臨床護理路徑對腦出血患者的護理效果

李瑛

腦出血屬于急性腦血管病變，同時也是神經內、外科常見疾病之一，通常是因非外傷性腦實質內血管破裂而導致，這一疾病不僅發(fā)病急，而且病情進展迅速，不僅容易導致殘疾，而且容易引發(fā)死亡，對患者健康及安全構成嚴重威脅[1-2]。腦出血的發(fā)病原因復雜，包括高血壓、高血脂、糖尿病，也包括長期酗酒和吸煙等，另外老年人血管老化也是導致腦出血的一個常見原因。大部分腦出血患者會伴隨功能障礙，如語言功能障礙、肢體功能障礙等，這將會對其生活自理能力產生嚴重影響，使護理難度增加，也是治療效果受到影響[3-4]。據相關研究指出，積極護理干預對腦出血預后改善有重要作用，而且對患者康復有重要意義[5-6]。常規(guī)護理在臨床中廣泛應用，主要圍繞病情開展護理，缺乏對患者其他層面的照顧，使得護理措施缺乏針對性和個性化。而臨床護理路徑可以使護理工作有序、順利開展，使護理工作得到優(yōu)化，使護理質量得到提升。本文以本院腦出血患者為研究對象，觀察臨床護理路徑的應用效果，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取腦出血病例100例，選自2018年1月—2020年12月，以隨機數字表法為準分組，每組50例，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。對照組男28例，女22例，年齡45～65歲，平均（50.85±2.56）歲，出血量11～40 mL，平均（23.50±3.56）mL，治療方法：均為保守治療，合并癥：合并高血壓12例，合并糖尿病15例。研究組男29例，女21例，年齡47～66歲，平均（50.77±2.88）歲，出血量12～41 mL，平均（24.50±3.4）mL，治療方法：均為保守治療，合并癥：合并高血壓13例，合并糖尿病14例。經統(tǒng)計學分析一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①經頭部CT或磁共振檢查確診；②無嚴重心肺并發(fā)癥；③無意識障礙；④對本次研究知曉且同意參與。（2）排除標準：①精神疾病；②合并其他嚴重心腦血管疾病；③合并肝腎功能障礙；④溝通障礙等。

1.2 方法

對照組護理模式為常規(guī)護理，主要是對各項體征的密切監(jiān)測，病房保持清潔衛(wèi)生，為患者提供良好休息環(huán)境，對口鼻分泌物予以定時清理，預防窒息。講解若出血量繼續(xù)增加實施顱內血腫引流、尿激酶沖洗的必要性，明確其方法、時間與術前術后注意事項等內容。研究組實施臨床護理路徑護理：（1）制定臨床護理路徑方案。首先由醫(yī)療組長、主治醫(yī)師、護士長以及責任護士組成臨床護理路徑小組，之后由組內成員根據患者實際情況，并結合以往臨床經驗制定臨床護理路徑計劃。參考主治醫(yī)師的建議和意見，在臨床護理路徑表中納入診療技術、功能鍛煉等方面內容，以便于從多個方面為患者提供綜合性護理，既包括基礎護理、飲食護理以及健康教育，也包括心理護理以及功能鍛煉。以入院指導、各項檢查、生活護理、出院后護理為縱軸，并以護理時間為橫軸，對各項護理措施進行完善。（2）臨床護理路徑流程。在患者入院之后，記錄并整理患者的病史資料以及個人相關信息，綜合評估其病情，之后對臨床護理路徑的內容、目的等進行解釋說明。對于昏迷、休克患者，應密切關注其體溫變化情況，并實施保溫護理，以避免出現體溫過低的現象。將臨床護理路徑相關內容與患者實際情況相互對照，反復評估護理效果，對于已經完成的護理內容在表格對應位置打對號，相反未完成內容則打錯號，方便對護理工作進行確定。結合患者護理需求，并根據臨床醫(yī)生要求，對表格內容予以及時調整。（3）臨床護理路徑內容。入院第一天主動與患者溝通，對醫(yī)院環(huán)境進行介紹，并介紹管床護士，幫助患者了解護理管理制度，按照標準要求為其建立靜脈通路，并結合患者實際情況予以吸氧，對生命體征予以監(jiān)測，如心率、血壓、呼吸頻率等，向患者介紹檢查項目，并說明注意事項，并協(xié)助其做好各項入院檢查，入院2～7 d通過與患者溝通，拉近與患者關系，并結合其出血部位等病情特點，對發(fā)病原理進行介紹，并對腦出血相關知識進行講解，若患者伴隨緊張、焦慮等情緒，則可通過介紹成功病例的方式緩解，若患者伴隨意識模糊、偏癱等嚴重腦出血癥狀，則需要對陪床家屬予以指導，預防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。入院8～14 d以患者恢復狀況為準，并結合其耐受性特點，制定康復訓練計劃，對康復訓練的作用向患者及家屬說明，并對康復訓練方法予以指導，告知注意事項。引導其進行適量的早期康復訓練，如上下肢功能訓練、認知功能訓練等，并按照其恢復情況，逐漸提升康復訓練強度。患者出院前，需為患者及其家屬介紹出院之后需關注的問題，并叮囑其定時到醫(yī)院復查。另外，還需做好出院護理，對飲食、用藥、家庭康復訓練予以指導等。

1.3 觀察指標

觀察組間疾病知識知曉情況、護理滿意度情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）疾病知識知曉度評分：從發(fā)病原因、影響因素、預防措施、治療方案、護理措施等方面評估，每項20分，共計100分，評分與知曉度成正比。（2）護理滿意度：經自制問卷評估，評分最高100分，評分與滿意度成正比。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：涉及到腦血管痙攣、上消化道出血、壓瘡、便秘、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文選用統(tǒng)計學軟件為SPSS 17.0，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識知曉度評分對比

護理前，兩組疾病知識知曉度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組在疾病知識知曉度評分上比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉度評分的對比（分，±s）

表1 兩組疾病知識知曉度評分的對比（分，±s）

組別 發(fā)病原因 影響因素 治療方案 預防措施 護理措施護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50）10．15±3．5215．78±4．1610．63±4．8215．63±5．1811．23±3．6315．46±3．8311．11±3．8515．33±3．5210．76±3．5215．56±4．41研究組（n=50）10．20±3．4718．82±1．5210．11±3．4418．77±1．1411．82±3．4818．11±1．4511．33±3．8418．48±1．7810．81±3．4718．77±1．23 t值 0．072 4．854 0．621 4．186 0．830 4．576 0．286 5．647 0．072 4．958 P值 0．472 0．000 0．268 0．000 0．204 0．000 0．388 0．000 0．472 0．000

2.2 兩組護理滿意度評分對比

研究組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度評分的對比（分，±s）

表2 兩組護理滿意度評分的對比（分，±s）

組別 例數 護理滿意度評分對照組 50 83．29±1．39研究組 50 93．18±1．03 t值 - 40．423 P值 - 0．000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

從并發(fā)癥發(fā)生情況分析，研究組腦血管痙攣、上消化道出血、壓瘡、便秘、肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[例（%）]

3 討論

據研究顯示，腦出血在我國站所有腦卒中的20%～30%，其急性期死亡率可達30%～40%。隨著老年人口數量增加，腦出血發(fā)生率也呈現出遞增趨勢。腦出血患者病情復雜，致命性腦出血可導致患者死亡，一旦發(fā)生腦疝，將對患者生命安全造成嚴重威脅，具有較高的死亡率，需要及時進行清除血腫，給予其有效的臨床救治，使患者死亡率降低，如果護理不當可能會使并發(fā)癥發(fā)生率增加，使患者痛苦程度增加，而且對患者康復不利[7]。與常規(guī)護理相較，臨床中臨床護理路徑的應用對并發(fā)癥預防有重要意義[8]。

所謂臨床護理路徑，是指按照患者具體情況制定出針對性護理方案并在臨床護理中實施。有研究指出，在腦出血患者臨床護理過程中實施臨床護理路徑，可顯著提升患者對護理工作的滿意度，對改善患者生活質量很有幫助。本次研究中，研究組護理后在各項疾病知識知曉度評分上高于對照組，組間數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結果充分說明，在這一護理模式下，患者疾病認知水平得到明顯提升，這對其臨床依從性提升有利。這主要是因為臨床護理路徑的應用具備針對性特點，同時也有計劃性優(yōu)勢，通過圖表方式展示了護理內容，使護理措施更加規(guī)范和具體，同時通過標記的方式避免重復以及遺漏護理項目的問題，使患者更加牢固地記憶疾病相關知識[9]。據本次研究顯示，研究組護理滿意度評分高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，組間數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結果充分說明，實施臨床護理路徑可以促進腦出血患者康復，讓患者對護理工作更加滿意，對并發(fā)癥有預防作用，使患者盡早康復，改善其生活質量。在臨床護理路徑中，不僅對工作程序要求高，而且對工作時間要求比較高，此種方式可以使護理水平得到優(yōu)化，不僅可以有效避免康復延遲，還可以減輕醫(yī)療資源浪費的問題[10]。從患者入院開始提供護理服務，并對護理效果予以評估，進而對護理方案進行調整，使護理計劃更具針對性和個體性[11]。同時臨床護理路徑要求護理人員嚴格執(zhí)行各項護理內容，保證護理措施的規(guī)范性，優(yōu)化護理水平，這對患者康復有利，減少了住院期間花費[12-13]。

臨床護理路徑的應用使護理人員操作水平及能力得到提升，讓護理人員知曉具體護理內容和時間，以便于其按照要求執(zhí)行護理操作，使護理工作更加科學，特別是對于年輕護士而言，此種護理模式可以達到事半功倍的效果[14-15]。同時臨床護理路徑的實施可以使護理人員職責更加明確，使其在對應時間段執(zhí)行對應護理措施，可以使常規(guī)護理的盲目性和隨意性得到有效避免，讓各個護理環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系更加緊密，使護理質量得到進一步提升[16-17]。另外臨床護理路徑的實施也可以拉近護理人員和患者之間的關系，護理人員在執(zhí)行護理措施時更有目標性，在開展各項檢查工作時也更好地向患者進行解釋和說明，使患者配合度提高，護理工作量減輕，增加了護患之間溝通和交流，使患者更加信任和依賴護理人員，對護理不良事件的發(fā)生有預防作用[18-19]。因此在腦出血患者中實施臨床護理路徑有重要意義，可以使患者預后得到有效改善。

綜上所述，對于腦出血患者來說，臨床護理路徑的實施，一方面提高患者認知水平，另一方面保證患者安全，避免出現并發(fā)癥，這對患者滿意度提高有積極作用，具有較高的推廣應用價值。