復方鹽酸阿替卡因注射液在牙體牙髓病治療中的價值

徐曉紅

牙齒組織病變后，直接引發牙髓、牙體以及鄰近組織發生病變，而口腔疾病中牙體牙髓病較為常見，包含：牙體病以及牙髓病，發病后出現刺激疼痛感，且牙髓病伴有劇烈性自發性疼痛，同時不能清晰地辨別發射性疼痛的位置，由于牙體功能受限，為此疼痛直接影響患者的生活質量[1]。臨床中對牙體牙髓病的治療多采用蓋髓填充、手術根管治療等，但是在實際治療中因牙髓中含有豐富的神經組織，難免會遭到損傷，為患者痛疼難忍，配合度低，常常因為恐懼影響治療的進程。為此，在治療中需要對牙體牙髓患者行浸潤麻醉或者局部阻滯麻醉，讓患者在治療中無疼痛感，保障手術的順利實施。其中局部浸潤又因注射層面淺，患者副作用較小，治療風險低，為此被臨床廣泛應用[2]。作為常用麻醉藥物，復方鹽酸阿替卡因注射液一直被公認為是口腔科麻醉藥物的首選，其麻醉起效快、效果突出、維持時間長等優勢，得到了醫生和患者的一致好評。鑒于此，為了再次證實復方鹽酸阿替卡因注射液應用于治療牙體牙髓病中的效果，特選以上100例牙體牙髓患者為本次患者，旨在為日后工作中積累更加豐富的治療經驗，同時能夠更好地為該類患者服務，相關材料闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年10月我科收取的牙體牙髓病患者100例，按照就診先后次序分組，其中50例患者給予利多卡因+腎上腺素行麻醉操作，將其劃入對照組；剩余50例給予復方鹽酸阿替卡因注射液行麻醉操作，將其劃入觀察組。對照組：男性和女性患者構成比為27∶23，年齡23～51歲，平均（38.25±1.25）歲；患牙86顆。觀察組：男性和女性患者構成比為26∶24，年齡23～52歲，平均（38.37±1.29）歲；患牙89顆。兩組患者臨床基線數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）兩組牙體牙髓病患者符合牙體牙髓病診斷標準[3]；（2）溝通性良好；（3）本次研究內容得到兩組患者的知曉和同意，并愿意積極配合完成本次治療內容；（4）本次研究內容得到本院倫理委員會的同意，所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）復發鹽酸阿替卡因過敏者；（3）利多卡因過敏者；（3）腎上腺素過敏者；（4）哺乳期和妊娠期女性；（5）神經疾病；（6）認知功能障礙；（7）溝通力差；（8）中途退出者；（9）不配合者。

1.2 方法

兩組患者在治療中，分別應用利多卡因+腎上腺素、復方鹽酸阿替卡因注射液，應用方式為：黏膜下局部浸潤麻醉；行麻醉采用注射器對頰黏膜多位置進行多點注射；待周圍黏膜麻醉藥物起效后方可進行治療；倘若患者在治療中出現疼痛感后，為了不影響治療進程，應繼續行牙周膜內浸潤麻醉，待患者無痛或者微痛后方可再進行治療。

對照組：鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023668，規格：5 mL∶0.1 g）5 mL，外加鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H22020526，規格：1 mL∶1 mg）0.05～0.1 mL(1～2滴)，混合后為患者行麻醉操作。后牙麻醉劑量控制在1.5～3 mL，前牙麻醉劑量控制在1～1.5 mL；麻醉后待患者周圍黏膜麻醉起效后方可行手術操作；如患者在治療中出現疼痛，應補充0.2～0.6 mL劑量麻醉藥物。

觀察組：復方鹽酸阿替卡因注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H20045881，規格：1.7 mL，含鹽酸阿替卡因68 mg，腎上腺素17 μg）為患者行麻醉，后牙麻醉劑量控制在1.3～1.7 mL，前牙麻醉劑量控制在0.8 mL；待周圍黏膜麻醉起效后方可手術，如若治療中患者出現疼痛，給予補充劑量控制在0.2～0.3 mL。

治療過程做好對患者各項體征和不良反應發生情況的觀察，幫助患者積極應對不適，保障治療安全性。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者麻醉起效時間、麻醉持續時間；（2）不良反應法發生率：對比兩組患者在治療中發生的牙齦腫痛、頭暈、惡心、嘔吐、心跳加速等。

1.4 評價標準

（1）麻醉效果分為三個級別：①顯效為治療中患者病牙無疼痛感，且整個治療過程非常順利；②有效為患者在治療過程中病牙出現疼痛，但是可以耐受，治療亦順利完成；③無效為患者在治療過程中病牙疼痛明顯，患者無法耐受，甚至出現停止治療[4]。總有效率=（顯效+有效）/50×100%。（2）滿意度：采用本院自制麻醉滿意度調查表對兩組患者的麻醉效果進行調查，滿分為100分，非常滿意分值＞85分；滿意分值為70～85分；不滿意分值為＜70分。總滿意度=（非常滿意+滿意）/50×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0展開詳細分析，計數資料（麻醉效果、滿意度、不良反應）采用率（%）表示，進行χ2檢驗，而計量資料（麻醉起效、持續時間）采用率（±s）表示，對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、麻醉持續時間對比

觀察組麻醉起效時間短于對照組（P＜0.05），而麻醉持續時間卻顯著長于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間、麻醉持續時間對比（min，±s）

表1 兩組患者麻醉起效時間、麻醉持續時間對比（min，±s）

組別 麻醉起效時間 麻醉持續時間觀察組（n=50） 2．56±0．75 155．36±28．59對照組（n=50） 5．22±1．26 140．65±22．56 t值 17．654 3．654 P值 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組患者麻醉總有效率對比

觀察組麻醉總有效率96.0%，遠遠優于對照組的80.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組患者總滿意度對比

觀察組總滿意度高達98.0%，遠高于對照組的74.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者總滿意度對比[例（%）]

2.4 兩組患者治療中不良反應發生情況對比

觀察組總不良反應發生率4.0%，遠低于對照組的16.0%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療中不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

牙體牙髓病在人們日常生活中發生率非常高，屬于常見的口腔科疾病牙體牙髓因為人們飲食習慣改變等因素的影響發生率增長越來越明顯，會對患者飲食、形象造成不良影響，也會因為病情加重引起更多不良病變。該病病變部位為牙齒的硬組織，類型包括齲齒、急慢性對的牙髓炎等，能夠引起口腔潰瘍、牙齒蟲洞、黑牙、面部腫脹等諸多不適癥狀，不僅會造成牙齒咀嚼功能降低，影響進食，同時也會明顯的影響牙齒美觀，可謂對患者生活、心理影響嚴重。牙體牙髓病被誘發的因素較多，常見的比如物理或化學刺激、微生物感染等，這其中物理刺激主要是電流、溫度等，化學刺激多為受到磷酸鋅水門汀、包括酚類刺激，微生物感染可能是感染乳桿菌、放線菌、鏈球菌等。機體牙齒局部存在豐富的血供，這種條件有利于損傷后有效修復組織，按時發生牙體牙髓病后沒有有效控制，在很大程度增加例感染概率，還可能引起嚴重并發癥。牙齒牙髓組織周圍遍布眾多的神經纖維，而神經纖維又與下牙槽、切牙、上頜等多個神經系統緊密連接，當牙體中牙髓遭受到硬性組織的包裹，為了感受外部，牙髓需利用側支根管以及根尖孔等組織系統方能實現，倘若此時牙髓病發急性炎癥，輕者出血、沉積物淤積，重者因多種神經系統遭受到髓腔內壓迫，進而患者出現劇烈的壓痛感[5-7]。而口腔內每顆牙齒內牙髓與各個牙槽神經組織緊密相連，同時根尖在牙髓部位，而牙髓位置具有極強的敏感性知覺神經，如果牙髓一旦發生劇烈疼痛，則牽連眾多神經纖維，故選擇有效的無痛方法方能進行牙髓治療，且對牙體牙髓的治療意義深遠[8-9]。

牙體牙髓病患者在日常生活中會發生極為嚴重的自發性疼痛以及激惹性疼痛，該種疼痛亦來自：牙隱裂、鍥狀缺損、深齦、重度磨損，甚至是各種急慢性牙髓炎[10]。口腔科對牙體牙髓病進行治療可選的方法較多，近年來口腔科治療理念、技術、材料、設備發展的越來越成熟，促進牙體牙髓病治療方法有更多元化。由于患者發病后會對牙髓帶來一定的刺激，且刺激性敏感，當患者發病后應及時進行治療，否則牙齒病情會發展至化膿壞死，甚至是根尖周病，在一定程度上增加治療的難度，影響患牙的保留[11-12]。通常情況下，牙體牙髓病患者在發病后疼痛感會越來越敏感，且不能自行自愈，需進行相應的治療來緩解疼痛感，預防病情進一步發展。由于牙髓組織具有豐富的神經血管，刺激性敏感，在實際治療過程中，多數患者因刺激性疼痛不耐受，往往心理存在較強的排斥感、恐懼感，為此治療依從性較低，故再一次證明無痛治療十分必要[13]。

據研究，口腔內科治療中麻醉常用藥物利多卡因，在治療中能夠起到一定的麻醉作用，但是由于劑量應用大，麻醉見效快，持續時間長，而患者治療后腫痛感明顯，且麻醉后患者恢復時間也相對延長[14]。本次應用的復方鹽酸阿替卡因注射液在近些年來應用范圍較廣，該麻醉藥物屬于酯基和噻吩基藥物，應用后具有較高的降解能力，且具有抑制神經元組織的知覺傳導性能，促使其傳導性能遲鈍，進而達到降低感覺反射。其不良反應發生率低，故安全性更高。因復方鹽酸阿替卡因富含阿替卡因成分，且無依地酸和防腐劑，更為重要的是亞硫酸鹽含量較低，純度高、滲透性強，為此具有較高的麻醉效果。此外，復方鹽酸阿替卡因注射液（1.7 mL）中含有腎上腺素17 μg，精準的比例，在一定程度中避免手動添加腎上腺素的操作，節約了治療時間。而含有的腎上腺素亦能收緊血管，在一定程度上延長藥物在患牙周圍的作時間間，提升阿替卡因的麻醉效果[15]。經過本次研究結果顯示，觀察組麻醉總有效率和總滿意度遠遠優于對照組（P＜0.05）；觀察組總不良反應發生率遠低于對照組（P＜0.05）。觀察組麻醉起效時間短于對照組（P＜0.05），而麻醉持續時間卻顯著長于對照組（P＜0.05）。該結果提示：復方鹽酸阿替卡因注射液與利多卡因相比，前者應用后能夠幫助患者更加明顯地減輕疼痛，且起效時間較短，并能夠獲得更長的藥物作用時間，可保障整個治療過程的順利實施，更具有較高的鎮痛性，應用后不良反應發生率低，因此更利于患者接受，故充分說明復方鹽酸阿替卡因注射液具有較高的機體浸潤能力、麻醉效果佳、安全性高、患者認可度高。

綜上所述，牙體牙髓病患者在治療期間采用復方鹽酸阿替卡因注射液麻醉操作，麻醉起效時間短、持續時間長，且具有較高麻醉效果優、不良反應低，安全性更高，并得到了眾多患者的認可，故該麻醉藥物值得臨床推廣和借鑒。