兒童上消化道潰瘍173例臨床分析

王恩會 孫梅

（中國醫科大學附屬盛京醫院小兒消化內科，遼寧沈陽 110000）

上消化道潰瘍一般指食管、胃及十二指腸發生的潰瘍，根據病因的不同可以分為原發性潰瘍與繼發性潰瘍。原發性潰瘍最常見的致病因素是幽門螺桿菌 （Helicobacter pylori，HP） 感染［1］，繼發性潰瘍最常見的病因是消化道異物嵌頓或消化道內尖銳、腐蝕性異物［2］。我國兒童內鏡技術較成人落后，隨著近些年來兒童消化內鏡技術的發展和普及，上消化道潰瘍的檢出率逐漸升高［3］。本研究就173例上消化道潰瘍患兒的臨床表現、胃鏡下特點及并發癥發生情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為 2011 年 1 月至 2021 年 5 月期間于我院內鏡中心完成胃鏡檢查并首次發現存在上消化道潰瘍、年齡為0～14 歲的173 例患兒。根據病因不同將其分為兩組：原發性潰瘍組（以下簡稱原發組）和繼發性潰瘍組（以下簡稱繼發組）。回顧性收集兩組患兒的基本信息（年齡、性別、首次確診的季節）、臨床表現（腹痛、食欲不振、貧血、嘔吐、嘔血、黑便、反酸）、HP檢出情況（采用碳13呼氣試驗檢測）、胃鏡下潰瘍特征（潰瘍發生部位、潰瘍大小、數目）、并發癥發生情況（出血、梗阻、穿孔），并進行比較分析。本研究已獲我院倫理委員會審核批準（2022PS085K）。

1.2 治療方案

（1）抑制胃酸分泌：應用質子泵抑制劑，本組病例均使用奧美拉唑，劑量為0.6～0.8 mg/(kg·d)，清晨頓服，同時輔以黏膜保護劑，療程共4～6周［4］。

（2）抗HP 治療：對于HP 陽性的患兒進行常規抗HP 治療，即枸櫞酸鉍鉀6～8 mg/(kg·d)，阿莫西林 50 mg/(kg·d)，克拉霉素 10～15 mg/(kg·d)，甲硝唑 25～30 mg/(kg·d)或替硝唑 10 mg/(kg·d)，采用三聯或四聯療法進行治療，療程10～14 d［5］。

（3）藥物治療期間注意休息及規律飲食，減少精神刺激和適當休息。

（4）當內科治療無效或發生大出血、穿孔、器質性幽門梗阻時，需要考慮手術治療。本組病例中有1 例潰瘍后穿孔，進行了外科手術修補術［6］。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行處理與分析。計數資料采用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗、校正χ2檢驗或Fisher確切概率法。計量資料中符合正態分布的采用均數±標準差（）表示，組間比較采用成組t檢驗；不符合正態分布的采用中位數（范圍）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2011年1月至2021年5月期間我院內鏡中心共完成兒童胃鏡檢查3 309 例，發現上消化道潰瘍173 例 （5.23%）。 其 中 原 發 性 潰 瘍 148 例（85.5%），繼發性潰瘍25 例（14.5%）。173 例患兒中，胃潰瘍30 例（17.3%），十二指腸潰瘍121 例（69.9%），食管潰瘍18例（10.4%），復合潰瘍4例（2.3%）。

原發組148 例患兒，中位年齡11.0 歲（范圍：1.4～13.0 歲），其中男孩125 例（84.5%），女孩23例（15.5%），男女比例為5.4∶1。

繼發組25 例患兒，中位年齡5.0 歲（范圍：1.0～13.0 歲），小于原發組 （Z=-4.67，P＜0.001）。繼發組中男孩13 例，女孩12 例，男女比例為1.08∶1。

2.2 臨床表現和胃鏡下特點

2.2.1 性別差異 173 例上消化道潰瘍患兒中，男138例，女35例，男女比例約3.9∶1。男孩的發病年齡大于女孩（P＜0.05）。男孩十二指腸潰瘍和原發性潰瘍的占比高于女孩（P＜0.05），而胃潰瘍的占比低于女孩（P＜0.05）；其余特點的比較男女之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 上消化道潰瘍臨床特點的性別差異

2.2.2 年齡差異 173 例上消化道潰瘍患兒中，＜6 歲患兒 34 例，6～14 歲139 例。6～14 歲患兒十二指腸潰瘍和原發性潰瘍的占比高于＜6 歲患兒（P＜0.05）， 而 胃 潰 瘍 的 占 比 低 于 ＜6 歲 患 兒（P＜0.05）；多發潰瘍和巨大潰瘍的占比低于＜6 歲患兒（P＜0.05）。6～14 歲患兒腹痛的發生率高于＜6歲患兒（P＜0.05），并發癥的發生率也高于＜6 歲患兒（P＜0.05）。見表2。

表2 上消化道潰瘍臨床特點的年齡差異 ［n（%）］

2.2.3 原發組患兒的臨床特點 （1）臨床表現：腹痛（68.2%）、貧血（58.1%）、消化道出血（54.7%）、嘔吐（47.3%）、食欲不振（35.1%）是主要的臨床表現，見表3。

（2） 病因：HP 感染 95 例 （64.2%）；余 53 例（35.8%）病因不明。

（3）潰瘍部位：胃鏡檢查發現，十二指腸潰瘍最常見（77.7%），其次為胃潰瘍（16.9%），食管潰瘍7例（4.7%），復合型潰瘍1例（0.7%），見表3。25例胃潰瘍中，22例（88%）潰瘍發生在胃竇部。7 例食管潰瘍均發生于食管下端。115 例十二指腸潰瘍中，球腔潰瘍有111例（96.5%），球后潰瘍4例（3.5%）。

9 例巨大潰瘍中，胃巨大潰瘍5 例，十二指腸巨大潰瘍2例，食管巨大潰瘍1例，復合巨大潰瘍1 例。32 例多發潰瘍中，胃多發潰瘍14 例，十二指腸多發潰瘍14例，食管多發潰瘍4例。

（4）并發癥：70例患兒出現并發癥（47.3%）。出血是最常見的并發癥（42.6%），均無內鏡下活動性出血；梗阻6例（4.1%）；穿孔1例（0.7%）；無并發癥78例（52.7%）。在胃鏡下發現因潰瘍導致幽門或十二指腸球腔變形的有28例，變形嚴重出現狹窄（鏡身無法通過）的有23例，其中出現梗阻癥狀（進食后嘔吐、早飽等）的有6例。見表3。

表3 原發組患兒的臨床特點 （n=148）

2.2.4 繼發組患兒的臨床特點 （1）臨床表現：腹痛（36%）、食欲不振（20%）、嘔吐（20%）是常見的臨床表現，見表4。繼發組的臨床表現同樣以腹痛為主，但發生率低于原發組（P＜0.05），見表5。

（2）病因：由消化道異物引起的潰瘍最常見（17 例，68%）；由過敏性紫癜引起的潰瘍有5 例（20%）；由克羅恩病引起的潰瘍有3 例（12%）。見表4。

表4 繼發組患兒的臨床特點 （n=25）

（3）潰瘍部位：食管潰瘍11 例（44%），胃潰瘍5 例（20%），十二指腸潰瘍6 例（24%），復合型潰瘍3 例（12%），見表4。發生巨大潰瘍6 例（24%），多發潰瘍13 例（52%）。與原發組相比，繼發組巨大潰瘍及多發潰瘍的發生率更高，十二指腸潰瘍的發生率更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 原發組與繼發組臨床特點的差異 ［n（%）］

3 討論

既往研究顯示，兒童上消化道潰瘍的檢出率為4.8%［7］。本研究中兒童上消化道潰瘍的檢出率為5.23%，這表明上消化道潰瘍是兒童消化系統的常見疾病。本研究顯示，兒童上消化道潰瘍男孩構成比高于女孩（男女比例為3.9∶1），與既往報道相符（男女比例為3.4∶1）［8］。同時本研究發現男孩十二指腸潰瘍較女孩更多見。既往研究顯示男孩十二指腸潰瘍的發病率高于女孩，這可能是因為雌激素可以刺激十二指腸黏膜分泌碳酸氫鹽，增強黏膜屏障功能，從而減少女孩十二指腸潰瘍的發病風險［9］。

本研究顯示，引起原發性潰瘍最常見的原因為HP感染（64.2%），既往研究也顯示，兒童原發性潰瘍患兒中HP 檢測陽性率為71.1%［10］。另外，本研究發現盡管總體來說兒童上消化道潰瘍以十二指腸潰瘍最常見，但是在年齡較小的患兒中胃潰瘍反而更為多見。既往有研究顯示，嬰幼兒胃潰瘍及繼發性潰瘍的發生率高于其他年齡段［11］。結合各年齡段上消化道潰瘍的病因特點，考慮可能是由于嬰幼兒更易誤吞異物，從而導致胃潰瘍及繼發性潰瘍；而年長兒上消化道潰瘍的病因主要是HP感染，所以更容易出現十二指腸潰瘍。

本研究還顯示，與繼發組相比，原發組患兒發病年齡更大，且十二指腸潰瘍更多見，與既往研究結論一致［11］，這可能與以下因素有關：（1）隨著年齡的增加，攝入食物多樣性增加，寄宿制導致不良飲食習慣養成的可能性增加；（2）隨著年齡增長，在外就餐的機會增多，大大增加了HP感染風險［12］；（3）學業繁重，學習壓力增加［13］。

本研究中兒童原發性潰瘍并發癥發生率為47.3%，其中存在出血的患兒占原發性潰瘍患兒的42.6%。有相關研究［14］報告學齡前兒童上消化道潰瘍出血的比例是33.3%。所以兒童原發性潰瘍患者就診的主要原因一般是消化道出血，包括嘔血、嘔吐咖啡樣物、柏油樣便、黑便、頭暈乏力等表現。這些臨床表現相較于癥狀不典型的腹痛來說更容易引起家長重視，從而來醫院就診。

本研究顯示繼發性潰瘍的特點有：（1）繼發性潰瘍最常見的病因是消化道異物（68%），與既往研究結果一致［2］。（2）食管潰瘍多見。這可能是因為絕大部分由異物所誘發的潰瘍其異物易嵌頓在食管的生理狹窄處，異物長時間嵌頓或者腐蝕性及尖銳異物的嵌頓很容易造成黏膜損害甚至潰瘍。（3）與原發潰瘍相比，多發潰瘍和巨大潰瘍更多見，與既往研究結論一致［15］。可能的原因：繼發性潰瘍最常見的病因是異物，而能引發潰瘍的異物一般以尖銳或者腐蝕性的異物為主，更容易導致多發潰瘍及巨大潰瘍；另外，一些系統性疾病也可以引起繼發性潰瘍，如過敏性紫癜，作為一種全身小血管炎癥性疾病，在胃腸道病變較重處可以形成沿血管走行的多發潰瘍和巨大潰瘍，以十二指腸最為明顯［16-17］。本研究中有5 例（20%）由過敏性紫癜誘發的繼發性潰瘍。

綜上，本研究顯示，兒童上消化道潰瘍男孩多發，且多為十二指腸潰瘍和原發性潰瘍。年長兒的上消化道潰瘍多為十二指腸潰瘍和原發性潰瘍，巨大潰瘍和多發潰瘍相對少見。兒童原發性潰瘍臨床表現多樣，以腹痛為主，其發病可能與HP 感染密切相關；以十二指腸潰瘍多見，并發癥以出血為主。繼發性上消化道潰瘍的臨床癥狀及內鏡表現與其原發病因密切相關，并且更容易誘發巨大潰瘍和多發潰瘍。繼發性潰瘍由于病因相對明確，很容易及早通過消化內鏡檢查發現，給予及時且針對性的治療；而原發性潰瘍的患兒雖然普遍存在腹痛的臨床表現，但兒童表達能力有限，大多數情況下不能準確形容疼痛部位及性質，容易延誤診斷。此外，對于不明原因貧血且伴有腹痛或者出現明顯的消化道出血時需要第一時間考慮到上消化道潰瘍的可能，及時進行胃鏡檢查以便早期明確診斷。