醫院管理對提高醫務人員手衛生依從性的調查與分析

鄭之國 趙男兵 王甜 郝沖 孫閃華

目前在醫院工作開展過程中，重點需要關注的便是安全問題，尤其是關于感染事件的預防和控制。通常情況下，通過手直接或間接的接觸形式極易導致感染事件的發生[1]。不但會對患者及其家庭造成沉重的經濟負擔，同時也會對患者造成一定的痛苦，更會使患者入院接受治療的時間進一步延長，無論是對患者自身機體健康來講，還是對其身心健康來講，都會產生嚴重威脅。根據相關臨床實踐研究發現，通過增強手衛生管理和控制力度能夠有效預防和降低醫院感染事件的發生，從而進一步保障患者的生命健康，同時還能對醫務人員的生命健康起到保護作用[2]。但是現階段我國臨床醫療工作中缺少良好的手衛生執行力度，同時在手衛生方法上的處理也不夠理想，因此從某種程度上來講，這無疑會增加醫院感染的發生概率。為了進一步提升手衛生管理依從性，使醫院感染發生率得到降低，本調查研究展開針對性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我所門診部及中心實驗室醫務人員共計50名，將2019年1—6月實施手衛生干預前作為對照組，2019年7—12月實施手衛生干預后作為干預組；干預前后兩組醫務人員為同一批次人員。其中男4名，女46名，年齡25～50歲，平均（40.2±3.4）歲，工齡1～25年，平均（15.3±1.6）年。醫務人員均屬于我所正式注冊職工，并已取得相關資格證書。納入標準：（1）愿意接受本研究并且能夠提供相關個人資料；（2）在此之前未接受過系統的手衛生相關知識培訓；（3）能正常溝通，無行為和認知障礙；（4）所內各項考核均合格者。排除標準：（1）不能全程參加的人員；（2）所內各項考核不合格者；（3）不能服從研究安排人員。

1.2 方法

對照組統計開展手衛生管理之前的調查數據。干預組實施手衛生管理干預，具體內容如下：（1）提升醫務人員手衛生管理水平。采用多元化的方式開展統一培訓工作，例如可通過講座的形式對醫務人員進行宣教，并對其在工作過程中的錯誤意識加以糾正，使其逐漸形成更加正確的醫護理念，從而提高醫務人員對正確洗手認識程度，進而降低交叉感染的發生概率。此外，需加強合理有效的保護措施，以避免感染事件的發生。（2）加強標準化工作流程模擬實踐練習，掌握正確的手衛生知識和手衛生方法。在對醫務人員進行培訓的過程中，可為其演示相關正確操作以及相關指導，必要時可帶領醫務人員開展模擬實踐練習，將實際工作內容采用情景再現的方式進行訓練，從而在訓練過程中及時發現錯誤操作，并對其進行及時糾正，進一步提升醫務人員在實際工作開展過程中的操作水平以及工作質量。（3）制訂完善的手衛生管理制度，增強獎勵機制，建立考核制度。針對日常工作中表現較為突出的醫務人員，可在定期召開的培訓或會議中予以表揚，同時針對表現不夠理想的醫務人員給予鼓勵，并幫助其分析原因，使手衛生管理依從性得到有效提升。（4）提高手衛生管理宣傳力度。在院內醒目位置進行相關知識的張貼和宣傳，內容包括正確洗手的步驟以及時間，促進醫務人員正確洗手意識的提升。（5）加強手衛生基礎設置建設，配備方便、有效、適宜的手衛生設施。設置感應水龍頭及一次性擦手紙、手部烘干機，加大消毒用品的投放力度，結合本所實際工作開展情況，擺放快速手消毒液，例如干手設備、護理車、洗手池、治療車、診室入口等地點。方便醫務人員在實際工作開始之前以及完成之后及時消毒。從而提升手衛生依從性，降低感染事件發生概率。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組研究對象干預前后手衛生合格率和依從性（包括手衛生知識掌握度、手衛生執行率、七步洗手法正確率）。

1.3.1 手衛生合格率檢測方法 （1）手衛生采樣方法：采樣遵循《醫院消毒衛生標準》規定方法進行[3]。將1支浸有無菌0.03 mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各2次（1只手涂擦面積約30 cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管內送檢。（2）檢測方法：將采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數的洗脫液1 mL接種營養瓊脂培養基，（36±1）℃恒溫孵育48 h，計數菌落數。（3）結果計算：醫務人員手菌落總數（cfu/m2）=平均每皿菌落數×采集液稀釋倍數/30×2。（4）消毒效果判定標準：合格衛生手消毒檢測的細菌菌落總數＜10 cfu/m2。

1.3.2 手衛生依從性評價標準 手衛生知識掌握度采用調查問卷的方法，內容為對《醫務人員手衛生規范》的掌握、影響手衛生的因素、手衛生的執行情況，將調查問卷發放給被研究人員進行填寫，本研究共發放50份問卷，收回有效問卷50份，問卷有效應答率為100%；手衛生執行率以及七步洗手法正確率，根據評價手衛生依從性的需要，由受過專門培訓的觀察人員，選擇觀察區域和時間段；持續觀察時間不超過20 min，記錄手衛生時機、是否執行手衛生、手衛生方法以及該方法使用是否正確。

1.4 統計學處理

將本研究所有數據全部錄入SPSS 19.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手衛生合格率比較

干預組手衛生合格率明顯高于對照組，即實施干預后，手衛生合格率從56.0%提高到90.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手衛生合格率比較[名（%）]

2.2 兩組醫務人員手衛生依從性比較

干預組醫務人員手衛生知識掌握度、手衛生執行率以及七步洗手法正確率均高于對照組，即實施干預后，手衛生知識掌握度從72.0%提高到96.0%，手衛生執行率從70.0%提高到92.0%，七步洗手法正確率從76.0%提高到94.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后手衛生依從性比較[名（%）]

3 討論

隨著社會的發展、時代的進步，人們對醫護工作的要求也在逐年提升，特別是在我國醫療事業迅猛發展的今天，手感染是醫院疾病傳播的重要方式之一，其目前已經成為醫院重點關注的問題，醫院在感染預防過程中應當切實加強手部衛生管理，預防手感染[4]。

2019年《醫務人員手衛生規范》對醫療機構提出明確要求，加強醫療管理、護理管理以及后勤保障等部門在手衛生管理工作中的職責，將手衛生納入醫療質量考核，提高依從性[5]。

在臨床工作中，導致醫務人員手部感染的主要原因有：（1）手衛生依從率較低。大量資料顯示，我國醫務人員在診療過程中存在手衛生依從性及正確性較低的問題，謝首佳等[6]對重慶某醫院的調查結果顯示，該醫院醫務人員手衛生依從率為49.85%（681/1 366）、正確率為61.53%（419/681）。蕪湖市中醫院對醫務人員的手衛生現況研究結果也顯示，管控前衛生依從率和正確率分別為46.52%、56.94%[7]。在與患者密切接觸過程中，醫務人員不可避免地觸碰到患者的血液、體液、分泌物、傷口等，容易發生職業暴露，而在與患者接觸后未及時洗手，易引發引發感染[8]。（2）手衛生合格率較低。部分醫務人員雖然具備手衛生的意識，但是由于工作緊張等因素導致不能完全按照七步法洗手步驟完成手衛生的消毒，從而造成再次感染[9]。杜文娟等[10]對64名醫務人員手衛生狀況的調查結果顯示，其手衛生依從率為56.3%（18/32）、手衛生消毒合格率為62.5%（20/32）、細菌菌落數為（10.3±3.2）cfu/m2，干預前醫務人員手衛生合格率僅為56.7%。醫院往往會處于人員較為密集的狀態，進而為病原體的傳播創造了條件，因此應當進一步提升手衛生管理工作，從而在最大程度上降低感染事件的發生概率[11]。在醫院的培訓中，應加強職業道德教育，使醫務人員認識到保護患者的同時也是保護自己，對于手衛生不符合標準所引起的隱患應引起足夠的重視，提高醫院內的防控感染意識，加強手衛生管理，提高手衛生依從性，避免因人為因素引發的感染，最大程度保障患者的安全。

眾多研究早已證明醫務人員提高手消毒的執行率可有效降低醫院感染的發生[12]。本研究結果顯示，實施手衛生管理后，手衛生合格率從56.0%提高到90.0%，手衛生知識掌握度從72.0%提高到96.0%，手衛生執行率從70.0%提高到92.0%，七步洗手法正確率從76.0%提高到94.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過對醫務人員加強手衛生管理，不但能通過培訓等方式提升醫務人員的認知程度和自我防護意識，同時還能及時將工作中的誤區以及不規范的工作方式加以改正，使手衛生管理工作效率得到進一步提升。另外，通過加大宣傳力度以及增設消毒用品、完善手衛生設施等措施，同樣可以進一步助推醫護質量的提升以及手衛生依從性的提高，大大降低醫院感染發生率，具有重要意義[13]。同時，應加強監管、監控，定期強化培訓，將日常工作中的規范、規程納入考核，提高洗手的執行率，提高醫務人員依從性。

保持手衛生是有效預防、控制病原體傳播，減少院內感染最基本、最行之有效的手段[14]，因此重視并有效控制手衛生具有十分重要的意義，每位醫務人員都應加強手衛生，提高手衛生依從性，養成良好的洗手習慣，提高醫療質量，保證醫療安全。

本研究以日常操作過程中存在的漏洞為突破口，進行全方位多維度的規范指導，用數據說話，轉變了受試者對于手衛生的觀念，建立了良好的手衛生習慣，在今后的工作中形成了保持手衛生的自覺行為。研究證明[15]，洗手時間、洗手方法都會影響洗手的效果，加強培訓是十分必要的，也是十分重要的。

綜上所述，隨著醫療水平的不斷發展，醫院感染防控越來越受到重視，手衛生是目前公認的簡單有效的醫院感染防控措施之一，實施醫院手衛生管理，從完善設施、加強手衛生教育與培訓、積極開展監測與反饋等方面進行推進，可以有效提高手衛生的依從性與合格率，對手衛生的工作起到了積極作用。