自制簡易密閉負壓引流聯合局部氧療在腸造口術后合并腸瘺患者中的應用研究〔1〕

2022-04-20 08:39:48魏玲

臨床醫藥實踐 2022年4期

魏玲

(贛州市人民醫院，江西贛州 341000)

腸造口術是一種腸道手術，是通過手術方式把一段腸管縫合在腹壁上，形成一個人為開口，以排泄糞便。腸造口術可挽救患者生命，但若腸造口位置選擇不佳或術后感染處理不當，會誘發一系列并發癥[1]。腸瘺屬于腹部手術患者常見且嚴重的并發癥，若未能及時有效處理腸瘺液，會引起造口旁傷口感染，致死率高達5%～20%[2]。密閉負壓引流能夠去除細菌生物膜，控制感染，但會導致低氧環境的形成，誘發厭氧菌感染，故多需與局部氧療聯合治療[3]。密閉負壓引流效果確切，引流充分，但專業成套裝置價格昂貴，會增加患者經濟負擔。本研究旨在探討自制簡易密閉負壓引流聯合局部氧療在腸造口術后合并腸瘺患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月—2021年6月收治的70 例腸造口術后合并腸瘺患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡(53.81±2.97) 歲；腸瘺類別：胃腸吻合口瘺10 例，小腸瘺6 例，低位直腸吻合口瘺12 例，結腸吻合口瘺7 例。對照組男20 例，女15 例；年齡(53.76±3.04) 歲；腸瘺類別：胃腸吻合口瘺10 例，小腸瘺6 例，低位直腸吻合口瘺11 例，結腸吻合口瘺8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者簽署知情同意書；年齡≥18 歲；造口旁傷口裂開后合并腸瘺；具備正常的閱讀及理解能力，患者精神狀態良好。排除標準：合并結核性疾病或惡性腫瘤；存在全身感染；伴有出血傾向或出血性疾病；病情較為嚴重，存在休克現象；合并糖尿病或免疫性疾病。

1.3 方法

對照組采用在傷口處放置引流條的傳統換藥法治療。碘伏消毒傷口，無菌紗布覆蓋，于造口部位噴灑保護膜、涂防漏膏，粘貼兩件式造口袋，并及時更換造口袋，傷口被滲濕時需及時換藥。

觀察組采用自制簡易密閉負壓引流聯合局部氧療治療。將一次性輸氧管放置于傷口內并由創面引出，連接氧氣裝置，氧流量2～3 L/min，在更換造口袋時給予1次氧療，持續給氧10 min，同時與輸氧管平行放置一根一次性引流管，引流管最低處Y型分流，一端連接中心負壓吸引裝置，負壓為-120 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，另一端連接生理鹽水(500 mL)持續沖洗，傷口部位給予透明膜或泡沫敷料加薄膜封閉創面，對引流量及顏色進行密切觀察，3～10 d更換1次裝置，并依據傷口、造口情況判斷是否需要更換裝置繼續治療。

1.4 評價指標

比較兩組換藥次數和住院時間。治療7 d后采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估疼痛情況，評分范圍0～10分，其中0分代表無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高則疼痛越劇烈。統計兩組瘺口愈合率、瘺口皮炎發生率。治療6個月后采用諾丁漢健康量表(NHP)評估生活質量[5]，包括身體活動能力、社會活動能力、睡眠、情感、疼痛及精力等維度，范圍0～100分，評分越高則生活質量越差。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 換藥次數和住院時間及VAS評分

觀察組換藥次數少于對照組，住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均共有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組換藥次數和住院時間及VAS評分對比

2.2 瘺口愈合率和瘺口皮炎發生率

觀察組瘺口愈合率高于對照組，瘺口皮炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 生活質量

觀察組身體活動能力、社會活動能力、睡眠、情感、疼痛及精力等各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

3 討論

腸造口術后合并腸瘺患者病情復雜，會導致全身或局部病理生理功能紊亂，不僅影響傷口愈合，還會造成大量消化液消失，延長患者住院時間。腸瘺治療的重點在于引流漏出物、控制感染及避免膿毒血癥的發生。在傷口處放置引流條的傳統換藥法中滲液會污染傷口，影響造口周圍皮膚，且頻繁換藥會增加患者痛苦。目前密閉負壓引流已在腸瘺治療中廣泛使用，它能夠充分引流，促進局部組織增生，但也會在局部傷口形成低氧環境，對傷口愈合造成不利影響[6]。氧氣是機體維持生命的必需物質，被認為是一種天然、廣譜抗生素，能夠抑制細菌生長，控制感染，參與機體的各項生理活動及細胞代謝[7]。局部氧療能夠增加局部氧分壓，改善局部毛細血管血氧含量及血液循環，加強氧代謝，促進壞死組織氧化分解及受損細胞恢復[8]。局部氧療有利于維持傷口生長的有效環境，抑制和殺死厭氧菌，避免感染，促進傷口局部組織增生，加快創面愈合[9]。密閉負壓引流采用的負壓裝置成本高，3～7 d即需要更換，患者經濟壓力較大[10]。采用自制簡易密閉負壓吸引取材方便、易于安裝，與局部氧療聯合使用有利于管理開放造口旁的傷口，避免糞水污染傷口和腹腔，降低腹腔感染及腹腔膿腫的發生風險，促進瘺口及傷口愈合[11]。本研究結果顯示，觀察組換藥次數少于對照組，住院時間短于對照組，VAS評分低于對照組，瘺口愈合率高于對照組，瘺口皮炎發生率低于對照組，身體活動能力、社會活動能力、睡眠、情感、疼痛及精力等生活質量各維度評分均低于對照組。表明與傷口處放置引流條的傳統換藥法相比，自制簡易密閉負壓引流聯合局部氧療在腸造口術后合并腸瘺患者中應用價值更高，能夠減少換藥次數及瘺口皮炎發生率，提高瘺口愈合率，縮短患者住院時間，減輕心理及生理負擔，提高患者生活質量。但本研究中入組病例數較少，仍需后續大樣本量深入研究，以進一步證實自制簡易密閉負壓引流聯合局部氧療在腸造口術后合并腸瘺患者中的應用效果，以指導腸造口術后合并腸瘺的治療。