葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病的效果價值

范憲輝

頸椎病是因為患者的頸椎間盤[1]，頸椎骨關節，軟骨等出現退行性變化以及繼發性改變，造成的脊髓，神經等多組織受損，例如壓迫，刺激等，造成患者出現頸肩臂痛、頭痛、眩昏等，當患有頸椎病，常常會有明顯的脊椎疼痛，困倦等，休息后即可緩解，近些年，患有頸椎病的人數不斷增加，對正常的生活和工作造成影響，對于脊椎病需要及時的進行治療，以改善預后[2]。常規的西藥治療各項癥狀改善的不明顯，預后較差，隨著研究發現，采用中藥治療效果顯著，頸椎病在中醫學上被列為“痹癥”的范圍，認為是患者的肝腎不足，氣血虧虛，或者因為外傷，慢性勞損等造成，風寒濕氣入侵造成頸部經絡閉塞，應用葛根湯合黃芪桂枝五物湯進行加減治療，效果顯著。基于以上背景分析，本文針對本院2018年7月—2019年7月收治的頸椎病患者76例進行研究，分析頸椎病實施葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的頸椎病患者76例，所選時間2018年7月—2019年7月，采用隨機數字表法將其分為試驗組（n=38）和參照組（n=38）。其中試驗組男20例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡（59.63±2.68）歲，病程2～8個月，平均病程（3.60±0.82）個月；參照組男21例，女17例，年齡42～73歲，平均年齡（60.00±3.00）歲，病程1～8個月，平均病程（4.00±0.98）個月。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有的患者經過X線，CT檢查診斷確診為頸椎病[3]；本次試驗均已經獲得醫院倫理會的準許，且患者、家屬均知曉，并簽署了試驗知情書。排除標準：嚴重的心、肝、腎疾病；出血傾向；精神障礙等。

1.2 方法

參照組實施常規的藥物治療[4]，在急性發作的階段，要求患者保持臥床休息，對于頭痛劇烈的患者則可以使用50 mL的鹽酸異丙嗪注射液（國藥準字H41021181；規格：2 mL：50 mg；遂成藥業股份有限公司），1次/d，0.1 g的苯巴比妥鈉注射液（國藥準字H44021888；規格：1 mL：0.1 g；廣東邦民制藥廠有限公司），1次/d，或250 mL的鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（國藥準字H23023509；規格：250 mL：鹽酸倍他司汀20 mg與氯化鈉2.25 g；黑龍江中桂制藥有限公司），1次/d進行靜脈滴注，給予肌內注射1 mL胃復安[國藥準字H41024089；規格：1 mL：10 mg；開封制藥（集團）有限公司]，1次/d，緩解腸道反應；另外還可給予4～8 mg的倍他司汀（國藥準字H31022080；規格：4 mg；上海上藥信誼藥廠有限公司），3次/d，用以改善血液循環，連續治療2周。

試驗組實施葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療[5]，藥方如下：30 g葛根，30 g生黃芪，10 g桂枝，15 g白芍，15 g杜仲，15 g桑寄生，15 g骨碎補，15 g續斷，12 g當歸，10 g川芎，30 g雞血藤，5 g甘草，10 g生姜，3枚大棗，對于頭昏的患者增加12 g天麻，15 g鉤藤；對于惡心害怕寒冷的患者，則增加10 g羌活，10 g防風；對于疼痛劇烈的患者則可增加6 g全蝎，2條蜈蚣，1劑/d，分兩次服用，連續治療2周。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床治療效果、基底動脈血流參數的變化、治療前后兩組頸痛量表（Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ）評分。

（1）記錄和分析兩組臨床治療效果，依據《中醫病癥診斷標準》作為評定依據[6]，當治療之后，患者的各項癥狀均全部消失，肌力恢復正常，肢體以及頸部的各項功能均已經恢復正常范圍，可以正常的生活和工作，則歸為痊愈；當治療之后，患者的各項癥狀有所改善，肌力還未完全恢復，還會存在肩部或者頸部疼痛，則為效果顯著；當治療之后，肩部或者頸部活動還是有所限制，則為有效；當治療之后，患者的各項癥狀均無改善，且肩部和頸部疼痛明顯，則為無效。總有效=痊愈+效果顯著+有效。（2）分析兩組基底動脈血流參數的變化，包含：收縮期血流峰值、舒張末期血流峰值、平均峰血流。（3）記錄和分析治療前后兩組NPQ評分[7]，采用頸痛量表進行打分，評價指標包括了當前頸痛的程度、頸痛與睡眠、手臂在夜晚感覺到發麻或者針刺感、每日癥狀的持續時間、可攜帶物品、閱讀及看電視、工作及家務之類、社交活動、駕駛等，每個指標均采用0～4分評分法，計算總分，分數越高，證明效果越差。

1.4 統計學處理

將本次試驗所獲數據以SPSS 25.00計算，基底動脈血流參數、NPQ評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，臨床治療效果等計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比

通過觀察對比可看出，試驗組總有效率高于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組基底動脈血流參數的變化對比

試驗組基底動脈血流參數中收縮期血流峰值、舒張末期血流峰值及平均峰血流均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組基底動脈血流參數的變化對比（cm / s）

2.3 治療前后兩組NPQ評分對比

治療前，NPQ評分對比，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前相比NPQ評分均較低，試驗組NPQ評分低于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組NPQ評分對比（分，±s）

表3 治療前后兩組NPQ評分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后試驗組（n=38） 39．20±9．66 10．25±11．00參照組（n=38） 39．36±9．59 17．60±13．00 t值 0．072 4 2．660 6 P值 0．942 4 0．009 6

3 討論

頸椎病是因為椎間盤出現退行性改變的疾病[8]，且因為退行性的改變造成一系列的綜合征，會使得四周肌肉，神經根，交感神經等出現損害，一旦患有頸椎病，就會出現頸椎痛，肌肉出現萎縮，上肢麻木等癥狀，沒有及時的進行干預治療，隨著病情的發展，就會造成雙下肢痙攣，行走困難，癱瘓等。多數的頸椎病是因為坐姿不正確造成支持頸部活動的筋膜組織，韌帶、肌肉等長時間處于被動的狀態下，出現了慢性勞損[9]，關節囊松弛，頸部力學平衡破壞。頸椎病的類型較多，例如神經根型，脊髓型，椎動脈型等，類型不同，治療的方式也不相同。常規的治療對于病情有著一定的改善效果，但是預后較差，患者容易反復發作，導致椎體不穩定，椎間盤突出以及椎體小關節錯誤等，治療的難度更大。

隨著研究的深入發現采用中醫治療效果顯著，中醫對于頸椎病的治療方式有中藥，針灸，理療等，目前中藥已經成為治療頸椎病最有效的方式之一。中醫上將頸椎病歸為氣血虧虛，淤血阻滯[10]，在治療上應當以養氣補血，活血活絡為治療原則，對于頸椎病開展葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療。其中葛根湯最早源于《傷寒論》，具有疏散風寒，解肌發汗的功效，在既往臨床工作中用于治療頸椎病時獲得了可靠的療效。有研究資料顯示，將葛根湯應用于頸椎病患者的治療過程中，在連續治療30 d后，患者原有的頸椎病癥狀及體征完全消失，其肌肉力量及頸部、肢體功能開始恢復正常，且能夠參加正常的工作及勞動，總有效率高達90%以上[11]。黃芪桂枝五物湯最早出自于《金匱要略》，在既往臨床工作中主要用治療血痹，肌膚麻木不仁，脈微而澀緊，在既往臨床工作中，用于治療頸椎病取得了可靠的效果，總有效率曾高達90%以上，患者頸椎疼痛以及活動不利等相關癥狀得到了有效的改善及好轉[12]。

在本次研究中，本院參考兩種藥方，采用葛根、生黃芪、桂枝、白芍、杜仲、桑寄生、生姜等藥材進行治療，對于病情改善效果顯著，黃芪甘溫可補氣；桂枝，白芍則可養血通絡，清除頸部痙攣黏連，攣縮；當歸可通血脈；葛根起到生津舒暢，提高局部血流量，對于微循環的改善作用明顯，可緩解患者頭昏眩昏，耳鳴，肢體麻木等癥狀，并且重用葛根可以解痙攣，可以在較短的時間內改善患者頸項肩背強硬疼痛；生姜則為輔助藥物，可以驅寒；大棗起到益氣養血的效果，將以上的藥物進行聯合使用，祛瘀活血，消除水腫，對于頸項僵硬，麻木等癥狀緩解顯著，對于疾病的恢復較為理想，且采用中藥進行治療，可通過患者的病情變化，進行藥物的調整，讓治療更有針對性，且中藥治療副作用更少，不會對患者造成其他傷害[13-14]。

本次試驗數據證實，試驗組總有效率86.84%，高于參照組57.89%，試驗組總有效率高于參照組；試驗組收縮期峰值（53.29±9.50）cm/s，舒張末期血流峰值（29.78±6.56）cm/s，平均峰血流（38.15±6.50）cm/s，均優于參照組的（44.78±7.85）、（20.17±5.10）、（26.44±4.52）cm/s，

試驗組基底動脈血流參數的變化均優于參照組；治療之后，試驗組NPQ評分（10.25±11.00）分，參照組為（17.60±13.00）分，試驗組NPQ評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其說明進行葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療，有助于患者的癥狀改善，康復效果理想，與相關研究報道基本一致[15]，由此說明并證實了葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療在頸椎病患者中的臨床優勢性及可靠性。

綜上所述，對于頸椎病開展葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療，有效緩解患者各項癥狀，提高整體治療效果，值得臨床上推廣和應用。在接下來的研究中可進一步的擴大研究樣本量，增加觀察指標，納入更多類型的患者，延長隨訪時間，由此科學的判斷該治療方法的可行性及有效性，為患者的良好預后提供可靠基礎。