舒芬太尼復合丙泊酚、咪達唑侖聯(lián)合局麻用于兒童包皮環(huán)切的效果

陳玉 張文強

兒童包皮環(huán)切術屬于小兒泌尿外科常見手術類型，通過開展包皮環(huán)切術實施結扎后，將多余的包皮剪去，結扎位置的組織由于缺血而發(fā)生壞死，隨后自然脫落，但麻醉作用消失后手術部位可能出現(xiàn)劇烈疼痛，通常在實施全身麻醉時，還需應用長效的神經(jīng)阻滯來對疼痛進行預防[1]。兒童包皮環(huán)切術開展過程中，做好麻醉工作，對于保障手術治療的順利實施具有重要的作用，同時兒童自身的代謝與麻醉藥物承受力均低于成年人，因此在保障麻醉效果的前提下，還需尤為注意麻醉的安全性。有研究報道，在采用舒芬太尼進行靜脈麻醉后，包皮環(huán)切術患兒的術后急性疼痛維持時間為1～2 h，隨著術后全身麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用的消失，患兒會出現(xiàn)明顯疼痛感，因此在全身麻醉的基礎上加用局部麻醉鎮(zhèn)痛尤為必要[2]。局部麻醉鎮(zhèn)痛的應用，可使兒童包皮環(huán)切術患兒的術后疼痛感得到有效緩解，有利于提升其舒適度和配合度。為分析全身麻醉聯(lián)合局部麻醉在兒童包皮環(huán)切術應用的必要性與有效性，使兒童包皮環(huán)切術的麻醉效果提升，本次研究就選取2020年3—11月本院收治的接受包皮環(huán)切術治療的患兒68例，探討兒童包皮環(huán)切術時應用舒芬太尼復合丙泊酚、咪達唑侖和局部麻醉藥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—11月本院收治的接受包皮環(huán)切術治療的患兒68例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各34例。對照組年齡3～10歲，平均（6.30±1.50）歲，ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級14例；觀察組3～10歲，平均（6.15±1.22）歲，ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級12例。納入標準：具備包皮環(huán)切術適應證[3]；患兒家屬對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：嚴重哮喘患兒；精神異?；純海唤诔霈F(xiàn)呼吸道感染的患兒；麻醉藥物過敏患兒；心肌病變患兒。

1.2 方法

全部患兒均未麻醉前用藥，在手術實施前禁水2 h，禁食6 h，入室后將外周靜脈通路常規(guī)開放，給予阿托品（生產(chǎn)廠家：湖北興華制藥有限公司，國藥準字H42020590，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.01 mg/kg抑制腺體分泌，做好患兒生命體征監(jiān)測。

對照組采用丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143253，規(guī)格：50 mL∶0.5g）3 mg/kg靜脈緩慢推注后，給予舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL:50 μg）0.3 μg/kg靜脈滴注，總量低于10 μg；咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20030197，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.03 mg/kg靜脈推注，在患兒入睡后推注注射用苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202；規(guī)格：5 mg）0.1 mg/kg行氣管插管全身麻醉，術中采用丙泊酚10 mg/kg，瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.14 mg/kg維持，然后為患兒實施手術治療。

觀察組采用丙泊酚3 mg/kg靜脈緩慢推注后，采用舒芬太尼0.3 μg/kg靜脈推注，總量低于10 μg，咪達唑侖0.03 mg/kg靜脈推注，同時在患兒的陰莖根部采用2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133209，規(guī)格：5 mL∶0.5g）行陰莖背神經(jīng)阻滯，術中采用丙泊酚3 mg/kg維持，然后為患兒實施手術治療。

1.3 觀察指標

（1）兩組丙泊酚靜脈推注完成后、縫線環(huán)扎包皮時與術畢時的心率（heart rate，HR）與收縮壓（systolic blood pressure，SBP）水平。（2）兩組插管和不插管麻醉蘇醒時間、蘇醒后疼痛評分、蘇醒后鎮(zhèn)靜評分以及術后12 h鎮(zhèn)痛治療需求率，疼痛程度應用視覺模擬評分法（visual analog scoring，VSA）評估，共0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最嚴重，評分越高則疼痛越嚴重[4]；鎮(zhèn)靜程度應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估，若患兒清醒且煩躁不安，則為1分；若患兒清醒同時能夠安靜合作，則為2分；若患兒處于嗜睡狀態(tài)，對于指令具有敏感反應，則為3分；若患兒處于昏睡狀態(tài)，對于指令具有反應，則為4分；若患兒處于昏睡狀態(tài)，對于指令的反應遲鈍，則為5分；若患兒處于沉睡狀態(tài)，對指令無任何反應，則為6分[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS 22.0。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間心率與血壓比較

兩組丙泊酚靜脈推注完成后、縫線環(huán)扎包皮時與術畢時的HR與SBP差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同時間心率與血壓比較（±s）

表1 兩組不同時間心率與血壓比較（±s）

組別 丙泊酚靜脈推注完成后 縫線環(huán)扎包皮時 術畢HR（次/min） SBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg） HR（次/min） SBP（mmHg）對照組（n=34） 100．70±10．20 103．62±7．15 116．35±12．52 120．23±10．36 96．22±5．85 104．32±8．98觀察組（n=34） 99．58±9．63 102．80±7．22 112．50±10．54 122．50±11．47 96．00±5．80 102．84±9．12 t值 0．466 0．471 1．372 0．856 0．156 0．674 P值 0．643 0．640 0．175 0．395 0．877 0．503

2.2 兩組術后麻醉蘇醒情況比較

觀察組蘇醒后疼痛評分低于對照組，麻醉蘇醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后12 h鎮(zhèn)痛治療需求率、蘇醒后鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后麻醉蘇醒情況比較

3 討論

臨床上在開展兒童包皮環(huán)切術治療時，可應用的麻醉方法與藥物種類較多，可取得的麻醉效果也存在一定差異，尤其是對于術后的鎮(zhèn)痛效果。若未聯(lián)合骶管或陰莖神經(jīng)阻滯時，僅單純實施全身麻醉，手術治療后容易發(fā)生疼痛[6]。有研究報道，通過在全憑靜脈麻醉基礎上加用局部麻醉，可有效減輕包皮環(huán)切術患兒術后疼痛感[7]。包皮環(huán)切術治療后疼痛預防屬于麻醉方案的一部分，臨床上主要通過全麻復合骶管阻滯或陰莖、陰部神經(jīng)阻滯，可獲取確切的鎮(zhèn)痛效果，但可能出現(xiàn)阻滯失敗的情況[8]。小兒日間手術無需較長的手術時間，但有一定幾率發(fā)生淺麻醉的情況，如體動或嗆咳等，通過將麻醉藥物復合應用，可取得比單獨應用更好的麻醉效果[9]。

本次研究結果顯示，丙泊酚靜脈推注完成時、縫線環(huán)扎包皮時與術畢時對照組的HR為（100.70±10.20）、（116.35±12.52）、（96.22±5.85）次/min，SBP為（103.62±7.15）、（120.23±10.36）、（104.32±8.98）mmHg，丙泊酚靜脈推注完成時、縫線環(huán)扎包皮時與術畢時觀察組的HR為（99.58±9.63）、（112.50±10.54）、（96.00±5.80）次/min，SBP為（102.80±7.22）、（122.50±11.47）、（102.84±9.12）mmHg。兩組丙泊酚靜脈推注完成后、縫線環(huán)扎包皮時與術畢時的HR與SBP無明顯差異，表明舒芬太尼、咪達唑侖、丙泊酚和苯磺順阿曲庫銨行氣管插管全身麻醉與舒芬太尼、咪達唑侖、丙泊酚聯(lián)合利多卡因局部麻醉均可取得較為穩(wěn)定的術中體征，可使包皮環(huán)切術患兒的心率與血壓保持穩(wěn)定，保障手術的順利實施[10-11]。氣管插管麻醉可開放氣道，在任何手術體位下保持呼吸道通暢；可以防止異物進入呼吸道，同時便于清除氣管和支氣管內(nèi)的分泌物[12-13]；便于進行呼吸管理和進行輔助呼吸及控制呼吸，保證給氧，同時便于吸入麻醉藥的應用[14-15]；麻醉醫(yī)師可遠離手術區(qū)而不影響麻醉和手術的進行；靜脈麻醉給藥劑量準確，效果確切，對循環(huán)影響作用小，可用于術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，與氣管插管相比可減少插管和拔管并發(fā)癥的出現(xiàn)，患兒蘇醒后舒適[16]。同時本次研究結果顯示，觀察組蘇醒后疼痛評分為（4.80±1.02）分，低于對照組的（6.50±1.25）分，麻醉蘇醒時間為（10.20±3.02）min，短于對照組的（15.63±3.25）min；兩組術后12 h鎮(zhèn)痛治療需求率、蘇醒后鎮(zhèn)靜評分無明顯差異，表明包皮環(huán)切術治療時，應用舒芬太尼、咪達唑侖、丙泊酚聯(lián)合利多卡因局部麻醉可減輕患兒術后疼痛感，不插管麻醉可縮短麻醉蘇醒時間。分析原因，舒芬太尼具備較強的鎮(zhèn)痛效果，且作用時間長，藥物鎮(zhèn)痛效果強，恢復速度快，易對麻醉深度進行控制，對心血管影響弱，屬于臨床常用麻醉誘導和維持藥物，同時在肝臟內(nèi)通過細胞毒性生物轉化為N-去烴基以及O-去甲基產(chǎn)物，通過機體腎臟代謝，用藥24 h內(nèi)便可全部排出體外，因此副反應少[17-18]；咪達唑侖屬于帶咪唑環(huán)的1，4-苯二氮卓類藥物，其具備的化學結構較為獨特，在臨床上屬于常用的麻醉藥物[19-20]。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，其起效速度快，同時不容易導致不良反應的發(fā)生。在全憑靜脈麻醉的基礎上，為患兒采用利多卡因實施局部麻醉，可使患兒的局部疼痛感有效緩解，鹽酸利多卡因是酰胺類局麻藥，血液吸收或靜脈給藥后，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無先驅的興奮，血液濃度較低時，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高[21-22]。

綜上所述，兒童包皮環(huán)切術時應用舒芬太尼復合丙泊酚、咪達唑侖和局部麻醉的麻醉效果確切，可減輕患兒蘇醒后疼痛情況。