尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法的臨床應(yīng)用價值

劉婷 裴兵

尿常規(guī)檢查為目前臨床初步檢查多種疾病的常用體液檢測措施，對腎臟、輸尿管與膀胱疾病的判定均有一定指導(dǎo)價值。因血流經(jīng)腎小球過濾，在腎小管、集合器重新吸收后，分泌并生成尿液，流經(jīng)輸尿管，于膀胱暫存，隨后排出體外。通常而言，尿常規(guī)是對尿液顏色、紅細(xì)胞、透明度及上皮細(xì)胞、管型、比重等項目進(jìn)行測定，以及時發(fā)現(xiàn)患者泌尿系統(tǒng)炎性反應(yīng)或出血等情況，并對疾病治療與預(yù)后情況進(jìn)行充分反映。伴隨近年來自動化設(shè)備不斷發(fā)展，檢驗科進(jìn)行尿常規(guī)的檢驗措施更為科學(xué)和高效。因各種檢查方法有所差異，故對適宜的檢驗措施予以選取就顯得尤為重要。尿常規(guī)檢驗方法包括顯微鏡檢測法、尿液干化學(xué)方法以及尿沉渣全自動分析儀檢測法[1]。其中顯微鏡檢測法即為利用顯微鏡觀察檢測樣本當(dāng)中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)；尿沉渣全自動分析儀檢測則為利用流式細(xì)胞技術(shù)展開檢測，分辨及計數(shù)各成分種類；尿液干化學(xué)方法可準(zhǔn)確體現(xiàn)檢驗樣本當(dāng)中紅細(xì)胞、白細(xì)胞含量，通過檢測白細(xì)胞酶和血紅蛋白檢測疾病。上述三種檢測方法各有利弊，且臨床相關(guān)研究表明[2]，不同檢測措施所獲結(jié)果各不相同，且檢測結(jié)果極易受尿液樣本質(zhì)量、儀器等因素的影響而出現(xiàn)假陽性的情況，對疾病臨床治療產(chǎn)生不良影響。本文主要分析尿沉渣全自動分析儀和顯微鏡檢測法應(yīng)用于尿常規(guī)檢驗中的價值，具體研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019年4月—2020年8月接收的尿常規(guī)檢驗患者中抽選200例作為研究對象，年齡上限81歲，年齡下限20歲，平均年齡（56.93±2.29）歲；男性例數(shù)占128例，女性例數(shù)占72例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以上者；無艾滋病等傳染性疾病者；溝通交流能力以及精神狀態(tài)正常者；無精神異常、認(rèn)知障礙；對研究知情并且自愿加入者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料不完整者；中途退出研究者；樣本采集后至各項檢驗操作完成時間超出2 h者。

1.2 方法

采集上述尿常規(guī)檢驗患者的10 mL晨間空腹中段尿液待檢，分別對所收集的尿液樣本展開顯微鏡檢測法、尿沉渣全自動分析儀檢測法以及尿干化學(xué)法檢測，詳細(xì)內(nèi)容如下。

顯微鏡檢測法：應(yīng)用電光顯微鏡（上海光學(xué)儀器六廠所產(chǎn)，型號：XSP-GX21C）開展檢驗工作，對尿液樣本實施離心處理以后，傾斜離心管，角度為45°～90°，去除上清液以后留置0.2 mL沉渣，將沉渣充分混勻以后，利用吸管吸取沉渣，并且將其滴至清潔的載玻片中心位置，于高倍鏡下觀察蓋玻片情況，取10個視野當(dāng)中的紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)的均值，所有檢測工作在2 h內(nèi)完成。

尿沉渣全自動分析儀檢驗法：應(yīng)用全自動尿液分析儀（重慶普西醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：LC-1000）開展檢測，對尿液樣本實施離心操作，傾斜離心管，角度為45°～90°，倒出試管當(dāng)中的上清液，取0.5 mL沉渣充分振蕩以后展開測定，于樣本數(shù)據(jù)穩(wěn)定時開展試驗，記錄穩(wěn)定后多次數(shù)據(jù)的均值。所有檢驗操作均嚴(yán)格遵照儀器的說明書開展，充分混勻第一分裝試管當(dāng)中的標(biāo)本以后，在試管中插入探頭，并且開啟開關(guān)。

尿干化學(xué)法檢驗：應(yīng)用全自動尿液分析儀（重慶普西醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：LC-1000）開展檢驗工作，于該儀器當(dāng)中的第3試管內(nèi)實施檢驗工作，于尿液樣本中完全浸入試帶，停留1～2 s以后，將試帶取出，將多余的尿樣吸除隨后將其放于檢測槽當(dāng)中，開展自動檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計上述三種檢驗方法白細(xì)胞陽性率和紅細(xì)胞陽性率情況——顯微鏡檢測法紅細(xì)胞陽性為＞5個/HP，白細(xì)胞陽性為＞3個/HP；尿沉渣全自動分析儀檢測法紅細(xì)胞陽性和白細(xì)胞陽新均為＞25個/μL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1數(shù)據(jù)可知，尿沉渣全自動分析儀檢測法的白細(xì)胞陽性率、紅細(xì)胞陽性率和顯微鏡檢測法相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；尿沉渣全自動分析儀檢測法和顯微鏡檢測法的白細(xì)胞陽性率、紅細(xì)胞陽性率均明顯高于尿干化學(xué)法檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三種檢測措施的白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽性情況對比[例（%）]

3 討論

尿常規(guī)檢查為臨床常用的一項檢測措施，主要通過測定尿液的成分，診療及分析相關(guān)疾病，其臨床應(yīng)用價值較高。通常各種疾病均可導(dǎo)致患者的機(jī)體有病理性改變出現(xiàn)，且可對機(jī)體代謝產(chǎn)生影響，加重臟器損傷，對患者的尿液成分展開分析可以明確以上信息，同時有利于臨床醫(yī)務(wù)人員判斷患者的疾病、病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后等[3]。例如糖尿病患者尿液當(dāng)中的肌酐成分和尿蛋白定量成分異常，腎臟受損、結(jié)石或腫瘤患者的尿液中通常存在紅細(xì)胞計數(shù)異常的情況，而炎性改變患者的尿液當(dāng)中常有白細(xì)胞計數(shù)異常的情況存在[4]。

尿干化學(xué)法、尿沉渣全自動分析儀檢測法以及顯微鏡檢測法均為目前臨床尿常規(guī)檢測工作中常用的方法，且不同檢測方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)存在。其中尿干化學(xué)法為臨床中常用的樣本成分和疾病態(tài)勢檢測分析方法，是對光學(xué)原理、試劑墊顏色反應(yīng)對標(biāo)本中紅細(xì)胞進(jìn)行檢測，具有規(guī)范性高、技術(shù)成熟等優(yōu)勢，而且可于30 s內(nèi)完成樣本中多個參數(shù)的測定，更為方便和快捷，但是其檢測結(jié)果極易受動態(tài)影響（肌紅蛋白或者熱酶、細(xì)菌等），使得其陽性率通常在85%以下[5]。除此之外，若儀器分辨率有限，檢測過程中極易將結(jié)晶物質(zhì)誤認(rèn)為白細(xì)胞或者紅細(xì)胞，進(jìn)而降低檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，影響疾病臨床診治，干擾后續(xù)治療方案的制定。對于尿干化學(xué)分析儀而言，其主要是對尿液標(biāo)本紅細(xì)胞中血紅蛋白予以檢測，若標(biāo)本中紅細(xì)胞被破壞，結(jié)果會顯示陽性，而此時行顯微鏡檢測法，結(jié)果會呈現(xiàn)為陰性。對于白細(xì)胞的檢測，尿干化學(xué)分析儀是以包細(xì)胞酯酶法為主要原理的，基于中性粒細(xì)胞所含特異性酯酶，可與化學(xué)試劑發(fā)生呈色反應(yīng)，但淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞內(nèi)無特異性酯酶存在，故會出現(xiàn)假陰性檢測結(jié)果，使檢測的敏感度降低。若尿液中細(xì)胞被完全破壞，則結(jié)果為陽性，這與顯微鏡檢法所獲取的結(jié)果不符[6-7]。本次研究中，尿干化學(xué)檢測法的白細(xì)胞和紅細(xì)胞陽性率分別為77.50%和73.00%，相對于尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法而言，應(yīng)用效果不夠理想，還需利用準(zhǔn)確性更高的技術(shù)開展尿常規(guī)檢測工作。

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得尿沉渣全自動分析儀漸成為尿常規(guī)常用檢查途徑與載體，其是以流式細(xì)胞技術(shù)、電阻抗、熒光散射強(qiáng)度等為工作原理的，可對尿液標(biāo)本有形成分行以檢測，具操作方便、速度快、誤差小等特點(diǎn)[8]。尿沉渣檢測可利用尿沉渣全自動分析儀和顯微鏡進(jìn)行檢測，可對尿液有形成分與形態(tài)行以分類，并實現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞與管型的診斷。且臨床有研究表明[9]，全自動分析儀的疾病檢出率在95%左右，節(jié)省醫(yī)療資源的同時，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。尿沉渣全自動分析儀是以細(xì)胞質(zhì)中酯酶對標(biāo)本中白細(xì)胞數(shù)目行以檢測，但若患者于疾病狀態(tài)下，出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尿，則檢測結(jié)果會因此受到影響。血紅蛋白、球蛋白等因子的檢測敏感性，與顯微鏡檢測具有相同的敏感性。若檢測前，患者對大量抗生素予以應(yīng)用，則會有酯酶反應(yīng)抑制作用，進(jìn)而影響檢驗效果，出現(xiàn)假陰性結(jié)果[10-11]。而若患者尿液中分泌物、細(xì)胞成分較多，則會與假陽性結(jié)果。因此說采用尿沉渣全自動分析儀對于白細(xì)胞的陽性檢測率可能低于鏡檢法。顯微鏡檢測法為尿常規(guī)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)檢測措施，具有較高的準(zhǔn)確率。本次研究中，尿沉渣全自動分析儀的白細(xì)胞陽性率和紅細(xì)胞陽性率分別為94.50%和92.00%，顯微鏡檢測法的白細(xì)胞、紅細(xì)胞陽性率分別為96.00%、94.00%，同金標(biāo)準(zhǔn)檢查法所得結(jié)果較為接近。通常尿液當(dāng)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞含量是以一個標(biāo)準(zhǔn)范圍的形式固定存在，而疾病可影響上述指標(biāo)含量。全自動分析儀即為利用數(shù)字化設(shè)備開展檢測工作，分析儀的內(nèi)置芯片可以檢測尿液樣本，生成尿液樣本當(dāng)中的特異性指標(biāo)數(shù)據(jù)，借助分光系統(tǒng)的前分光處理差異和后分光處理差異，可獲得各類同血液當(dāng)中成分特點(diǎn)相匹配的波長，掌握相應(yīng)物質(zhì)含量信息[12]。顯微鏡檢測法和尿沉渣全自動分析儀檢測相比，其技術(shù)操作更為簡便，通過超高倍數(shù)放大檢驗樣本，以及直接觀察了解尿液樣本結(jié)構(gòu)信息，分析檢驗結(jié)果。顯微鏡檢測法的強(qiáng)光源可確保分析效果。臨床有研究表明，尿沉渣全自動分析儀檢測法相比較于顯微鏡檢測法而言，不僅工作質(zhì)量較高，而且可以減少檢驗耗時，相對而言具有更為明顯的優(yōu)勢[13]。

本次研究中，尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法的白細(xì)胞陽性率和紅細(xì)胞陽性率相比較無顯著差異，提示在尿常規(guī)檢驗中，尿沉渣全自動分析儀檢測法和顯微鏡檢測法均有較高的應(yīng)用價值，由于顯微鏡檢測法可以通過顯微鏡將尿沉渣當(dāng)中的細(xì)胞、鹽類結(jié)晶數(shù)量、管型、鹽類結(jié)晶形態(tài)等予以顯現(xiàn)，有利于醫(yī)務(wù)人員觀察和記錄。而全自動分析儀可以簡化臨床檢驗的操作，縮短檢測耗時，通過流式細(xì)胞技術(shù)、電阻抗原理以及熒光散射強(qiáng)度等對尿液當(dāng)中的有形成分展開檢測，提升檢測效率的同時，將人為操作以及主觀意識所致檢測誤差減少[14-15]。可見尿沉渣全自動分析儀和顯微鏡檢測法各有利弊，為進(jìn)一步提升尿常規(guī)檢查結(jié)果的可信度，還需結(jié)合臨床具體情況合理選擇及聯(lián)合應(yīng)用上述檢測措施[16-17]。

尿沉渣全自動分析儀與顯微鏡檢測法在尿常規(guī)檢驗中的臨床應(yīng)用價值均較高，值得進(jìn)一步推廣實施。