中藥湯劑和甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果

李衛

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢（hyperthyroidism），主要臨床表現為甲狀腺腫大、甲狀腺引起的眼病以及高代謝征群等，此病是一種內分泌代謝障礙性疾病，主要因甲狀腺釋放過量甲狀腺激素而引起的機體代謝亢進或交感神經興奮，其臨床發病率較高，病程長且復發性高，如不采取有效的藥物徹底根治和調整，將會反復發作，甚至引發各種并發癥[1]。目前，現代醫學在治療該種疾病期間，主要是通過服用藥物維持正常甲狀腺功能，主要是因甲狀腺功能可直接影響患者自身機體代寫以及神經興奮性，給予維持比較理想的甲狀腺功能，對于改善臨床癥狀以及減輕對其他器官功能所造成的影響具有重要意義。另外積極的治療也可以減輕甲狀腺組織的增生以及甲狀腺腫大的程度，從而減輕其壓迫情況，對提高患者自身生活質量具有明顯作用。甲狀腺功能亢進癥的治療既往多以常規藥物治療，最常用的西藥是甲巰咪唑，但是單純用藥的效果不理想，作用不顯著，而且西藥長期治療的不良反應大，會增加患者的不適感，因此進一步尋求更安全、高效的藥物治療是本文研究的關鍵，基于此，下文將重點以收治的甲狀腺功能亢進癥患者展開研究，特選取2019年1月—2020年12月本院接收的甲狀腺功能亢進癥患者92例，針對西藥治療與中西藥結合治療的效果進行分別闡述，旨在分析甲巰咪唑聯合中藥湯劑治療的療效和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月—2020年12月納選研究區間，病例選取對象為來本院就診的甲狀腺功能亢進癥患者，按照標準選出92例遵循患者入院時間先后順序分組，每組46例，所有患者以及家屬全部知情，自愿參與本次研究，且簽署相關知情文件，該研究經過醫學倫理委員會審核批準后開展。

對照組46例，男女性別比例20∶26，年齡22～70歲，平均（46.25±4.11）歲，病程2～17個月，平均（9.36±0.88）個月；觀察組46例，男女性別比例21∶25，年齡21～70歲，平均（46.19±4.12）歲，病程3個月～17個月，平均（9.54±0.89）個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《甲狀腺疾病診治指南》[2]中的有關診斷標準；均存在食欲下降、體質量減輕、心悸、乏力、多汗以及甲狀腺彌漫性腫大等癥狀；實驗室檢查其甲狀腺功能水平均超出正常范圍；經B超顯示其甲狀腺腫大。排除標準：心腦血管疾病；重要臟器功能不全者；惡性腫瘤；妊娠、哺乳期女性；藥物過敏體質；合并甲亢危象、精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受甲巰咪唑（生產商：廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020714，規格：5 mg）治療，初始用量為30 mg，后期可依據病情調節為15～40 mg，最大劑量不超過60 mg/d，每日維持劑量為5～15 mg。

1.2.2 觀察組 觀察組患者服用甲巰咪唑的基礎上聯合服用中藥湯劑治療，具體湯劑的藥方包括：生牡蠣和生黃芪各30 g，當歸、連翹、白芍和生龍骨各15 g，郁金、夏枯草、龍膽草、柴胡、梔子、枳殼各10 g，甘草6 g，針對疼痛者加乳香和沒藥；食欲減退者加白術、枳實和雞內金；出現失眠心悸者加酸棗仁、茯神和琥珀；結節性腫大加莪術、穿山甲；甲狀腺腫大加浙貝母和白芥子，將上述藥劑隨證加減治療，1劑/d，加水升火煎煮，每劑取湯汁500 mL分兩次早晚溫服[3]。兩組患者均堅持用藥治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準：顯效為臨床癥狀和體征全部消失，甲狀腺腫塊消失了70%以上，甲狀腺功能水平檢測均恢復正常范圍；有效為癥狀明顯好轉，其甲狀腺腫塊已縮小30%～70%，甲狀腺功能水平有所改善；無效為癥狀異常，緩解不明顯，甲狀腺腫塊縮小不足30%，甲狀腺功能水平異常[4]。總療效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）甲狀腺功能檢測：于用藥治療前后采集患者的空腹靜脈血裝入抗凝管中，使用血清分離機將血液以2 500 r/min速度離心7 min后取上層血清，采用電化學免疫分析儀（品牌廠家：羅氏公司，型號：cobase 411）用酶聯免疫吸附法檢測其甲狀腺功能。主要包括血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離型三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）和游離型甲狀腺素（free thyroxine，FT4）[5]。（3）甲狀腺上動脈（superior thyroid artery，STA）血流動力學指數：于治療前后使用彩色多普勒超聲診斷儀（品牌廠家：飛利浦公司，型號：IU22）檢測并計算其血流阻力指數（resistance index，RI）、舒張末期血流速度Vmin和收縮期峰值速度Vmax[6]。

1.4 統計學方法

數據分析用軟件SPSS 23.0統計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患者用藥后的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比

2.2 甲狀腺功能水平對比

治療前的各項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的甲狀腺功能指標改善效果均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 甲狀腺功能水平對比 （±s）

表2 甲狀腺功能水平對比 （±s）

組別 TSH（μIU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 0．52±0．17 1．88±0．33 16．21±2．77 4．09±1．06 38．79±3．33 13．11±1．08對照組（n=46） 0．54±0．16 1．32±0．27 16．38±2．84 7．86±2．08 38．52±3．44 21．28±2．44 t值 0．605 8 9．278 0 0．303 0 11．419 0 0．398 7 21．650 4 P值 0．546 1 0．000 0 0．762 5 0．000 0 0．690 9 0．000 0

2.3 甲狀腺上動脈血流動力學指標對比

用藥前，兩組患者的各項血流動力學指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的RI比對照組高，其Vmin和Vmax均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺上動脈血流動力學指標對比 （±s）

表3 甲狀腺上動脈血流動力學指標對比 （±s）

組別 RI Vmin（m/s） Vmax（m/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 0．60±0．02 0．63±0．04 0．49±0．09 0．16±0．04 1．25±0．31 0．39±0．15對照組（n=46） 0．61±0．03 0．60±0．02 0．50±0．10 0．31±0．06 1．24±0．32 0．58±0．25 t值 1．961 2 4．549 0 0．525 6 14．708 7 0．158 7 4．608 2 P值 0．052 7 0．000 0 0．600 4 0．000 0 0．874 2 0．000 0

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是一種特異性免疫病，主要誘發因素與彌漫性毒性甲狀腺腫、多結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等所致，不僅會影響患者的心血管和神經功能，還會影響其器官和身體發育，因此盡早治療對促進患者健康成長，調整內分泌代謝等具有積極作用[7]。該種疾病臨床多以怕熱、消瘦、乏力、多汗、易激動、大便次數增多、腹瀉等等為主要表現。甲亢的患病幾率為1%，其中大多數患者均是由彌漫性毒性甲狀腺腫所致，疾病發病因素尚未明明確，現代醫學中認為甲亢的發生與遺傳因素、環境因素、自身免疫、社會因素等具有相對應的關聯。代寫醫學當中治療本就病主要可分為3種，抗甲狀腺藥物治療、131I治療、手術治療，每種治療方式均存在一定的優劣勢。長期臨床實踐以及大量的文獻記載，證實了中藥聯合西藥治療甲亢具有顯著療效，不僅能夠有效改善西醫治療的不良反應，降低其甲狀腺激素的水平，對于緩解臨床癥狀，改善甲狀腺功能等均具有重要作用。對于服用抗甲狀腺藥物過敏以及毒性反應無法治療的患者，以及手術治療因為年齡、體質等無法開展治療的患者，合并肝臟疾病的患者等，均可以選擇中西藥聯合治療。

既往治療甲狀腺功能亢進癥一般選擇西藥治療，西藥中的典型代表藥是甲巰咪唑，是一種抗甲狀腺藥物，臨床作用機制是能有效抑制甲狀腺內過氧化物酶，阻止甲狀腺內碘化物的氧化及絡氨酸的吸聚，進而抑制和阻斷甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸合成，最終發揮降低甲狀腺激素水平的作用[8-9]。另外甲巰咪唑還能促進與B淋巴細胞合成抗體，能發揮良好的免疫抑制作用，加速血液中的甲狀腺抗體指標下降，對緩解其身體癥狀具有良好作用，但由于此病病程長，易反復發作，長期治療的副作用多，對患者臟器有損害，因此需結合中藥湯劑治療[10-11]。從中醫學角度分析，甲亢屬于癭氣范疇之中，在《中醫臨床診療術語·疾病部分》（1997年頒布的國家級標準）[12]，該種疾病甲狀腺功能亢進癥歸屬于“癭病”“肝郁”范疇，此病是由于陰陽兩虛、本虛標實和痰瘀內阻所致，其發病原因與日常飲食不節、體質虛弱、情志內傷等相關，體質差是其根本原因，身體虛弱的人容易出現氣滯血瘀、氣虛乏力，氣郁痰結等，久而久之就會造成甲狀腺功能障礙，影響其內分泌失調[13]。因此中藥治療應以理氣化痰、活血滋陰、消癭散結等為主，生牡蠣能鎮心復脈，黃芪益氣養陰，郁金能活血化瘀、柴胡有化痰理氣之效，夏枯草能消腫散瘀，白芍和當歸能養肝補血，結合患者的實際身體狀態加減用藥能對癥減輕其病癥，有效調節免疫功能和內分泌功能[14-17]。如研究顯示，觀察組患者的用藥總有效率、甲狀腺功能水平和甲狀腺上動脈血流動力學指標均與對照組相比，存在顯著差異，由此證實中藥湯劑配合甲巰咪唑治療對其甲狀腺功能和免疫機體的改善具有積極作用。

綜合上述，臨床治療甲狀腺功能亢進癥合理選擇甲巰咪唑+中藥湯劑治療的藥效安全、可靠，能快速促進機體正常新陳代謝，值得臨床采納。