電刺激聯合偏癱訓練治療腦梗死偏癱的效果

翟付海

腦梗死是我國最為常見的腦血管病，在全球范圍內有較高的致死率與致殘率，起病急、病情進展迅速，不僅降低了患者的生活質量，還增加了患者家庭以及整個社會的負擔。腦梗死的治療與患者的預后一直是臨床研究的熱點，西藥治療、物理療法等可以降低腦梗死患者的病死率，但患者仍有較高的致殘風險[1]。許多腦梗死患者發病后半身不遂，經過急救后也有不同程度的偏癱癥狀。幫助腦卒中后偏癱患者盡快回歸家庭與社會，提高患者自理能力與生活質量成為臨床研究的熱點。康復治療對于改善腦梗死偏癱患者預后有著重要的作用，為了探討電刺激聯合偏癱康復訓練治療的效果，筆者從2018年1月—2020年1月前來本院就診的腦梗死偏癱患者中篩選出90例患者進行了觀察與隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月—2020年1月前來本院就診的腦梗死偏癱患者中篩選出90例患者作為本次研究的對象，根據患者住院號尾數是否為偶數進行分組，各45例。研究組男26例，女19例；患者年齡45～80歲，平均（66.84±2.17）歲；發病至救治時間1～6 h以內；平均（3.45±0.53）h；左側偏癱25例，右側偏癱20例。對照組男24例，女21例；患者年齡43～78歲，平均（67.14±2.08）歲；發病至救治時間1～6 h以內；平均（3.30±0.48）h；左側偏癱23例，右側偏癱22例。兩組患者性別、年齡、發病至救治時間差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

本研究符合赫爾辛基宣言，納入標準：（1）符合《中國腦出血診治指南2014》中相關標準[2]；（2）均有不同程度偏癱；（3）意識清晰，可配合評估工作；（4）以往未接受電刺激治療；（5）患者及家屬對本研究知情。排除標準：（1）感覺性失語者；（2）合并嚴重心肺等內科疾病；（3）合并惡性腫瘤；（4）過敏體質者。

1.2 方法

兩組患者均接受了低頻電刺激治療，使用低頻脈沖電治療儀，采用并置法，主電極置于神經肌肉運動點，副電極置于支配有關肌肉的區域，分別固定好電極，打開電源確認儀器狀態后，根據治療目的以及患者情況調整頻率、強度等參數，詢問患者感覺并進行調整。治療過程中，觀察患者有無不適癥狀，如有不適立即停止治療。治療結束后取下電極，并在貼電極部位使用生理鹽水清洗。每次治療0.5 h，2次/d，連續治療1個月。

研究組患者在此基礎上進行早期偏癱康復訓練，首先依照Bobath等神經易化技術指導患者在床上進行關節主被動活動、翻身訓練等，訓練過程中注意觀察患者面部表情與舒適度，控制好翻身幅度與速度，活動量逐漸增加。根據患者恢復情況指導患者進行患肢關節活動，當患者可離床時，在治療師的指導下進行坐位平衡、立位平衡訓練，運動過程注意循序漸進。坐位平衡與立位平衡訓練效果明顯后，指導患者進行離床活動，在確保患者安全的前提下指導患者保持穩定站立，之后借助四角拐嘗試單腳站立，站立1 min后交換另一只腳站立。當患者單腳站立可保持平衡后指導患者進行步行訓練與肌力訓練，分別采用Frenkel訓練法、懸吊訓練法。以上各項練習均由治療師輔助訓練逐漸向患者獨立訓練或在家屬輔助下完成 。連續訓練1 個月。

1.3 觀察指標

神經功能缺損程度采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIH stroke scale，NIHSS）評分法評估，分別從意識水平、凝視情況、視野等方面進行評估，檢查項目均應記錄患者的第一反應，評估過程中禁止誘導患者，只在患者對有害刺激無反應時才能記錄3分，總分值在0～42分，分數越高，神經功能缺損程度越嚴重[3]。

運動功能采用Fugl-Meyer評分（Fugl-Meyer assessment，FMA）量表評定，分別從下肢腱反射、髖膝踝關節屈曲情況等方面進行評估，滿分為34分，分數越低，運功功能越差。

日常生活活動能力采用日常生活活動能力評分（activities of daily living，ADL）量表評定，從進食、梳妝、洗漱、洗澡等日常活動判斷患者日常生活活動能力，檢查前向患者說明目的和檢查方法，分數低于45分為嚴重缺陷，80分以上大部分自理[4]。

療效判定標準：治療后，患者患側肢體可正常活動，生活基本可以自理為顯效；治療后，患者患側肢體功能明顯改善為有效；治療后，尚未達到以上標準的為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。

在治療前后，比較兩組的自我效能感，采用自我效能感綜合量表予以評價，其中一種包括31個項目，每個項目評分在0～4分間，患者的分數與其自我效能感呈正相關[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件包整理兩組資料，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經、運動與日常生活活動能力比較

治療前，兩組患者NIHSS評分、FMA評分與ADL評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分出現了較大幅度的降低，FMA、ADL評分則出現了較大幅度的提高，相關數據均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS、FMA與ADL評分（分， ±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS、FMA與ADL評分（分， ±s）

組別 NIHSS評分 FMA評分 ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=45） 25．45±1．02 8．59±0．83 17．52±1．11 25．67±0．93 40．85±1．48 67．45±1．27對照組（n=45） 25．27±1．07 16．02±0．91 17．29±1．06 19．68±0．88 41．02±1．41 51．62±1．35 t值 0．034 3．703 0．068 3．748 1．002 3．791 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.2 兩組治療總有效率比較

經過1個月的治療，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率

2.3 兩組自我效能感比較

治療前，兩組患者自我效能感評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組自我效能感評分出現了較大幅度的提高，且優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我效能感比較（分， ±s）

表3 兩組自我效能感比較（分， ±s）

組別 治療前 治療后研究組（n=45） 52．51±8．91 120．36±7．20對照組（n=45） 52．35±8．72 95．92±8．16 t值 0．103 17．316 P值 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

作為一種常見的神經內科疾病，腦梗死發病率較高，特別是由于飲食結構的變化、生活習慣的調整，再加上工作、生活壓力增加，現在腦梗死的發病率變得越來越高。腦梗死患者往往會遺留不同程度的后遺癥，例如語言功能障礙、偏癱等，嚴重降低了患者的自理能力，也增加了患者的心理負擔以及家庭與社會的經濟負擔。由于需要長期臥床休息，腦梗死偏癱患者往往缺乏足夠的活動量，這樣就會導致其癱瘓側部位的肌肉具有越來越差的節律性收縮，同時其肌肉泵也會逐漸的失去對其肢體靜脈的擠壓作用，最終導致無法予以有效、規律的血管收縮，進一步導致其機體的靜脈血流變慢，從而引起患者肢體的血液循環不斷減慢，甚至還會導致凝血功能障礙[7]。與患側肢體相比，腦梗死偏癱患者患側部位的血流動力學會出現明顯改變，而且這種改變很容易會導致出現下肢深靜脈血栓，增加了患者的并發癥風險。下肢深靜脈血栓是常見的腦梗死偏癱并發癥，一旦出現下肢深靜脈血栓，除了會導致患者的患肢部位發生水腫、靜脈曲張、疼痛、腫脹等各種癥狀，同時還會導致起肢體功能下降，影響其生活質量，在嚴重的情況下還有可能引發出血、肺動脈栓塞等各種嚴重病癥，具有很大的危害性[8]。除此之外，腦梗死偏癱患者由于受到自身神經功能缺損以及腦組織損傷等各種因素的影響，再加上其行為及心理等因素發生的綜合變化，很容易導致睡眠障礙、抑郁、焦慮等各種非運動型癥狀。因此，對于腦梗死偏癱的患者，需要積極采取有效的康復治療手段不斷提高患者的認知能力與運動能力，改善患者的預后。

低頻電刺激作為腦梗死康復治療的一種手段，通過物理治療方式刺激小腦至大腦皮質的固有神經通路，對患者的大腦皮質產生刺激作用，加快其發生靜息膜電位改變，進一步地激發其運動神經的興奮性，減少鈣離子內流，能夠對腦細胞起到一定的保護作用[9]。從低頻電刺激的具體作用機制方面進行分析，其中的脈沖陽極可以對患者的神經元膜產生刺激，使其實現電位去極化，進一步的增強其神經元的興奮性，而其陰極刺激則可以使神經元的興奮性下降，通過脈沖陽極和陰極兩者之間的耦合可以促進神經元的反應，并且使其神經元的重塑得以加速[10]。總的來說，在電刺激治療當中，通過陽極可以對患者的患側額葉背外側皮質區產生刺激作用，在提高其大腦皮質神經元興奮性的同時，促進其腦局部的血液循環，從而實現對其皮質抑制回路的調節，對其腦部兩個半球間的交互性進行抑制，最終實現兩側腦半球之間的平衡[11]。通過電刺激的方法，可以加快患者的靜脈淋巴回流，從而有效減少其肌肉張力，防止患者發生關節攣縮和肌肉萎縮的情況，進一步地加快患者患肢部位血液循環，改善其上肢肌肉群的相關功能，緩解其上肢功能障礙。然而，低頻電刺激雖然可以改善患者的神經缺損程度，但對于腦梗死偏癱患者運動功能改善方面卻現有報道，不少腦梗死偏癱患者在長時間低頻電刺激治療后肢體運動功能無明顯改善[12]。在本研究中，接受低頻電刺激治療的對照組患者治療后FMA評分為（19.68±0.88）分，與治療前的（17.29±1.06）分比較無明顯的差異。

鑒于單一低頻電刺激治療的局限性，還需要對患者進行早期偏癱康復訓練，根據患者的情況從開始的床上被動訓練過渡到下床活動及平衡運動訓練，再過渡到肌力訓練與步行訓練，整個訓練過程遵循循序漸進原則，尤其是要重視對主動運動進行指導，增強訓練效果，同時還需要注意保護患者，避免患者跌倒加重病情。通過肢體康復鍛煉的方式可以加快患者的神經反射重建，促進其腦部神經功能改善，激發其神經興奮性，從而改善其患肢功能。

在本研究中，治療后，研究組NIHSS評分出現了較大幅度的降低，ADL評分則出現了較大幅度的提高，相關數據均優于對照組（P＜0.05）。經過一個月的治療，研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），證明了電刺激聯合偏癱訓練的治療效果。此外，治療后，研究組自我效能感評分出現了較大幅度的提高，相關數據優于對照組（P＜0.05），說明電刺激聯合偏癱訓練治療可以有效提高患者的自我效能感。

綜上，電刺激聯合偏癱訓練治療腦梗死偏癱的能夠達成比較理想的治療效果，能使患者神經功能肢體運動功能得到較大的改善，其自身的日常生活活動能力也可以獲得明顯的提高，還可以提高患者的自我效能感，值得應用。