的嚴重疾病。基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：給予去大骨瓣減壓術治療。所有患者均在入院時注射甘露醇溶液并插管;患者處于仰臥位，進行全身麻醉，并選取耳廓頂部到頂骨后部，在顴弓上耳屏前1厘米處做一個弧形切口，切除患者部分蝶骨嵴，并充分暴露蝶骨嵴平臺及顳窩部分，徹底清除硬膜外血腫后將患者硬腦膜從顳前部切開，充分暴露額葉、顳葉及頂葉等部位，以保證徹底清除血腫，完成后對創面止血，放置引流管并逐層縫合，關顱結束手術。

觀察組：實施經天幕裂孔切開聯合標準大骨瓣減壓術治療：

患者氣管插管全麻并取仰臥位，作弧形切口于顴弓上耳屏前 1 cm 處，從耳廓上方向后延伸至頂骨處，向前下位置翻轉皮肌瓣并逐步延伸到前額發際線處，切除患者部分蝶骨嵴，并充分暴露蝶骨嵴平臺及顳窩部分，徹底清除硬膜外血腫后將患者硬腦膜從顳前部切開，充分暴露額葉、顳葉及頂葉等部位，以保證徹底清除血腫，在腦組織塌陷后，暴露小腦幕裂的孔緣處，對患者天幕內側的前方及中間的靜脈竇進行觀察，并以此區域作為天幕切口的位置，沿著小腦幕游離處切開小腦幕 2～3 cm，最后打開環池將腦脊液釋放。術畢放置引流管持續引流腦脊液 3 d 左右。

1.3 效果標準

觀察兩組并發癥發生情況。包括腦梗死、腦積水及應激性潰瘍。

觀察兩組術后 1、3、7 d 的顱內壓情況。

1.4 統計學方法

相關數據統計使用SPSS24.0軟件分析數據，進行配對χ2檢驗并發癥發生情況，以t檢驗術后 1、3、7 d 的顱內壓等計量資料。P<0.05為有統計學意義。

2. 結果

對照組50例患者：腦梗死8例;腦積水4例;應激性潰瘍11例;總并發癥發生率46.00%（23/50）。

觀察組50例患者：腦梗死4例;腦積水1例;應激性潰瘍5例;總并發癥發生率20.00%（10/50）。兩組并發癥發生率相比，差異有統計學意義（χ2=15.287，P=0.000，P<0.05）。

治療前，兩組數據無明顯差異;治療后，兩組數據有明顯差異，對照組術后1 d、術后3 d顱內壓為（31.62±4.76）mmHg、（26.84±4.90）mmHg，觀察組術后1 d、術后3 d顱內壓為（27.22±4.42）mmHg、（18.14±4.54）mmHg，數據差異有統計學意義（t=4.789，P=0.000;t=9.209，P=0.000，P<0.05）。對照組術后7d顱內壓為（21.52±3.41）mmHg，觀察組術后7 d顱內壓為（15.27±3.30）mmHg，數據差異有統計學意義（t=9.313，P=0.000，P<0.05）。

3.討論

重度顱腦損傷占顱腦損傷總數的18%～20%，是嚴重危害患者健康生活的外傷性疾病，具有很高的殘疾率和病死率，重型顱腦損傷患者常出現頭痛、癲癇發作和四肢癱瘓等癥狀。在嚴重的情況下，可能會發生腦疝，直接損害腦干并增加死亡率。

嚴重顱腦損傷的臨床治療通常采用標準大骨瓣減壓術進行治療，主要通過切除患者顱內血腫及切除顳極、額極、大骨瓣減壓等方式進行治療，但這種手術的缺點是血腫清除不徹底，不能恢復腦干的自主神經功能，它還容易引起并發癥，例如術后中風和應激性潰瘍[3-4]。天幕裂孔切開術可有效打開腦池、側裂池和環狀池，最大限度地降低顱內壓，有效緩解腦組織血腫壓迫。本研究使用不同的治療方式對比數據，得出結論。結果顯示，觀察組患者并發癥發生率、術后 1、3、7 d 的顱內壓明顯優于對照組，兩組間數據對比有顯著差異（P<0.05），表明觀察組使用經天幕裂孔切開聯合標準大骨瓣減壓術的效果優于對照組。

總之，使用本研究方法進行治療，能夠促進顱內降壓效果的提高，有效減少并發癥發生，因此它具有重要的推廣價值和臨床應用價值。

參考文獻：

[1]邢鳴， 柴偉， 孫小花. 對比分析顱腦損傷患者接受雙側去骨瓣減壓術與傳統單側標準外傷大骨瓣手術治療的效果差異[J]. 心血管外科雜志：電子版， 2020， 009（002）：1.

[2]劉浩. 改良去骨瓣減壓術與傳統創傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 基層醫學論壇， 2020， 024（008）：2.

[3]和穎濤. 標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者腦血流動力學的影響[J]. 實用醫技雜志， 2020， 027（001）：105-107.

[4]鐘文. 雙側去骨瓣減壓術與傳統單側標準外傷大骨瓣手術治療顱腦損傷的療效對比[J]. 醫學食療與健康， 2020， 018（023）：2.