大學護理教育到臨床實踐的差距：以神經內科病房教育為例

龔敏 張超

【摘要】新畢業的護士在醫院剛開始階段的實習過程中常常面臨著諸多的壓力，大學護理教育和醫院實際工作過程中的差異往往使他們沒有足夠的學習來完成從教育到實踐的過渡，不能將知識應用于臨床病例的護理。神經內科病房中神經系統與疾病相關的知識和患者的癥狀復雜難懂，實習護生普遍存在對護理的消極想法。本文旨在介紹大學護理教育到臨床實踐的差異和如何幫助護生完成從本科學習到臨床護士的快速轉變，并提出一些適當性的建議。

【關鍵詞】護理教育;神經內科;病房教育;臨床實踐;新型教育

【中圖分類號】Q189 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

介紹

護理教育旨在通過理論與實踐的結合，培養能夠在實踐領域提供優質護理服務的專業護士。護理是實踐性的學習，使從業者能夠根據他們的知識提供護理，當知識在教育后被應用到實際實踐中時，護理作為一門學科就有了意義。理論和實踐上的差異是以多種方式討論的護理問題之一，而目前的護理課程不注重在臨床實踐中應用或使用知識。對于畢業后在神經內科病房工作的護士來說，沒有足夠的學習來完成從教育到實踐的過渡。這種缺乏學習的情況表明，在醫院做護士的工作承受著開始重新學習的壓力。此外，他們的本科課程缺乏體驗臨床實踐的機會，這些實踐可以幫助他們理解和學習與神經系統和神經系統疾病有關的護理實踐[1]。尤其是有過護理病房培訓經歷的學員表示，神經系統與疾病相關的知識和患者的癥狀復雜難懂，普遍存在對護理的消極想法。因此，他們在神經內科病房做新護士時，大多沒有相關的理論基礎，不能將知識應用于臨床病例的護理。當一名新護士在神經內科病房的壓力很大很大時，他們經常想著辭職。因此如何完成護生從本科學習到臨床護士的快速轉變，進行規范化的培訓十分重要。

1.神經內科實習護士現狀

目前的大學護理教育為四年或五年，五年制教育將基礎課程與護理臨床實踐的緊密結合在一起，分為四年的理論教育和一年的醫院臨床實踐，為護理實習年。護理實習年是臨床的最后一年，在這里，學生們可以接觸到在醫療保健環境中對病人護理的直接臨床經驗，這是學位要求的一部分[2]。臨床經驗包括護理實習生通過各種臨床科室12個月。這些臨床環境包括兒科（內科-外科）、成人（內科-外科）、重癥監護（兒科-新生兒、成人-內科、成人-外科）、神經內科和神經外科等。新畢業的護士在被安排到神經內科病房時常常會感到壓力。大多數護理學生認為神經系統是一門費時費力的課程，護理學生在神經護理實踐方面的學習有特別的困難。因為他們缺乏臨床經驗。從實習護士到正式護士的轉變是一個艱難的過程，有許多因素需要克服，也有許多壓力因素，實習護士多為剛畢業的護理大學生，新畢業的護士面臨著各種挑戰和巨大的壓力，這些挑戰和壓力是他們從未經歷過，并且有許多可以影響他們的實際工作。此外，他們在大學學習了豐富的知識，但在加入醫療機構后卻完全沒有準備，這讓他們難以適應實際臨床工作。神經內科病房的護士大多需要照顧病情危重的病人，并要求有能力處理緊急情況的神經疾病，如癲癇發作。此外，神經狀況的變化可能會迅速發生，并造成不可逆轉的損害，因此護士應該能夠快速而準確地進行神經學測試，以評估患者的神經狀態。因此，需要執行復雜和困難任務的神經內科病房的護士，當她們不能運用自己的知識和技能提供適當的護理時，可能會感到自尊降低，感到喪氣，從而導致工作效率的降低，這是一個惡性循環，無法適應神經內科高強度的護理工作可能使她們撤離工作崗位。

2.過渡期的臨床教學

從實習一年的高級護理學生開始，成為專業的臨床護士之前，臨床教學需要促進和幫助學生度過過渡期，這將課堂學習帶到了現實生活的體驗中。護士必須具備理論和科學知識、特定的精神運動和技術技能、溝通能力、文化能力、職業價值觀和道德操守，以面對現實臨床環境的復雜性。在一項對新聘用的護士能力和看法的研究中，發現大多數護士在精神運動和評估技能、批判性思維、時間管理、溝通和團隊合作方面仍有所欠缺[3]。而如果護理實習生在他們的實習的學年積極準備，加上醫院的支持和集中培訓，將有助于培養出熟練掌握臨床知識和技能操作的護士，以幫助她們盡快適應醫學護士的工作，這是積極有效的。因為護理實踐是關于知識和技能的整合。準備工作應包括臨床環境的定位、臨床知識的學習，復雜病例的處理、溝通技能、患者教育、護理管理和領導力。護士必須具備理論和科學知識、特定的精神運動和技術技能、溝通能力、文化能力、職業價值觀和道德操守。

3.神經內科的病房規范化培訓

進行神經內科病房的培訓是必要的，神經內科護理知識的僅僅進行理論學習是無效的，神經內科學理論部分的相關疾病太復雜，太難理解，不僅很難獨立學習，而且分配的時間和講座也很少。學習遷移是指將通過教育和培訓學到的知識、技能和能力應用于工作場所和保持新的技能和知識[4]。要確定教育項目的成功，需要檢查知識在工作場所被有效利用的程度，以提高工作表現的質量，并檢查一個人感覺自己的表現有多大程度的提高，這些因素受到學習轉移量的影響[5]。護理課程是以績效為基礎的。因此，教育如何幫助新護士進行實際護理是很重要的。因此，如何有效地將在護理學院獲得的知識、技能應用于臨床實踐，尤其是對畢業生難以適應的部分，是值得研究的問題。目前許多醫院也開展各式各樣的教育旨在提高查神經內科病房新護士的學習遷移能力。

在一項研究中，12名護士中只有6名報告曾在神經內科病房實習[6]。然而，在學習過程中，參與護士發現很難使用復雜的儀器護理患者，如操作監護儀和心電圖。此外，病情嚴重的患者，特別是昏迷的患者，很難溝通。然而，有神經內科病房培訓經驗的參與護士表示，這種培訓幫助他們克服了在神經科病房擔任新護士時的恐懼。李婷等人[7]總結了神經內科病房對低年資護士規范化培訓的體會，培訓計劃分為崗前培訓和科室培訓兩方面，崗前培訓內容包括醫院的各項規章制度、醫院的設施環境和護理人員職業素質等，幫助低年資護士和實習護生掌握在醫院實習的基本要求?？剖遗嘤柗中〗M進行，每組分別由高年資護士擔任護理導師對2～3名低年資護士進行工作及生活上的指導。根據科室?？铺攸c制定操作培訓計劃， 幫助實習護生快速掌握靜脈輸液和血糖監測的實際操作和血糖儀和心電監護儀等儀器。同時加強實習護生專業知識學習， 鞏固三基理論基礎，定期對特定神經內科疾病知識進行講解，并讓實習護生加強相關法律知識和規章制度學習。結果表明，參與學習的低年資護士操作通過率從82%逐提升到了100%， 所在科室也取得集體第一名的好成績，低年資護士差錯事故發生率為零。

4.新型教學模式在神經內科教學中的應用

占婷婷等人[8]開展了護生自評式教學模式并將其應用于神經內科護理臨床實踐教學中，對神經內科實習期間的實習護生以護生自評式教學模式進行帶教，通過座談會介紹神經內科科室的環境、實習的注意事項、病人病房信息等，幫助實習護生快速了解神經內科，并發放評調查問卷調查實習護生未操作過、不熟悉的操作技能，并制訂針對性的帶教計劃和培訓內容，每隔一周發布一次自評調查問卷，及時關注實習護生未掌握和希望掌握的知識技能，并根據實際情況做出相應的調整，幫助學生掌握自評中的薄弱環節，最大限度地滿足實習護生對護理工作的愿望。該方法在實際應用中對護生的學習質量、學習優良情況和教學滿意度都顯著高于傳統帶教組。BOPPPS是一種新興的教學方式。包括“導入（Bridge-in）、目標（Objective）、前測（Pre-test）、參與式（Parcticipatory）、后測（Post-test）、總結（Summary）”六個部分。BOPPPS教學法可積極調動學生學習積極性、培養其合作意識并有著較好的教學效果。黃萍等人[9]探究了BOPPPS教學法在神經內科護理教學中的應用，豐富課堂的教學內容，在課前制定明確的教學目標，以小短片等方式引出本課學習內容，激發護生的學習興趣，并對實習護生進行課前小測，了解其基礎知識儲備;課中采用情景模擬、讓學生參與到課堂教學中來，而并非傳統的“填鴨式”教學，共同討論等多種教學手段，活躍課堂氣氛，激發學習積極性。授課結束后進行課堂小測，測試護生的掌握程度和學習效果，并與護生一同回顧整理本課堂內容，分析學習重難點。研究結果表明BOPPPS教學法用于神經內科實習護生的教學，護生的護理教學滿意度和平均考核成績具顯著高于傳統理論方式授課，OPPPS教學法有利于提高學生主動學習和合作學習的積極性，增強學生的教學滿意度，值得應用。

5.總結

護生臨床經驗的學習主要建立在臨床教學的醫院環境中。因此，醫院應當為合實習護生提供有效的學習環境。此外，醫院還需要有不同的方法來提供多樣化的臨床知識的教育，提高護生的學習體驗，如模擬、案例場景等，這些都應該提供。鑒于教育的進步，醫院有必要給予支持，并為教師提供充分的資源，以促進教與學的進程。這些研究結果將有助于醫院為護生規劃臨床體驗。

參考文獻：

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[8]占婷婷. 護生自評式教學模式在神經內科護理臨床實踐教學中的應用[J]. 名醫， 2021（15）：185-186.

[9]黃萍， 韓美香. BOPPPS教學法在神經內科護理教學中的應用[J]. 中國高等醫學教育， 2021（09）：90-92.

作者簡介：龔敏 （1989- 9）女 漢族? 籍貫：湖北武漢人? 學歷本科 職稱：主管護師 研究方向：神經內科護理學