服藥宣傳手冊對精神分裂癥患者病恥感及服藥依從性的影響研究

趙艷 邱偉芬 劉彥兵 李穎波

【摘要】目的：探討服藥宣傳手冊對精神分裂癥患者病恥感、服藥依從性的影響。方法：將2021年8-10月份在精神科住院治療的精神分裂癥患者60例，按隨機對照原則分對照組、觀察組，每組30例，對照組給予常規服藥護理，觀察組常規服藥護理的基礎上發放服藥宣傳手冊，并解讀手冊相關內容，加以學習，干預周期為3個月，對比兩組患者的病恥感與服藥依從性。結果：發放服藥手冊后1個月（X2=6.947，P=0.031<0.05），3個月（X2=11.277，P=0.004<0.01）觀察組與對照組服藥依從性對比差異有統計學意義，且干預后3個月較干預后1個月差異明顯，患者服藥依從性顯著提高。對照組干預前后病恥感各維度對比差異無統計學意義，觀察組病恥感貶低-歧視維度（t=7.89，P=0.00）、保密密度（t=-10.57，P=0.00）干預前后差異有統計學意義（P<0.05），說明患者病恥感（貶低-歧視、保密）有降低。采用重復測量方差分析，對照組干預前后服藥病恥感無差異（F=2.987，P=0.161>0.05）;觀察組患者干預前、干預后1個月、干預后3個月服藥病恥感有差異（F=8.505，P=0.036<0.05），使用服藥宣傳手冊可降低患者的服藥病恥感。服藥病恥感兩兩比較，結果示：對照組干預前、干預后1個月、3個月兩兩比較差異無統計學意義，觀察組干預后3個月與干預前比較服藥病恥感得分有統計學意義差異，干預后3個月（MD=10.833*P=0.028<0.05）結論：精神分裂癥患者服藥意識與服藥認知不高，通過服藥手冊圖文并茂內容的學習，患者服藥依從性提高，病恥感、服藥病恥感下降，值得在臨床推廣運用。

【關鍵詞】服藥宣傳手冊;精神分裂癥;病恥感;服藥依從性

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

精神分裂癥患者因大眾對其有貶低、歧視等消極認識，加之媒體宣傳使其產生了病恥感。該病最重要治療方法為抗精神病藥物使用，抗精神病藥物的震顫、靜坐不能、反應遲鈍等副作用會使患者擔心被貼上精神疾病的標簽，為了隱瞞疾病，躲避歧視而自行減藥或停藥，即病恥感影響了患者的服藥依從性（服藥病恥感）[1]。然而疾病導致患者感知、理解、思維、情感異常無法與常人等同的去理解服藥的重要性，服藥的過程中因心理抗拒、認知不全而依從性偏低，服藥時需醫護人員反復解釋、多次勸說，極大的浪費醫療資源，同時也容易刺激患者的情緒，導致患者愈發抵觸，通過服藥宣傳手冊吸引患者注意力，促使患者在手冊的圖文并茂的內容下理解服藥的重要性，出現服藥后不適如何處理，能夠提高患者對服藥的依從度，降低病恥感，讓患者積極陽光快樂生活。

1.資料與方法

1.1一般資料

統計于2021年8月至10月之間收治的精神分裂癥患者60例，在患者常規用藥過程中，對照組30例中男女分別為17：13例，年齡為19-59歲，平均年齡為（38.7±11.29）歲，病程1-24年，平均（11.97±7.11）年，均為初中以上學歷;觀察組30例中男女分別為14：16例，年齡為21-57歲，平均年齡為（39.5±9.93）歲，病程1-30年，平均（12.8±7.64）年，均為初中以上學歷.兩組患者一般資料、臨床診斷無統計學意義，P>0.05.

排除條件：無法自理;視聽障礙;生存周期短;合并癌癥;合并臟器疾病;合并嚴重胃腸反應;合并藥物嚴重過敏反應。

納入條件：患者具有溝通能力;視聽與臟器功能正常;無其他生理與精神疾病[2]。

1.2方法

對照組在安靜、舒適的環境中為患者解釋藥物的作用，提示患者藥物的服用次數與劑量，患者抗拒用藥時，可先播放輕音樂或安撫患者使其冷靜，而后鼓勵患者服藥，可給予患者服藥的贊揚與獎勵，結合患者用藥期間的病情變化，分析用藥的效果，保障患者能夠在每天的同一時間規律的服藥，逐漸形成服藥意識[3]。

觀察組在對照組的基礎上，調節室內的溫度與濕度，以患者感覺舒適為宜，在患者深呼吸或接受放松訓練后，將色彩鮮艷、圖文豐富的手冊發給患者，如同講故事一般，借助手冊講述疾病、藥物機制、服藥的重要性，如何降低病恥感、提高服藥依從性，服藥后不適處理方法，如何防止跌倒等，利用語言、歌訣引導患者，使患者克服對藥物的恐懼感，積極參與心理康復活動，積極介紹手冊的過程中，觀察患者的反應，分析患者不喜歡服藥的因素一一進行解釋，講解中患者不耐煩則暫停，患者心情平靜時再次講解。患者服用的藥物應避免用剪刀取用，注重服藥的安全保護，通過手冊說明引導患者正確的取藥4]。

1.3觀察指標

1.3.1對比兩組患者發放服藥宣傳手冊前后服藥依從性的人數。完全依從為患者自主服藥，規律服藥;較依從為患者可在醫護指導一次后順利服藥、不抗拒服藥;不依從為患者拒絕服藥、被動服藥。

1.3.2采用Link病恥感量表[5]描述兩組患者在發放服藥宣傳手冊前后病恥感的情況。①Link系列病恥感量表：包括3部分量表，共8個維度，46個條目;貶低-歧視感知量表1個維度、12個條目，病恥感應對量表5個維度、27個條目，病恥感情感體驗量表2個維度、7個條目;每個條目分個4等級，1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意。每個維度得分愈高代表病恥感愈強;服藥病恥感量表分6個條目，同病恥感一樣分四個等級;統計描述依據量表中點分值2.50與每個維度平均得分的差異性進行比較。

1.4統計學處理

應用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗。當數據對比結果呈現為P<0.05時，有統計學意義。

2.結果

2.1如圖1示，通過使用服藥宣傳手冊，患者服藥依從性有提高。干預前觀察組與對照組服藥依從性無差異（P=0.134>0.05）;干預后1個月（P=0.031<0.05），干預后3個月（P=0.004<0.01）觀察組與對照組服藥依從性對比差異有統計學意義，且干預后3個月較干預后1個月差異明顯，患者服藥依從性顯著提高。

2.2兩組患者病恥感得分情況，使用服藥手冊前，兩組患者病恥感8個維度得分與量表中點分值2.50比較，差異無統計學意義，p>0.05。發放手冊后，兩組患者病恥感8個維度得分與量表中點分值2.50比較，病恥感貶低-歧視維度（t=7.89，P=0.00<0.05）、保密密度（t=-10.57，P=0.00<0.05）觀察組與對照組比較差異有統計學意義，說明使用服藥宣傳手冊患者病恥感（貶低-歧視、保密）有降低。

2.3采用重復測量方差分析，通過使用服藥宣傳手冊，對照組患者干預前、干預后1個月、干預后3個月服藥病恥感無差異（F=2.987，P=0.161>0.05）;觀察組患者干預前、干預后1個月、干預后3個月服藥病恥感有差異（F=8.505，P=0.036<0.05），使用服藥宣傳手冊可降低患者的服藥病恥感。

2.4服藥病恥感兩兩比較，結果示：對照組干預前、干預后1個月、3個月兩兩比較差異無統計學意義，觀察組使用服藥手冊后1個月其服藥病恥感得分與使用后3個月前無差異（MD=11.500 P=0.065>0.05）使用服藥手冊后3個月其服藥病恥感得分與使用前有差異，干預后3個月（MD=10.833*P=0.028<0.05），預測隨著服藥手冊使用時間延長，患者對藥物抗拒心理減弱，服藥病恥感減弱，患者服藥依從性提高。

3.討論

精神分裂癥發病的因素較為復雜，服藥是其最主要治療方法，長期服藥使患者產生恐懼心理，擔心藥物引起不適，進而被大眾貼上瘋子便簽，降低服藥依從性。服藥宣傳手冊講述如何提高患者服藥依從性，從患者、家屬、醫務人員、環境等角度敘述，常用抗精神病藥物作用及發生不適時如何處理，常用藥物的圖形、作用機制，防跌倒相關科普知識、家庭支持系統，心理康復活動推介均涵蓋其中。選擇以服藥宣傳手冊作為突破點，進行圖片、漫畫、故事模式的講解，更容易被患者接受，臨床進行手冊的講解時，應有針對性的依據患者平時的發病表現、情緒狀況以及藥物性質，可分別著重于患者服藥問題進行說明，讓患者接受藥物，懂得按時服藥的重要性，對治療形成信心[6]。

參考文獻：

[1]徐暉.精神分裂癥患者病恥感及其與服藥依從性關系的研究[D].北京.中國協和醫科大學，2008.

[2]王勛，馬寧，吳霞民，等.社區精神分裂癥患者服藥依從性及原因分析[J].中國神經精神疾病雜志，2016（6）：374-378.

[3]王賢，朱益，徐韋云，等.社區精神分裂癥患者服藥依從性調查及影響因素分析[J].國際精神病學雜志，2020，47（3）：5.

[4]習舒偉，劉麗，張娟，等.精神分裂癥患者服藥依從性影響因素的主成分回歸分析[J].中國衛生統計，2020，37（4）：5.

[5]Brohan E，Gauci D，Sartorius N，et al.Self-stigma，empowerment and perceived discrimination among people with bipolar disorder or depression in 13 European countries：theGAMIAN-Europe study[J].J Affect Disord，2011，129（1-3）：56-63.

[6]石玉春，薛霞，張巖麗.心理護理在精神分裂癥患者中的護理效果及其對焦慮抑郁情緒，服藥依從性的效果分析[J].健康大視野，2020（12）：16-17.

基金項目：2020云南省教育廳科研基金項目（2021J0361）