消痛散結片輔助治療甲狀腺良性結節的臨床效果觀察

張娜 營在道

甲狀腺結節是臨床常見疾病之一，以20～40歲年齡人群多見[1]，該病發病率較高，且以良性為主，患者以頸部不適、甲狀腺腫大、吞咽時有異物感等為主要臨床表現，甚至會影響患者的吞咽功能及發聲功能，嚴重影響患者身體健康及正常工作、學習，因此，應給予有效的干預方案積極治療[2-3]。近年來，隨著人們生活水平的提高，健康保健意識也越來越強，更多的人開始重視健康體檢，甲狀腺結節的檢出率也出現逐年增高的趨勢。以往，臨床對甲狀腺良性結節患者多采用外科手術的方法進行治療，但是該種治療方法對患者造成的創傷較大，本研究中選擇我院收治的133例甲狀腺良性結節患者，根據隨機數字表法分組，觀察組采用消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片進行治療，比較甲狀腺良性結節患者給予不同的治療方法的臨床效果，以尋求治療甲狀腺良性結節更優的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為133例甲狀腺良性結節患者，均為2019年10月—2020年9月我院收治的病例，根據隨機數字表法分為觀察組（n=66）和對照組（n=67），觀察組66例，男19例，女47例，年齡18～75歲，平均（51.2±7.1）歲，病程0.5～3年，平均（2.5±0.4）年，單發結節31例，多發結節35例，病灶最大徑0.8～3.5 cm，平均（1.3±0.3）cm；對照組67例，男17例，女50例，年齡18～76歲，平均（51.7±7.5）歲，病程0.6～3.5年，平均（2.6±0.4）年，單發結節32例，多發結節35例，病灶最大徑0.8～3.2 cm，平均（1.3±0.4）cm，兩組一般資料進比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均符合甲狀腺良性結節診斷標準[4]；18歲≤年齡＜80歲；均有完整的臨床資料，對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有肝腎等重要臟器嚴重疾病患者；血液、精神疾病患者；過敏體質患者；妊娠期、哺乳期患者；臨床資料不完整的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

兩組患者均給予生活指導，包括禁食含碘類食物，并給予心理疏導，在此基礎上，對照組口服左甲狀腺素鈉片（Merck KGaA Darmstadt，國藥準字H20140052，規格：100片×50 μg）治療，以25 μg/d作為初始劑量，逐漸調整，藥物劑量的調整以患者復查甲狀腺功能的結果為標準，7 d后將藥物劑量調整至50 μg/d，共連續治療6個月。觀察組口服左甲狀腺素鈉片聯合消痛散結片（徐州市中醫院院內制劑，蘇藥制字Z04001434，規格：0.4 g/片）治療，3次/d，4片/次，左甲狀腺素鈉片服用方法及劑量同對照組，共連續治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后甲狀腺結節最大徑及臨床療效。根據治療后臨床癥狀改善程度、觸診及B超檢查后甲狀腺結節縮小程度將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級，其中治療后臨床癥狀完全消失，觸診、B超檢查均顯示甲狀腺結節完全消失為痊愈；治療后臨床癥狀顯著改善，觸診、B超檢查均發現甲狀腺結節較治療前顯著縮小，且甲狀腺結節減小程度≥50%為顯效；治療后臨床癥狀顯著減輕，觸診、B超檢查均顯示甲狀腺結節顯著縮小，且縮小程度＜50%為有效；治療后臨床癥狀與治療前比較無明顯好轉，觸診、B超檢查甲狀腺結節縮小不明顯，或者不縮小反而出現增大趨勢為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%[5]。

1.4 統計學方法

用SPSS 17.0統計學軟件對整理后的兩組數據進行處理分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗，用率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺結節最大徑比較

治療前觀察組甲狀腺結節最大徑接近于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組甲狀腺結節最大徑小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后甲狀腺結節最大徑小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺結節最大徑比較（cm，±s）

表1 兩組甲狀腺結節最大徑比較（cm，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 66 1．3±0．3 0．8±0．1 11．225 ＜0．05對照組 67 1．3±0．4 1．0±0．2 4．554 ＜0．05 t值 - 0．349 6．896 - -P值 - ＞0．05 ＜0．05 - -

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組顯效16例，有效38例，總有效率為81.8%，對照組顯效12例，有效32例，總有效率為65.7%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見的內分泌科疾病，是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，可通過體檢、自查或影像檢查發現。甲狀腺結節的發生影響因素較多，如不恰當的碘攝入量、甲狀腺激素合成酶缺陷、環境因素、服用藥物的影響等，由于該疾病早期缺乏典型的臨床癥狀，易被忽視。甲狀腺結節可單發，也可多發，隨著結節體積的增大，可壓迫患者神經、器官，引起患者呼吸困難、聲嘶、吞咽困難等，因此需要積極治療，否則不僅頸部外觀會受到嚴重影響，還會嚴重威脅患者的身體健康[6-7]。目前臨床主要采用手術切除、藥物治療、熱消融技術等對甲狀腺結節進行治療，并且在飲食方面給予輔助干預，以促進甲狀腺結節的縮小。目前臨床治療良性甲狀腺結節的主流理念仍然為切除病灶，長期的臨床研究證明手術治療效果顯著，但是亦存在一定的不足之處，手術治療需要將甲狀腺組織切除，并且存在手術切口較大，術后有明顯瘢痕，對美觀有一定的影響等不足之處，部分患者難以接受，因此，保守治療成為甲狀腺良性結節患者常用的方法，臨床常使用甲狀腺激素對甲狀腺結節患者進行治療，但是并未獲得理想的治療效果，尤其是在縮小結節方面效果甚微，相反還有可能導致甲狀腺結節患者出現亞臨床甲亢，出現心動過速、心臟增大等癥狀，導致其心血管負擔增加，還會增大骨質疏松等的發生風險，因此，該藥物在甲狀腺結節患者治療方面的應用受到一定限制[8-10]。

甲狀腺結節在中醫中屬于“癭病”“癭瘤”范疇，主要由于長期氣憤、抑郁或惱怒、憂思過度引起，肝氣失于調達，血氣不暢，氣滯血瘀，津液不能正常代謝而凝聚成痰，治療的原則為散結解毒、理氣化痰、活血祛瘀[11-12]。消痛散結片由柴胡、青皮、三棱、陳皮、天花粉、莪術、橘核、荔枝核、海藻、白芍、赤芍、元胡、浙貝母、牡蠣等多種中藥組成[13]，柴胡和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷，有退熱截瘧功效，其含有的主要成分之一皂苷能抑制結締組織增生性炎癥；青皮有疏肝破氣，活血散結，消痞之功，主要用于治療肝郁氣滯的脅肋脹痛，乳癰及氣滯血瘀所致癥瘕積聚等；三棱、莪術有破血行氣，消積止痛之功，為破血化瘀的代表藥物，在治療氣血凝滯所致的血滯經閉腹痛、癥瘕積聚、痞塊方面具有良好的效果，有抗血栓、抗腫瘤等多種藥理作用；天花粉有清熱生津，清肺潤燥，解毒消癰之功，天花粉多糖為天花粉的主要成分之一，具有免疫調節作用，能夠明顯增強患者的免疫活性；橘核有理氣散結，止痛之功；荔枝核有行氣散結，散寒止痛功效，海藻有軟堅散結，利水消腫之功，多用于癭瘤，瘰疬，積聚，水腫等的治療；海藻含有蛋白質、酚類等，具有多種藥理作用，如抗腫瘤、抗氧化等；白芍有養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛之功，芍藥苷為其主要成分之一，具有良好的抗炎作用；赤芍有清熱涼血，散瘀止痛之功；元胡有活血行氣止痛之功；浙貝母可潤肺化痰，泄熱散結；牡蠣有潛陽斂陰，止汗澀精，化痰軟堅的功效。諸藥合用，相輔相成，可發揮祛痰化痰，理氣疏肝，散結之功，從而改善患者的臨床癥狀，使甲狀腺結節逐漸減小甚至消散，使患者的生活質量能夠明顯提高。本研究收集來我院進行治療的甲狀腺良性結節患者共133例，按照隨機數字表法分為兩組，并對兩組一般資料進行統計學分析，以避免一般資料對研究結果造成影響。本研究結果顯示，治療后，兩組甲狀腺結節最大徑小于治療前（P＜0.05）。觀察組治療后甲狀腺結節最大徑小于對照組（P＜0.05），提示消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺良性結節可明顯改善患者臨床癥狀，減少甲狀腺結節最大徑。觀察組顯效16例，有效38例，總有效率為81.8%，對照組顯效12例，有效32例，總有效率為65.7%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺良性結節的效果明顯優于單用左甲狀腺素鈉片。葛進銳等[14]對收治的85例甲狀腺結節患者給予消痛散結片聯合左甲狀腺素鈉片治療，另選取85例甲狀腺結節患者給予單純左甲狀腺素鈉片治療，結果顯示，在總有效率方面，觀察組（92.9%）高于對照組（69.4%），差異有統計學意義（P＜0.05），兩組FT3、TSH指標、結節直徑和最大橫截面積均較治療前明顯改善，觀察組改善程度與對照組比較更優（P＜0.05）。和本研究結果具相似性。

綜上所述，甲狀腺良性結節患者在左甲狀腺素鈉片基礎上聯合消痛散結片治療效果較好，可顯著降低甲狀腺結節最大徑，提高治療有效率，建議臨床推廣應用。