探討半月板損傷關節鏡術后注射玻璃酸鈉的價值

黃偉剛 許偉國 何永浩

半月板損傷屬于臨床中高發膝關節運動性損傷病癥，基于該項病癥特殊的生理解剖位置，使得患者股骨髁及脛骨平臺很容易因長期受壓因素的影響而發生損傷，當膝關節遭受突然性外力旋轉時，就容易引起半月板撕裂，致使影響患者正常肢體運動功能，降低生活質量[1]。關節鏡下半月板損傷成形縫合術為治療此病的首選方式，相較于傳統手術而言，此項手術微創，可先對患者的半月板損傷程度及類型進行明確，而后在對其半月板關節及功能進行恢復，使之有效減小手術創傷性，提高手術精確度，促進術后恢復[2]。但是，術后受手術應激源等因素，使得患者疼痛癥狀嚴重。玻璃酸鈉屬于一種關節液成分，為關節粘彈補充劑，可對膝關節軟骨滑膜內側及表面進行保護，產生營養及潤滑作用，利于緩解疼痛，加快康復。基于此，本次研究中對本院2018年8月-2019年8月收治62例關節鏡下半月板損傷成形縫合術患者隨機分組后單純性實施手術治療，在此基礎上術后注射玻璃酸鈉的效果進行了研究匯報，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年8月—2019年8月收治的62例關節鏡下半月板損傷成形縫合術患者隨機分為對照組與研究組，各31例。對照組中男女比例為20∶11，年齡20～50歲，平均年齡（32.9±1.6）歲，病程持續時間1～5個月，平均病程持續時間（3.1±0.5）個月，損傷原因：14例運動扭傷，10例摔傷，5例暴力傷，2例無明顯外傷；損傷類型：14例為外側半月損傷、14例為內側半月損傷、3例為內外側半月損傷。研究組中男女比例為18∶13，年齡21～50歲，平均年齡（32.7±1.8）歲，病程持續時間1～6個月，平均病程持續時間（3.6±0.3）個月，損傷原因：16例運動扭傷，7例摔傷，4例暴力傷，4例無明顯外傷；損傷類型：15例為外側半月損傷，12例為內側半月損傷，4例為內外側半月損傷。組間基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：與《膝關節磁共振成像與關節鏡圖譜》中有關于膝關節損傷半月板診斷標準相符[3]；術前未接受過特殊處理；治療配合度好；同意參與研究。

排除標準：既往嚴重性膝關節外傷史、交叉韌帶損傷重建史或未修復史、膝關節手術史；嚴重性膝關節退變，或出現其他軟組織損傷[4]；手術禁忌證、無法耐受手術治療；藥物過敏；合并其他影響本次研究結果的疾病。

1.2 方法

對照組接受關節鏡下半月板損傷成形縫合術治療：對患者進行連續硬膜外麻醉，借助于關節鏡對半月板的損傷范圍及程度進行檢查，以髕韌帶外側關節間與外側緣處凹陷位置進行入路，將手術切口選取在距離患者膝關節線1～1.5 cm處，放置關節鏡，并對增生滑膜進行清除，將半月板關節囊連接部位處的纖維環保留，清除破損組織，借助負壓吸引裝置將關節腔內碎屑清理干凈，最后根據撕裂情況選擇適宜的縫合方法，將關節腔進行沖洗，術后對膝關節進行常規包扎處理，并對患者進行早期功能鍛煉指導。

研究組在對照組基礎上術后注射玻璃酸鈉（生產廠家：齊魯制藥有限公司；國藥準字H20103633；規格：0.1%×5 mL）治療：準備好劑量為2.5 mL的玻璃酸鈉，在傷口處以無菌敷料進行覆蓋，而后使用彈力繃帶進行包扎，協助于患者采取膝關節伸屈活動，以確保關節腔內充分分布玻璃酸鈉注射液。術后每周注射1次，共注射5次。

1.3 觀察指標

（1）療效：以Lysholm評分評價患者的療效，顯效：Lysholm評分分值在85～100分；有效：Lysholm評分分值在65～84分；無效：Lysholm評分分值＜65分。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）膝關節疼痛度：以VAS評分評價膝關節疼痛度，分值范圍為0～10分，分數越高，膝關節疼痛度越強烈[5]。（3）膝關節活動度：于術前、術后3個月、術后半年、術后1年相同時間點內，即上午10點，準備好膝關節活動度測量工具，對關節遠端位進行固定，并將其認定為基本軸，而后叮囑患者主動屈伸膝關節，并借助于角度計對其活動前及活動后膝關節活動度進行測量，共測量2次，最后計算出最終關節活動度。（4）膝關節功能：以Lysholm評分評價患者的膝關節功能，分值范圍為0～100分，包括評價項目共有8項，包括膝關節疼痛、不穩定以及軟弱無力等，分數越高，膝關節功能越好[6]。（5）并發癥發生率：統計患者治療1年內是否發生半月板囊腫、應性滑膜炎、血管損傷以及關節僵硬等并發癥，并及時處置這些不良癥狀。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS 26.0，療效及并發癥發生率為計數資料，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；膝關節疼痛度、膝關節活動度、膝關節功能為計量資料，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

研究組總有效率96.77%，明顯高于對照組的70.97%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 療效比較[例（%）]

2.2 膝關節疼痛度比較

術前組間膝關節疼痛度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后3個月、術后半年及術后1年時的膝關節疼痛度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 膝關節疼痛度比較（分，±s）

表2 膝關節疼痛度比較（分，±s）

組別 術前 術后3個月 術后半年 術后1年對照組（n=31） 5．96±1．46 4．97±0．95 4．44±1．63 3．57±1．25研究組（n=31） 5．97±1．35 4．24±0．67 2．78±1．52 1．65±0．32 t值 0．027 3．496 4．146 8．284 P值 0．977 0．000 0．000 0．000

2.3 膝關節活動度比較

術前組間膝關節活動差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后3個月、術后半年及術后1年時的膝關節活動度指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 膝關節活動度比較（°，±s）

表3 膝關節活動度比較（°，±s）

組別 術前 術后3個月 術后半年 術后1年對照組（n=31） 102．56±4．25 104．23±3．22 111．56±3．67 121．70±6．24研究組（n=31） 103．27±4．33 110．56±4．69 124．03±4．33 134．89±5．17 t值 0．651 6．195 12．232 9．062 P值 0．517 0．000 0．000 0．000

2.4 膝關節功能比較

術前組間膝關節功能差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術后3個月、術后半年及術后1年時的膝關節功能指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 膝關節功能比較（分，±s）

表4 膝關節功能比較（分，±s）

組別 術前 術后3個月 術后半年 術后1年對照組（n=31） 45．89±5．58 62．28±7．23 75．43±4．13 82．47±4．78研究組（n=31） 46．43±5．45 69．65±6．50 79．78±3．57 88．79±4．82 t值 0．385 4．220 4．436 5．183 P值 0．701 0．000 0．000 0．000

2.5 并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率的6.45%，明顯低于對照組的32.26%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

發生膝關節半月板損傷后，患者會在臨床上表現出局部腫脹、疼痛、伸屈障礙及積液癥狀[7]，手術為治療此病的主要方式，既往半月板切除術創傷性較大，不利于術后恢復，而關節鏡下半月板損傷成形縫合術對此問題進行了彌補，有效減輕了手術創傷性，但是單一該項手術治療下，患者術后仍疼痛明顯且膝關節功能恢復時間較長[8-10]。

本次研究發現：研究組療效有效率的96.77%，明顯高于對照組的70.97%（P＜0.05）；研究組術后3個月、術后半年及術后1年時的膝關節疼痛度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組術后3個月、術后半年及術后1年時的膝關節活動度指標均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組術后3個月、術后半年及術后1年時的膝關節功能指標均明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率的6.45%，明顯低于對照組的32.26%（P＜0.05）。說明關節鏡下半月板損傷成形縫合術治療前提下，于術后予以患者玻璃酸鈉進行注射給藥可明顯增強療效，改善膝關節疼痛度、活動度及功能性，且利于降低并發癥發生率，提高預后。玻璃酸鈉屬于機體關節液及軟骨組織的重要成分[11-12]，術后將此藥注射于半月板損傷患者的關節腔內可對內源性玻璃酸鈉含量不足的問題進行改善，予以關節組織一定的營養，提高軟骨愈合及修復能力，且會潤滑關節軟骨，減輕摩擦，提高膝關節活動度[13-15]。同時，可有效保護術后關節腔組織結構，產生一定的抗炎功效，避免關節腔內壓力過度增高[16]，降低應性滑膜炎等并發癥發生率，有效促進術后恢復。此外，注射玻璃酸鈉后可深入至患者變形軟骨組織內，阻止軟骨組織發生改變，提高軟骨代謝，抑制其膝關節滑膜上的疼痛介質，進而產生良好的疼痛緩解效果，提高術后舒適度[17]。經大量臨床試驗表明[18]，關節鏡下半月板損傷成形縫合術后注射玻璃酸鈉不會引起嚴重性不良反應，此藥物本身就屬于機體關節腔內的原有物質，因此治療安全性較高。雖然術后注射玻璃酸鈉利于促進半月板修復，提高手術治療效果，但是仍需術后加強康復鍛煉，以預防關節粘連等不良癥狀[19]。

綜上所述，半月板損傷關節鏡術后注射玻璃酸鈉利于增強療效，減輕疼痛度，提高膝關節活動度及功能，降低并發癥發生機率。