醫(yī)案醫(yī)話：自擬方治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病體會(huì)一例

【摘要】冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是臨床上最為常見(jiàn)的慢性心血管疾病之一。該疾病患者大多數(shù)為中老年人。臨床中針對(duì)冠心病治療尚無(wú)徹底治愈的方法，以控制、減緩冠心病進(jìn)程、避免不良并發(fā)癥為治療目的。采用自擬方治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一例，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【Abstract】Coronary heart disease （CHD） is one of the most common chronic cardiovascular diseases. Most of the patients with the disease are middle-aged and elderly. There is no complete cure for coronary heart disease in clinical treatment. The purpose of treatment is to control and slow down the process of coronary heart disease and avoid adverse complications. A case of coronary atherosclerotic heart disease was treated with self-made prescription.

【關(guān)鍵詞】自擬方;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;臨床治驗(yàn)

【Keywords】Since the proposed party; Coronary heart disease; Clinical cure test

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

案：患者趙某某，女，50歲，2021年2月12日前來(lái)就診，自述左側(cè)后背疼痛月余，伴有胸悶氣喘，勞累后加重，休息后可稍緩解，飽食后自覺(jué)上述癥狀加重，自行前往本地人民醫(yī)院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。患者面色晦暗，唇色及爪甲紫暗，近來(lái)并伴有腳后跟疼痛。患者舌苔白膩，左手肝脈弦，脈來(lái)結(jié)代，說(shuō)明患者有早搏，且左心脈弱，脈來(lái)一息四至，為心動(dòng)過(guò)緩;右手脈濡弱，且左右手尺脈均無(wú)。中醫(yī)診斷為心血虛，心氣虛，心脾兩虛，腎虛。治以補(bǔ)心血，養(yǎng)心氣，固護(hù)脾胃，皆補(bǔ)腎為方。方以生脈飲、四君子湯、炙甘草湯等加減而成。處方組成：黨參12g，茯苓15g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，炒白芍12g，麥冬9g，炒白術(shù)10g，黃芪15g，生薏仁20g，炙甘草10g，菟絲子10g，杜仲10g，枸杞10g，炒香附10g，陳皮10g，生地12g，丹參10g，葛根10g，1日1付，1日2次，共7付。囑患者忌服生冷、油膩食物。

患者于服藥后第7日復(fù)診，左側(cè)后背疼痛、胸悶氣喘有所改善，舌苔淡白，左手脈象已無(wú)弦脈表象，脈一息五至，面色好轉(zhuǎn)。囑患者繼續(xù)按本方服用7天后，胸悶氣短，左側(cè)后背絞痛均消失，脈象好轉(zhuǎn)，囑患者平時(shí)注意情緒不可激動(dòng)，飲食宜清淡，不宜飽食，不宜勞累，日常保護(hù)心功能。

按：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的名稱源于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)中難以找到與之準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)的疾病，但根據(jù)其臨床癥狀，可將其與“胸痹”相聯(lián)系。《素問(wèn)》描述：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，指出其癥狀，張仲景將其病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”，指上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒氣盛，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。《素問(wèn)》云：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”與“心痹者，脈不痛”相結(jié)合，可認(rèn)為心痛與寒凝、血瘀、氣滯有關(guān)。目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為胸痹病的病機(jī)為心脈痹阻，為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，其本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲等。

綜合上方，黨參、麥冬、茯苓補(bǔ)心氣，當(dāng)歸、炒白芍補(bǔ)心血，柴胡、炒白術(shù)、黃芪疏肝補(bǔ)脾氣，生薏仁健脾利濕，菟絲子、杜仲、枸杞滋補(bǔ)肝腎，炒香附、陳皮理氣化濕，滋補(bǔ)太過(guò)恐化熱化火故用生地清熱，炙甘草、丹參、葛根共同治療結(jié)代早搏脈象。縱觀處方，自擬方中妙用葛根，葛根性甘辛，味平，入脾胃經(jīng)，其功用主治為：升陽(yáng)解肌，透疹止瀉，除煩止渴。主治傷寒、溫?zé)犷^痛項(xiàng)強(qiáng)、煩熱消渴、泄瀉、痢疾、斑疹不透、高血壓、心絞痛、耳聾等癥。葛根中主要的大豆素具有嬰粟堿的解痙作用，葛根總黃酮具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量以及降低心肌耗氧量等作用。除根據(jù)脈象舌象和癥狀結(jié)合辨證用藥外，心血管疾病用葛根效果更佳，葛根用藥屬于點(diǎn)睛用藥。葛根素是從中藥葛根中提取的有效成分，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其有減慢心率、擴(kuò)張血管的作用，可改善缺血區(qū)血流、降低外圍阻力，降壓、減少心肌耗氧量，另一方面具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化及改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用，從而具有保護(hù)缺血心肌的功能。葛根中的多種總黃酮化合物能夠舒張平滑肌，其收縮成分可能為乙酞膽堿、膽堿和卡塞因R等物質(zhì)，有一定的降壓作用。葛根總黃酮及葛根素可明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，同時(shí)能夠抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板5-HT釋放。

作者簡(jiǎn)介：扈可繹，助教，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。