硝呋太爾在宮頸炎治療中的效果及對炎性介質的影響

陳展業 鄧麗梅 洪雪玲

宮頸炎是發生在宮頸管黏膜以及子宮頸陰道處的炎癥，是臨床常見婦科疾病[1-2]，多數情況為病原菌感染，同時也可能因為宮頸細胞損傷或者長期刺激引起，需及時治療，預后良好[3]。宮頸炎疾病癥狀表現主要是陰道分泌物異常、性交后出血等[4]，但多數患者患病后無任何癥狀，因此容易漏診，如果宮頸炎不能得到及時、有效的治療，炎癥可感染擴散到子宮和輸卵管，并可蔓延腹腔及盆腔，是導致不孕的主要疾病因素[5]。宮頸炎最常見的是非淋菌性類型，屬于多發感染性疾病，感染病原菌主要是沙眼衣原體、淋球菌等，可出現黏液膿性白帶、宮頸水腫等臨床癥狀，嚴重影響女性生殖健康[6-7]。目前治療宮頸炎的方法多樣，主要以抗菌治療為主，但是因為廣譜抗菌藥的廣泛使用，病原菌的耐藥性增強，增加了抗菌治療的難度，臨床療效下降[8]。因此選擇一種高效、安全的治療方案是臨床研究工作的重點，硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏的應用為宮頸炎的治療帶來了新的思路。但是目前臨床上針對不同藥物治療宮頸炎的實際療效研究報道相對較少，并且對藥物的使用效果和聯合用藥方式存在一定爭議，沒有形成一個統一的治療標準，給疾病的臨床治療造成的一定的干擾和制約，不利于患者的疾病的有效治療，導致病情遷延不愈，花費比較大，患者需要承受生理、心理等多重壓力。本研究對比分析深圳市坪山區人民醫院在2018年6月—2020年6月收治的110例宮頸炎患者的不同治療方案，探究了宮頸炎抗菌治療中應用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏的療效以及對炎性介質的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在深圳市坪山區人民醫院2018年6月—2020年6月期間進行綜合治療的宮頸炎患者進行對比研究，病例數110例，采用數字隨機法將其分成兩組。對照組55例患者，年齡25～48歲，平均（35.16±2.45）歲，病程4～25個月，平均（8.16±1.62）個月；未婚病例20例，已婚病例35例。觀察組55例患者，年齡25～47歲，平均（35.05±2.37）歲，病程4～24個月，平均（8.20±1.59）個月；未婚病例18例，已婚病例37例。兩組患者一般臨床資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較研究。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）經血清檢測、宮頸活檢以及陰道分泌物檢查后診斷為宮頸炎；（2）患者均存在子宮壓痛、外陰紅腫以及陰道分泌物異常癥狀；（3）近1個月未使用過抗菌藥物；（4）患者對研究內容及時間知情且同意，自愿接受相關藥物的治療，并積極配合醫護人員治療與護理。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）藥物過敏者；（3）精神障礙或意識障礙，治療依從性差。（4）臨床資料不全，或者治療途中轉院、出院。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取克霉唑栓（廠家：廣州白云山醫藥集團股份有限公司；國藥準字H44023467；5 g×10粒/盒）治療，陰道給藥，洗凈后將栓劑置于陰道深處。每晚1次，1粒/次。連續用藥7 d為1個療程，治療2個療程，觀察患者疾病癥狀改善情況，根據癥狀改變和血清生化檢驗結果等調整用藥劑量和方式，決定是否延長治療時間，繼續下一個療程的治療。

1.2.2 觀察組 觀察組使用克霉唑栓基礎上，加用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏（廠家：南京南大藥業有限責任公司；國藥準字H20090314；0.5 g∶20 IU/支），陰道給藥，1次/d，于晚上臨睡前清洗外陰后，取本品1支，擰下塑料蓋，旋于藥管螺絲口上，將注入器緩緩插入陰道深處，擠壓藥管。擠出全部藥物后，抽出注射器。對患者連續用藥7 d為1個療程，治療2個療程后，觀察患者癥狀消除情況，對患者進行生化檢驗，明確炎性介質指標變化情況，評估治療效果，調節劑量和用藥方式。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效，療效評定標準為[9]：（1）顯效：患者疾病癥狀及體征消失，血清檢測指標恢復正常，鏡檢陰道分泌物以及病原體培養結果陰性；（2）有效：疾病癥狀與體征改善，血清檢測指標好轉；（3）無效：疾病癥狀與體征未改善，鏡檢陰道分泌物以及病原體培養結果陽性。臨床療效=+顯效率+有效率。

對比兩組治療前后血清炎性介質C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）指標水平變化。

1.4 統計學處理

數據統計學處理全部使用SPSS 22.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較結果顯示，觀察組臨床療效96.36%，對比于對照組的85.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后炎性介質變化情況比較

兩組治療前后炎性介質變化情況比較，觀察組與對照組血清炎性介質CRP、IL-6、PCT指標水平在治療前相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清炎性介質CRP、IL-6、PCT指標水平明顯優于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組治療前后炎性介質變化情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性介質變化情況比較 （±s）

組別 CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=55） 35．2±2．1 15．3±1．8 41．5±8．5 18．3±2．5 11．20±1．35 3．55±0．68對照組（n=55） 35．3±1．9 23．2±2．1 41．2±7．9 24．6±4．4 11．30±1．28 5．34±0．70 t值 1．112 5．678 1．392 5．051 1．642 4．781 P值 0．350 0．022 0．412 0．028 0．068 0．040

3 討論

宮頸炎是臨床最常見的婦科炎癥性疾病，具有發病率高、治愈難、易反復等特點，是影響女性生殖健康的主要疾病類型之一[10-11]。宮頸炎的典型癥狀是白帶分泌增多、陰道異常流血等，分泌物有腥臭味，嚴重影響生活[8]。沙眼衣原體以及解脲支原體是非淋菌性宮頸炎主要致病因素，其中超過半數的患者均為沙眼衣原體感染所致，因此臨床治療需要對因治療，常用的治療方案為抗菌治療[12]。宮頸炎的病情較長，治療難度大，癥狀反復發作，給患者身心健康造成巨大影響，可引發焦慮、抑郁等，不利于疾病治療與康復[13-14]。有研究表明[15]，宮頸炎的發病與發展與炎性介質CRP、IL-6、PCT水平高低有密切聯系，其中IL-6、是中性粒細胞，在人體病原體感染部位可介導引起中性粒細胞發生聚集。臨床上常將炎性介質CRP、IL-6、PCT檢測作為宮頸炎的診斷與治療效果評價重要指標。目前，臨床上診斷宮頸炎的治療以抗菌治療為主，抗菌藥物是常規治療方法，例如克霉唑栓，是一種大環內酯類抗生素，對革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用，對支原體的抑制作用也比較好，作用機制是對細胞核蛋白50S亞基的聯結形成阻礙，抑制蛋白合成，產生抑菌作用[16-17]。但是因為臨床上廣泛使用廣譜抗菌藥，使得部分病原菌產生了很強的耐藥性，導致抗菌藥的效用下降，因此考慮聯合用藥。硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏是一種抗菌素，具有良好的殺霉菌活動作用，適用于細菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎，外陰陰道念珠菌病等，是一種硝基呋喃類衍生物，抗微生物作用大，對滴蟲、細菌、白色念珠茵等均具有活性，可以抑制真菌、生長繁殖、抗原蟲、抗菌效用，避免了患者治療后出現二重感染。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，對念珠菌屬具較強活性，該藥在體外具有抗真菌，抗滴蟲，抗細菌的廣譜活性，治療效果突出，并且用藥方法簡單，無不良反應，在臨床上有很廣泛的應用[18-19]。治療宮頸炎的根本目的是將感染消除，避免炎癥感染向子宮或者輸卵管延伸，造成更為嚴重的疾病后果，增加治療難度，威脅患者健康和生命安全。鄧健青[14]研究中表明，給予宮頸炎患者硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療后臨床療效有所提升，并且患者血清炎性介質指標水平得到大幅度改善，與本次研究結果一致。

本次研究結果表明，觀察組療效96.36%，與對照組療效85.45%，相比差異有統計學意義（P＜0.05），提示在宮頸炎的治療中，應用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏可以獲得比較好的治療效果，相比于使用常規的抗生素類藥物作用突出，可提高治療效果，預防疾病復發。治療前觀察組與對照組炎性介質CRP、IL-6、PCT指標檢測水平相比未見明顯性差異，數據對比無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者炎性介質炎性介質CRP、IL-6、PCT指標檢測水平相比于對照組與治療前改善明顯，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。說明使用硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏治療宮頸炎對于炎性介質的影響比較大，可改善CRP、IL-6、PCT指標水平，盡快消除炎癥，減少感染向其它組織器官轉移，降低其它合并癥的發生概率，幫助患者盡快康復。

綜上所述，將硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏應用于宮頸炎抗菌治療中可以獲得很高的臨床療效，并且可有效改善患者血清炎性介質指標水平，治療效果突出，應該在臨床上進行普及應用，并做進一步的推廣宣傳，讓更多的患者得到有效的藥物治療，改善癥狀，消除炎癥。