基于“一動力三循環”的醫院五年規劃編制“3C”工作法

陳燕燕 張正綿 曹華 范向群 林浩

用中長期規劃指導經濟社會發展，是我們黨治國理政的一種重要方式。2021年3月7日，黨的十九屆五中全會審議通過《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》[1]，為高質量推動各項事業發展奠定了基礎[2]。“十四五”時期是我國開展全面建設社會主義現代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的第一個五年，對于筆者所在的福建省婦幼保健院而言，是多院區聯動、多平臺建設、多中心發展的重要五年。

我國從1953年開始，制定與實施了13個“五年規劃”，在規劃的目標、性質、內容、體系和程序等方面，并非一成不變，而是與時俱進的[3]。公立醫院五年規劃的科學編制和有效實施關乎醫改目標的實現和健康中國建設[4]。“十四五”期間，醫院需要更好地謀劃其事業發展，更好地明確功能定位，實現醫院的高質量發展[5]。本文旨在剖析該院“十三五”規劃編制中存在的問題，運用基于“一動力三循環”的“3C”工作法，提升醫院“十四五”規劃的編制水平，增強規劃的現實指導意義。

1 醫院“十三五”規劃編制存在的問題

1.1 組織層面：研討分析不充分

2015年下半年到2016年上半年，該院開展“十三五”規劃編制工作。在院領導全院動員之后，主要采取各科室分頭編寫、院辦匯總的方式，推進編制工作，缺乏高級別、大范圍、深層次的研究討論，在發現問題、碰撞思想、明確方向上有所欠缺。

1.2 內容層面：文本結構不完善

1.2.1 發展指標不明確 目標是對活動預期結果的主觀設想，而指標是在預期中打算達到的指數、規格和標準等[6]。該院“十三五”規劃文本中，對醫院的五年總的發展目標做了表述，但缺少具體的發展指標，對現實的指導作用較弱。

1.2.2 學科規劃不完整 “十三五”規劃對臨床科室做了詳細的發展規劃，但醫技交叉學科的規劃較為薄弱。該院為婦兒專科醫院，臨床專科實力在省內處于領先地位，在“十三五”中后期，超聲等醫技輔助科室服務能力不足的情況較為突出，這與前期規劃不足有一定的關系。

1.3 實施層面：評估考核不到位

制定規劃旨在指導現實的發展。“十三五”規劃中有“建立規劃實施分析、預測、監督和評估制度”的要求，但缺少考評機制，存在“重編制、輕考核”的情況。

2 基于“一動力三循環”的醫院五年規劃編制“3C”工作法

黃發云等[7]提出“一動力三循環”的管理理論，該將科室團隊視為人體心臟即“動力源”，將工作目標視為人體主要循環即目標環，將政策規定視為人體腦循環即決策環，將工作創新視為人體肺循環即創新環，整體而言，動力源在決策環的引導下，通過創新環的運作，實現目標環，并通過反饋建言機制進一步改進工作方法。

為解決“十三五”規劃編制存在的問題，該院“十四五”規劃編制團隊基于“一動力三循環”，以具有“團結—協作—奉獻”品質的編制團隊為動力源，在“政策—制度—導向”的決策環的引導下，探索提出“聯系—建構—延展”（簡稱“3C”）的創新工作法，最終形成“規范—完整—指導”的醫院五年規劃這一目標。基于“一動力三循環”的“3C”工作法技術路徑見圖1。

圖1 基于“一動力三循環”的“3C”工作法技術路徑

2.1 動力源

“十四五”規劃編制工作領導小組是編制工作的動力源，由院領導、院辦、各科室組成，分工負責統籌組織、分塊編制等各環節工作。“動力源”的要求是“團結—協作—奉獻”。

2.2 決策環

指導“十四五”規劃編制的政策環分為兩個層面：一是相關編制技術、編制程序，如《中共中央國務院關于統一規劃體系更好發揮國家發展規劃戰略導向作用的意見》[8]《國家衛生健康委規劃管理辦法（試行）》[9]等，二是相關政策，如《關于國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》[10]《福建省國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標綱要》[11]《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》[12]等。“決策環”從“政策—制度—形勢”等方面發揮導向作用。

2.3 創新環

針對“十三五”規劃編制中存在的問題，該院創新提出“3C”工作法，注重connect即深化聯系，破解研討分析不充分的問題；注重construct，即精細架構，破解文本結構不完善的問題；注重continue，即落實延展，破解考核評估不到位的問題。通過“3C”工作法，實現“十四五”規劃編制程序規范、文本結構完整、現實指導性強的目標。

2.3.1 深化聯系（connect） 堅持開門編規劃一是編制程序規范化 近年來，國家印發《關于統一規劃體系更好發揮國家發展規劃戰略導向作用的意見》[13]《國家衛生健康委規劃管理辦法（試行）》[14]等規范性文件相繼出臺，要求公立醫院重新梳理規劃編制工作流程，審視規劃編制工作，充分保證五年規劃編制的規范性[15]。該院在編制工作開始之初，研究下發編制工作方案，將編制工作分為調查研究、初稿起草、論證完善、審定發布等4個階段，并明確部門分工、編制要求、時間安排等，通過規范化的程序要求，實現緊密聯系全院科室的目的。二是編制過程民主化。在正式編制之前，院領導組織召開系列征求意見座談會，充分研討分析學科規劃、診療流程、業務用房、績效改革、科研教學、醫療質量管理等方面存在的問題、解決途徑、發展方向等，形成調研報告提交班子會討論。規劃草案形成后，該院廣泛聯系臨床專家、職工代表、老領導、老專家等征求意見，修改完善規劃草案，形成建議稿提交職工代表大會審議。

2.3.2 精細架構（construct） 實現系統化布局一是建立分析框架 該院基于PEST—SWOT模型，構建醫院總體規劃分析框架（圖2）：在宏觀環境方面，分析醫院面臨的政治、經濟、社會、技術環境，全面認識醫院的機遇和挑戰，同時，公立醫院改革、醫保支付方式改革對醫院提出新要求；同行競爭帶給醫院新的挑戰[16]；在區域層面，立足三院區聯動發展規劃，運用SWOT模型，以產科、婦科、兒科等重點學科為核心，統籌開展各臨床、醫技系列學科規劃，增強區域影響力；在醫院層面，加強職能部門建設規劃，以醫院管理水平的提升，為醫院科學發展奠定基礎。二是確定發展目標。規劃制定者要遵循國家社會經濟發展的客觀規律，科學把握國內外社會發展大勢、行業發展趨勢，清晰判斷醫院所處歷史方位，否則容易出現規劃變“空話”的情況[17]。因此，該院在編制“十四五”規劃的過程中，借鑒行業普遍認可的學科評估體系，如中國醫院排行榜（復旦版）、中國醫院科技量值評價等，細化發展目標，制定可衡量、可實施、可評估的專項規劃的量化指標。三是明確重點任務。“十四五”時期，該院承擔福建省婦兒臨床醫學院、婦兒醫學研究院、國家（福建）婦產疾病臨床醫學研究中心等多平臺、多中心建設，科研平臺是醫院科技攻關、人才培養和學術交流的重要基地，也是醫院科技發展、學科建設、提升醫院知名度的重要保障[18]。因此，該院明確學科發展、教學科研規劃等重點任務，推動醫院跨越發展。

圖2 醫院總體規劃分析框架

2.3.3 落實延展（continue） 開展常態化監測 只有加強過程管理，及時掌握規劃執行情況，發現執行中存在問題，及時提出改進及糾偏意見建議，才能確保規劃有序展開、扎實推進[19]。該院對規劃的考核評估機制進行提前設計布局：一是融合外部“強監管”體系。國家三級公立醫院績效考核、院長績效考核、三級醫院評價等是體現衛生健康監管導向的醫院評價體系，該院將上述體系中的重要指標如四級手術占比、CMI值、群眾滿意度等，融入“十四五”規劃，通過主管部門強勢監管的形式，實現部分指標的外部監管。二是搭建內部“常監測”平臺。以信息系統為依托，實現基礎數據標準化，搭建智能運營分析系統，可全方位對資源配置過程和使用效率、效果進行分析[20]。該院依托正在搭建的信息化監測平臺，將“十四五”規劃的其余指標，如門診患者數、出院患者數、疑難危重癥患者診治比例、外埠患者收治比例等進行日常監測、同期對比、定期分析等納入平臺監測范圍，常態化開展考核評估。

3 取得的成效

目前，該院“十四五”規劃草案歷經數稿修改，經全院職工代表大會審議通過，已正式印發。此次五年規劃的編制，取得了以下成效。

3.1 征求意見更加廣泛深入

一是座談研討“百家爭鳴”。自2020年12月底開始，院領導根據分工，組織召開產科、婦科、兒科等分系列征求意見座談會32場，經分類整理，形成意見建議211條，內容涵蓋學科建設、醫療質量控制、信息化管理、績效改革等（圖3）。召開座談會在征求意見的同時，促進了科室內部、科室之間、醫院全局發展等方面的思想碰撞，對后期的正式編制起到極大的推動作用。二是草案修改精耕細作。在規劃草案形成之后，擴大征求意見范圍，前后開展3輪意見征求工作，向科室負責人、院領導及老專家老領導、職工代表等充分征求意見，共征求到規劃草案的修改意見160余條，編制工作小組本著“能吸收的盡量吸收、不完善的加緊完善”的原則逐一研究，對120余處規劃文本進行修改。

圖3 征求意見情況

3.2 規劃體系進一步完善

一是認清醫院發展的歷史方位。該院立足“十四五”時期健康中國、健康福建的發展戰略，把握與國家一流醫療機構高位對接的良好機遇，正視醫療體系改革深入、出生人口下降、老齡化程度加深等挑戰，以區域一流專科為目標，規劃各院區互補優勢、各有特色、集約管理、高效運轉的發展布局。二是細化發展目標。該院從“發展步伐、學科布局、人才隊伍、教研水平、服務能力”等五個維度設定發展目標，增列11項發展指標。相比“十三五”規劃，該院“十四五”規劃的具體目標數增長110%，實施措施數增長76%（圖4），規劃的指導性進一步增強。三是鞏固提升發展優勢。該院緊扣醫院定位和發展目標，確立重點支持、重點推進的發展項目和重大任務，如多院區發展布局、學科規劃，科研教學平臺建設等，提升醫院學術地位和輻射能力，等，醫、護、教、研、管等全方位蓄能。

圖4 近幾次醫院五年規劃各類指標數量分析

3.3 考核評估的可操作性進一步增強

目前該院已基本搭建完成運營分析平臺，該系統集成院內HIS、LIS、病案首頁等20多個系統，構建醫院數據中心，通過院長駕駛艙、門診動態、醫療服務、病種統計、財務分析等多個模塊，在呈現醫院總體數據的同時，可下鉆各科室具體數據。該平臺融合“十四五”規劃指標，將對各指標進行精準的監測、分析及預警，監測指標執行情況，為領導層提供決策參考。

4 思考改進

4.1 缺少同行專家審核

各專項規劃由各責任部門編制后提交全院討論審議，但由于專業壁壘限制，院內部門基本難以提出專業意見，規劃內容的科學性、合理性可能有偏頗。

4.2 考評體系待進一步完善

此次五年規劃編制對考核體系進行了設計，但還僅有監測部分，監測結果的評估運用、獎懲機制等還有待研究建立。

5 結論

基于“一動力三循環”的“3C”工作法在編制醫院五年規劃的工作中，取得了一定的成績，但只有持續推進，不斷完善，才能進一步發揮規劃對現實的指導作用，推動建立健全現代醫院管理制度，加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局，加快實現醫院的高質量發展。