晨間十分鐘提問在提高結直腸肛門外科護理質量中的應用

鄺玉群

護理是一門實踐性很強的學科，護理交接班制度是護理管理工作中的重要環節，是保證護理工作質量和患者安全的重要內容。而每天的晨會交班代表了一天護理工作的正式開始，它不僅要概括昨天患者的病情變化，也要對昨天的治療和護理效果進行一個評價總結，以方便下一班護士順利開展護理工作[1]。晨會交班對護長的專業知識水平和管理水平要求較高，且需要護長提前做好功課，如果護長只是單純的實施普通交班流程，在高級責任護士點評結束后，發現不了科室存在的隱患問題，提不出預見性的護理措施，常會造成護理重要信息的遺漏，科室存在的小問題積小成多，難免會發展成大問題，降低護理質量，甚至波及到患者的安全。因此，護長重視晨交班十分鐘的時間，提出前瞻性、預見性護理措施，及時發現不安全因素[2]，使患者獲得更為優質的全程的護理[3]，保證患者的安全，十分重要。如何合理利用晨交班的寶貴時間，發揮它的最大效果，是每位護理管理者都必須重視的問題，筆者所在科室患者病情重，病情變化快，科內護士偏年輕化，雖然認真做好護士規范化培訓，但迅速有效提高年輕護士專業能力仍是一項重大課程，2019年6年開始，為不斷提高年輕護士的專科知識水平，保障護理安全，筆者所在科室固定在晨間十分鐘設置了針對性的提問環節，在提問護理人員的?？浦R上和降低護理不良事件上，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院結直腸肛門外科有47張床位，收治的病種有胃癌、結直腸癌、胃十二指腸穿孔、急性闌尾炎、庤瘡、肛瘺、肛周膿腫、腸梗阻、十二指腸癌等，本研究采用自身前后對照試驗，以2018年2月—2019月5月筆者所在科室采用常規的護理交班流程作為對照組。2019年6月—2020年9月的晨間十分鐘提問作為試驗組。兩組均以18名護理人員為研究對象，全部為女性，入職3年以內護士5名，4～5年護士3名，工作5年以上護士10名；N1層級8名，N2層級4名，N3及以上層級6名；護士8名，護理師4名，主管護師5名，副主任護師1名；大專學歷5名，本科以上學歷13名；年齡22～50歲，平均年齡（30.78±6.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規的護理交班流程，醫護大交班結束后，護理人員去床邊查看患者，再去護士站對全科重點患者進行點評，重點患者包括新收危重患者、今日手術患者、發生病情變化的患者、特殊檢查治療患者、有潛在安全意外事件等高?；颊?，在點評環節先由下夜班護士交接需要重點關注的患者、交接出入量、新收出院人數、當天手術患者例數等，再由責任護士針對所分管的重點患者，提出護理問題，講出護理措施和護理注意事項。最后由護長對前一天及夜班的工作質量如護理文書、患者外出檢查、轉運過程、患者皮膚保護進行點評，點評夜班護理工作完畢，夜班可以先洗手下班，以保障夜班護士的休息。夜班護士離開后，護長對護士忽略的或護理記錄不確切和真實性給予指導并提出要求，指出護理工作中的可能存在的薄弱環節，提出預見性的護理措施，提出的建議與當天上班的護士形成共識性意見后，正式實施，詢問高責護士和當天值班的護士，對科室的護理工作有什么建議、目前科室存在什么問題、護患之間有沒有存在什么矛盾等，認真對待護士提出的每一個問題，做到有問題必處理，有提問必有回復，讓護士感受到護長的重視，以增強護士的主人翁意識，增強護護之間的凝聚力。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上，對晨會點評環節進行優化，設立晨間十分鐘提問文件夾，護長在前1 d下班前根據本科室的患者情況，挑選典型案例的患者，圍繞典型案例能涉及到的專科護理知識，列舉出10個小問題，上班當天提前30 min到崗，以科室一個院外帶入壓瘡的80歲痔瘡患者為例，提問內容舉例：該患者的壓瘡評分是屬于什么級別、壓瘡分幾級、Ⅱ期壓瘡應該怎么處理、該患者使用的靜脈輸入藥物的說明書有什么需要注意的事項、該患者術后可能會出現什么并發癥、如何判斷患者出現了肛瘺、出現了肛瘺應該如何護理、患者的體位需要注意什么、如何對患者進行飲食指導和監督等，在第2天護士晨會時隨機抽取護士進行提問，重點提問低年資護士，查看護士對專科護士的掌握情況，如有護士對某個問題回答不全面，則第2天繼續滾動提問，直到全體護士能一聽到問題就能回答正確無誤為止，護長所有提問過的問題和答案全部打印出來放在“晨間提問十分鐘”文件夾里，固定地方放置，供當天未上班的護士翻閱查看。如當天早晨因故不能參加晨會交班，則將提問的工作轉交給當天的高級責任護士或專科護士，由高責護士或專科護士代為主持。并利用每月一次全體護士回科集中科內業務學習的時間，對本月晨間10 min存在的問題進行總結，并結合全體護士的意見對晨間提問環節存在的問題進行反思，并提出持續整改措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 ?？谱o理知識的掌握程度 由護長根據本?？浦R出相應的理論試題，含100道單選題，每題1分，滿分100分，要求護士在20 min之內做完。得分在95分及以上為掌握、90～94分為基本掌握，89分及以下為不及格。

1.3.2 護理不良事件發生情況 統計晨間十分鐘提問實施前后，科內護理不良事件發生例數。護理安全不良事件是指醫護人員在醫療護理的時候沒有按照職業標準而引發的事件[4]，不良事件分級標準參照中華人民共和國國務院令（第351號）《醫療事故處理條例》進行制訂[5]，等級分為4級，分別為Ⅰ級事件（指造成患者死亡、永久功能障礙等護理事故）、Ⅱ級事件（指造成患者機體與功能損害的嚴重護理不良事件）、Ⅲ級事件（指已發生并增加了患者痛苦，便對患者病情及治療效果無影響的一般護理不良事件）、Ⅳ級事件（指由于干預及時，不良事件未真正發生的隱患事件）[6]。

1.4 統計學方法

資料收集完畢錄入Excel表格，整理后用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，等級資料采用兩個獨立樣本秩和檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05，P＞0.05為差異無統計學意義，P≤0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 晨間十分鐘提問實施前后護理人員對專科護理知識的掌握程度

從表1可知，試驗組的?？谱o理知識掌握情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實施前后護理人員對?？谱o理知識的掌握程度（名）

2.2 晨間十分鐘提問實施前后護理不良事件發生情況

從表2可知，試驗組的護理不良事件發生情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（Z=-3.470，P＜0.05）。

表2 實施前后護理不良事件發生情況比較（人次）

3 討論

近幾年來，隨著社會的不斷發展和進步，人們的法律意識逐漸增強，患者和家屬的維權意識也逐漸提升，同時也導致醫療糾紛事件的發生率逐漸提升[7]。在醫學發展日新月異的今天，護理交班在提高整體護理服務質量中有著舉足輕重的作用[8]，晨交班則直接影響了整個病區的護理質量[9]，晨交班點評則鍛煉了護士的心理素質，拓寬了護士的思維能力，是最生動、直觀的教育形式[10]。但傳統的護理晨會交接班制度，護長在點評環節，其他護士都是被動的接受信息，參與性不強[11]，雖然有要求護長對過去24 h的護理工作進行總結，及時查漏補缺，發現護理工作中存在的問題，但護長是否最大程度地合理利用晨間十分鐘，與護長個人的工作能力有很大關系，且缺乏對護長點評工作質量的監管，因此，護長在晨間點評時的工作質量參差不齊，如護長沒有提前掌握全科重點患者的病情，單純依靠夜班護士的交班，在晨會點評時則很難發現問題，很容易遺漏重點問題，有些護長甚至不重視晨間點評，或者因為工作繁忙，匆匆結束晨間點評，從而導致晨間點評流于形式?？椎铝岬萚12]認為，護理管理者應重視職業興趣培養，幫助其發現護理工作價值、意義和樂趣，激發學習和工作動力，提高護理能力和護理質量。晨間提問是一種院內教學培訓法，其選擇的內容有基礎知識、?？浦R、急救流程、院感知識及工作交接情況等[13]，本研究要求晨間10 min必須根據科室重點患者的病情設置提問環節，這就要求護長必須提前1 d掌握全科患者的病情，挑選重點患者，并圍繞本專科的?？浦R，結合患者的實際情況進行提問，因為提問的問題全是臨床上需要解決的問題，護理人員理論聯系實際，即使當時回答不出問題，過后查看科室?？谱o理常規，也能記憶深刻，下次護長再次提問，就能對答如流，護理人員每天掌握一點點?？浦R，積少成多，時間一長對專科理論知識也就了然于心，使用在患者身上也就得心應手。因為護士掌握了更多的?？评碚撝R，鍛煉了運用護理程序工作的能力[14]，在臨床工作中也就避免了一些差錯的發生，同時為護士提供了學習訓練平臺，是提高護士理論知識和業務素質的一條有效途徑[15]，陳斌等[16]認為，護長在問答的過程，既可以考察責任護士的專業能力、理解能力、歸納總結能力，更可以鍛煉護士的思維能力和口頭表達能力，還能更好的樹立護理管理者的威信和個人魅力。而護長因為需要每天設置提問的問題，對全科患者的病情都十分掌握，也就不難發現科室存在的安全隱患，在醫護大交班時聽取了夜班護士的交班后，對護理工作質量能起到一個有效監管的作用，護長帶頭以身作則，掌握每名患者的病情，在點評環節做到防患于未然，將護理隱患消滅在萌芽狀態，提醒護士在工作中重點注意的內容，因為每天的點評提問，促使護士必須認真學習，充分準備[17]，護士在不知不覺中，也會潛移默化，認真履行自己的護理工作，重點關注一些重點患者和特殊藥物的使用，或者特殊外出檢查患者的安全等，從而降低了護理不良事件的發生，保證了護理工作質量。

綜上所述，通過護長的積極引導、點評和隨機考核，晨間十分鐘提問能夠提高結直腸肛門外科護士專科護理知識的掌握率，降低護理不良事件的發生率，但對護長的責任心和時間要求較高，不僅需要護長提前做好準備工作，還需要扎實的?？评碚撝R作為后盾。