慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)通氣治療的臨床療效

江經(jīng)正 陳冰靈 柯步舉 劉楚永 楊銳群

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床當中的發(fā)病比率及死亡比率都十分高，其會導致十分沉重的社會及經(jīng)濟負擔[1]。且隨著我國不斷加重的人口老齡化現(xiàn)象及程度，COPD在臨床當中的發(fā)病比率持續(xù)升高，已經(jīng)成為對人們身體健康產(chǎn)生嚴重危害的一種常見、慢性呼吸疾病[2]。COPD的肺部特點主要表現(xiàn)出不完全可逆的氣流受限，且呈進行性的發(fā)展狀態(tài)，主要原因為肺部對有害顆粒或氣體所產(chǎn)生的異常炎癥反應[3]。COPD的病理學改變?yōu)槁匝装Y累及肺實質(zhì)、外周氣道及中央氣道，十分容易形成動態(tài)肺泡過度充氣（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH），致使呼吸肌發(fā)生疲勞，從而誘發(fā)呼吸衰竭[4]。本次研究結果選取本院在2020年1—11月確診并治療的68例COPD患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的是2020年1—11月在本院經(jīng)明確診斷且在本院接受治療的COPD患者68例。此次研究中所納入的患者全部都經(jīng)過嚴格的臨床診斷，明確為慢性阻塞性肺疾病[5]；排除神志不清者，排除緊急氣管切開或插管者。本研究經(jīng)患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準

隨機數(shù)字表法進行分組，對照組34例，平均年齡（59.2±2.3）歲，男19例，女15例，平均病程（10.7±0.3）年，吸煙者23例（67.6%）；研究組34例，平均年齡（59.1±2.2）歲，男20例，女14例，平均病程（10.8±0.4）年，吸煙者24例（70.6%）。兩組基線數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)治療。主要有：吸氧、依據(jù)不同患者的實際癥狀及情況來使用相對應的抗生素及抗感染藥物、平喘、解痙、止咳、利痰、營養(yǎng)支持、對癥治療基礎疾病、糾正紊亂的電解質(zhì)等。

1.2.2 研究組 聯(lián)合無創(chuàng)通氣。常規(guī)治療方法與對照組一致。無創(chuàng)通氣方法：使用無創(chuàng)呼吸機，給予患者實施經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）技術。呼氣壓力（expiratory positive airway pressure，EPAP）設 置：4～6 cmH2O，吸 氣 壓 力（inspired positive airway pressure，IPAP）設置：10～12 cmH2O開始。依據(jù)不同患者的具體耐受情況及病情對IPAP進行設置，但是注意IPAP＜30 cmH2O，對吸入氧濃度（FiO2）進行調(diào)節(jié)，使患者的脈搏氧飽和度能夠維持在92%。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組治療前后的相關動脈血氣指標評估 主要指標有：呼吸頻率、二氧化碳分壓（PaCO2）水平及血氧分壓（PaO2）水平[6]。

1.3.2 兩組的療效指標 改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難問卷（modified British medical research council，mMRC）來評估兩組治療前治療后的呼吸困難嚴重程度分級，治療后分級越低提示療效更高。療效評估依據(jù)為慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）：mMRC 0級：患者僅僅在進行劇烈性的活動過程中，可感覺到十分明顯的呼吸困難；mMRC 1級：當患者在走路速度較快或者步行上坡時，可感覺到十分明顯的呼吸困難；mMRC 2級：患者因為明顯的呼吸困難而相比其他同年齡段的人走路速度更緩慢，或者患者在平地上通過自己平時的常規(guī)走路速度行走時，會因為呼吸困難而需要暫停；mMRC 3級：患者在十分平坦的地面上以常規(guī)速度步行時，走路超過100或者走路時間超過數(shù)分鐘時，就會因為呼吸困難而需要停下來呼吸；mMRC 4級：患者存在著十分明顯的呼吸困難現(xiàn)象，且不管時靜息狀態(tài)下還是進行輕緩的活動時，比如換衣服、喝水等[7]。

1.3.3 兩組的生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分 評分范圍為100分，評分越低提示患者的生活質(zhì)量水平更低[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣指標及呼吸頻率比較

治療后研究組相關血氣指標PaCO2、PaO2水平及呼吸頻率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 血氣指標及呼吸頻率（±s）

表1 血氣指標及呼吸頻率（±s）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） 呼吸頻率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=34） 89．6±8．4 56．9±15．2 48．9±9．5 65．3±9．5 26．5±2．3 24．3±1．6研究組（n=34） 89．5±8．3 47．1±14．5 48．7±9．8 82．1±10．7 26．6±2．1 18．1±1．5 t值 1．152 19．002 0．251 18．487 2．639 19．374 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.2 治療后療效比較

治療后，研究組療效明顯優(yōu)于對照組（Z=19.452，P＜0.05），見表2。

表2 mMRC分級（例）

2.3 QOL評分比較

研究組治療后不同時間點的QOL評分水平均比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 QOL評分比較（分，±s）

表3 QOL評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后24 h 治療后48 h對照組（n=34） 46．5±3．1 53．6±4．9 58．5±5．2研究組（n=34） 46．6±2．6 59．1±5．1 65．4±6．9 t值 0．152 16．452 17．015 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

COPD在全世界范圍當中都擁有較高的發(fā)病比率，一旦發(fā)病，其能夠?qū)颊叩恼９ぷ骷吧罹a(chǎn)生十分嚴重、十分明顯的影響。導致COPD合并呼吸衰竭的原因主要為發(fā)生疲勞的呼吸??；而對COPD患者進行治療的首要任務就是糾正缺氧、確保充足的肺泡通氣。因為COPD患者體內(nèi)紊亂頂多電解質(zhì)、感染等相關因素，使得患者的呼吸肌增加做功，十分容易導致已經(jīng)發(fā)生疲勞呼吸肌進一步加重負荷[9]。COPD患者體內(nèi)在臨床當中常規(guī)的治療方法為長時間的持續(xù)氧療、給予患者使用吸入性的糖皮質(zhì)激素藥物、使用相關支氣管擴張劑藥物等，但是并不能獲得十分理想的臨床治療效果[10]。

無創(chuàng)呼吸機在臨床中的特點主要包括：操作靈活、使用簡便、較小的體積等[11]。尤其是這一設備最大特點為無創(chuàng)性，不需要給予患者進行氣管插管，有效降低了因為氣管插管而給COPD患者造成的不適及痛苦，同時還能夠降低發(fā)生相關并發(fā)癥，如黏膜損傷及相關呼吸機肺炎等，同時還能夠顯著縮短患者的住院治療時間，促使患者更快康復[12]。伴隨著臨床中不斷改進的無創(chuàng)通氣方法及技術，近幾年以來在臨床中廣泛的應用無創(chuàng)呼吸機，療效肯定。

本次研究結果提示，研究組有效率更高（P＜0.05）。結果充分提示了無創(chuàng)通氣治療COPD的有效性。無創(chuàng)呼吸機是臨床當中的人工通氣機械裝置之一，主要是使用相關無創(chuàng)方式，如口鼻面罩等將呼吸機跟患者相連接，從而為患者實施輔助正壓通氣。無創(chuàng)呼吸機能夠給予患者提供有效的呼吸支持，使得呼吸肌疲勞降低，分鐘通氣量增加，使得COPD患者的肺順應性得到有效改善，改善患者的臨床癥狀[13]。

最初QOL屬于一種社會性的概念，首次在20世紀50年代由國外的經(jīng)濟學家提出。其后在臨床很多領域當中廣泛應用。從醫(yī)學方面來說，生存質(zhì)量是將患者為中心的一項評價結果，其能夠綜合性的分析個體的相關健康狀況，如社會功能、心理功能及生理功能等[14]。COPD患者因為疾病遷延難愈、降低的肺功能等，使得患者喪失原有的勞動能力，甚至不能正常自理生活[15]。本次研究結果提示，研究組QOL評分更高（P＜0.05）。結果充分證實，COPD患者使用無創(chuàng)通氣可更為顯著的提高其生活質(zhì)量水平。

給予符合通氣治療指征的COPD患者使用無創(chuàng)通氣治療可獲得明顯的效果，但是目前臨床當中并未能完全地闡明其相關作用機制。分析可能的原因為，通過無創(chuàng)通氣，能夠使得COPD患者的呼吸肌疲勞程度得到有效緩解，同時還可以使得呼吸肌做工明顯減少。而導致呼吸肌發(fā)生疲勞的原因主要為在患者機體內(nèi)形成了內(nèi)源性的呼吸末正壓及明顯增加的氣道阻力，從而使得COPD患者體內(nèi)會明顯的增加呼吸功耗。而在使用無創(chuàng)通氣進行治療時，會向患者提供一個壓力支持，即預先設定好的一個較高氣壓；在患者進行呼氣時，則會自動的將其切換到預先設定好的一個具有呼氣未正壓作用的呼氣正壓。在使用無創(chuàng)通氣進行過程的當中，吸氣壓力能夠使得患者更好地對氣道阻力進行克服，從而使得其呼吸肌功能得到有效改善，肺泡的通氣量進一步提升。而在無創(chuàng)通氣治療過程當中存在的呼氣壓力，可以使得患者的氧合功能得到有效改善，內(nèi)源性呼吸末正壓可以被有效克服，呼吸肌疲勞得到有效緩解，預防氣道發(fā)生陷閉，使得患者的彌散功能得到進一步改善。所以對COPD患者使用無創(chuàng)通氣治療，可以使得其臨床癥狀及各項呼吸指標得到迅速性的改善。

相比傳統(tǒng)中的有創(chuàng)通氣治療，無創(chuàng)通氣治療的優(yōu)點主要包括以下幾個方面。第一，操作更加簡便，可以及時的開始通氣治療，還可以在間隙時間使用。第二，不會損害患者呼吸道原本的防御功能，可以有效的避免或降低因為氣管切開或氣管插管而導致的相關并發(fā)癥風險。第三，使得臨床護理人員的工作量明顯減少。第四，不會影響患者的正常交談、進食及飲水。第五，能夠?qū)颊叩纳虾粑肋M行過濾、濕化及加溫。雖然無創(chuàng)通氣存在著諸多的優(yōu)點，但其同時也具有一定的缺點及不足。比如說在進行通氣時存在較大的死腔氣量，而一旦壓力較高，十分容易會誘發(fā)面罩漏氣。而假如患者合并存在嚴重的支氣管肺部感染時，會因為存在較多的氣道分泌物而難以獲得滿意的臨床治療效果。

臨床醫(yī)護人員在使用無創(chuàng)通氣時，需要注意以下幾個方面：第一，相關醫(yī)護人員需要對無創(chuàng)呼吸機的相關操作技術及性能完全的掌握并熟悉。第二，在進行無創(chuàng)通氣治療前，一定要向患者的家屬及患者本人，說明其安全性及必要性。因為絕大部分的患者從未接受過無創(chuàng)通氣，因此需要對鼻面罩進行一定的適應，一定要強化對患者進行說明解釋的工作。第三，在使用無創(chuàng)通氣時，需要有專人監(jiān)護。第四，在開始使用無創(chuàng)通氣治療之前，將濕化器預先加熱，確保送入患者氣道的氣體，可以維持適當?shù)臐穸燃皽囟取１苊饣颊咴谥委熯^程當中出現(xiàn)口咽干燥的情況。第五，在進行無創(chuàng)通氣治療時，需要首先從低水平氣壓開始，并循序漸進。

綜上所述，給予COPD患者實施臨床中的常規(guī)治療時，再聯(lián)合給予患者無創(chuàng)通氣干預，可進一步提升療效，促使患者的相關血氣指標水平進一步改善，提高患者的QOL評分及生活質(zhì)量水平。