輔助生殖納入醫保

牛荷

近日，北京市醫保局宣布，將宮腔內人工授精術、胚胎移植術、精子優選處理等16項輔助生殖技術項目納入醫保甲類報銷范圍。這項新政策于3月26日落地，北京也成為國內首次將輔助生殖技術納入醫保范疇的城市。

消息一經發布，便引來廣泛的關注。

據國家統計局數據，2021年凈增人口數量創下了近60年來（1962年以來）的新低，僅48萬人，這個數值在2020年還有204萬，在2016年還有906萬。6年時間，凈增人口數量下降了858萬人。

“具有很好的示范意義。”中國人口與發展研究中心研究員黃匡時接受采訪時表示，這有助于“人工生育”技術的普及應用和推廣，降低不孕不育人群的生育成本，在一定程度上提升生育水平和社會對“技術生育”的認可度。

中國社科院人口與勞動經濟研究所研究員王廣州預測，“輔助醫療納入醫保”在全國鋪開是遲早的事，只是看具體的范圍和力度有多大。他告訴記者，盡管這項政策是鼓勵生育的積極信號，但綜合考慮醫療、社會經濟、法律等多方面因素，對北京本地生育率的改善作用可能有限。

“這項政策相當于一種制度建設和完善。但也要注意具體落地后，會對哪些群體產生影響，產生怎樣的影響，畢竟它涉及一些法律邊界的問題。”王廣州說。

近年來，盡管國家為提高生育率先后推出多項政策，包括開放二胎、三胎、延長產假、生育獎勵……但我國的生育狀況仍不容樂觀。

國家統計局數據顯示，我國結婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。北京大學第三醫院院長喬杰院士團隊的調查分析結果顯示，2007—2020年間，我國不孕發病率已從12%升至18%。

“就北京而言，北京女性的平均初婚年齡比全國女性還要晚至少3年。”王廣州說，從人口普查來看，北京近年來終身不育的人群比例迅速增長，已從以前的不足0.3%增至如今的3%以上，增長了10倍不止。

不孕不育人群的增長，使得輔助生殖技術成為越來越多家庭的選擇。輔助生殖技術是指采用醫療輔助手段幫助不孕夫婦妊娠的技術，其中應用最廣的是人工授精和試管嬰兒技術，前者通過非性交方式將精子送到女性生殖道中使女性懷孕，后者則通過人工方法將精子和卵子在體外受精，等胚胎發育成熟后再移植到母體子宮內發育、分娩。

不過，輔助生殖昂貴的費用讓很多有“生娃”意愿的不孕不育患者打了退堂鼓，也給不少在治療路上的人們帶來了經濟壓力。

“不孕不育的治療本身是一個復雜的過程，耗時長、花費高。”中國人民解放軍總醫院第七醫學中心生殖中心副主任醫師李軍果告訴記者，這項新政策一方面降低患者的經濟負擔，提升了就診體驗;另一方面，醫生也能在治療上“放開手”，治療起來更方便。

李軍果解釋，如果只是檢查和簡單的助孕，費用并不算貴。但如果需要做試管嬰兒，一次大概就需要2萬～4萬元的費用。有的女性可能一次取卵沒成功，還需要二次甚至三次，這樣一來，整體費用也跟著水漲船高，翻倍增長。“在我接診的最終成功助孕的患者中，有的人之前在外院做了多次都未成功。現在治療費用能降下來，對他們而言無疑是喜訊。”

記者注意到，此次納入北京市甲類醫保的16項輔助生殖技術，價格在180元到5050元間不等，其中包括2項人工授精技術、3項三代試管嬰兒技術。目前，北京市具有輔助生殖資質的基本醫療保險定點醫療機構包括首都醫科大學附屬北京婦產醫院、北京大學第三醫院、北京大學第一醫院等15家。

中華全國中醫藥學會生殖醫學分會副主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學中心主任周少虎在接受媒體采訪時表示，以輔助生育中比較常用到的人工授精術為例，該項目平均費用為7000～8000元（不同生殖中心價格略有不同），其中，藥費占比為20%，技術操作類項目費用占比為80%;北京將該技術項目納入醫保甲類報銷范圍（若費用按80%報銷），意味著將為患者整體減負64%。再以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費用為30000～40000元，其中，藥費占比為30%，技術項目費用占比為70%;如果技術項目納入醫保甲類報銷范圍，可為患者整體減負56%。

醫保是否能長期負擔，是外界普遍關心的問題。

有分析認為，按一個取卵周期產生5個胚胎來計算，每個胚胎都需要進行以上檢測或診斷，再加上每個胚胎還需要活檢（該項目此次也納入北京醫保報銷范圍，價格為1560元），這樣算下來費用相當高。

在本次被納入醫保的16項輔助生殖項目中，胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測、囊胚/卵裂球/極體活檢術3項三代試管嬰兒技術費用分別為5050元（每個胚胎）、3750元（每個胚胎）、1560元（每個胚胎/每個卵），合計10360元。

一名母嬰行業從業人員告訴記者，試管嬰兒的成功率受多種因素的影響，包括卵子和精子質量、胚胎質量、子宮條件、醫生技術、治療環境、患者心情等。一般來說，醫院是按照次數和卵子/胚胎個數進行計費，如果一次就成功那自然經濟劃算，但有些女性需要做好幾次試管嬰兒才能成功，這樣一來，費用自然也低不了。

該從業人員表示，促排卵藥品費也是一筆不小的費用，一個治療周期下來總花費正常在1.5萬～2萬元，其中國產藥物和進口藥物的價格存在一定差距。此外，前期檢查費用目前并未被納入醫保，這項費用一般也要花費好幾千元。

從北京市醫保局公布的醫保信息看，試管嬰兒也不是想做就可以做，需要滿足一些限制條件。其中，三代試管嬰兒需要滿足的限制條件最多，包括“夫妻一方為單基因病患者或夫妻雙方是同一單基因病的攜帶者，曾孕育或具有生育致畸、致殘、致死的單基因病患兒高風險”等。

事實上，近年來將輔助生殖納入醫保的呼聲一直未斷過。面對呼聲，國家醫保局的態度也在逐漸發生轉變。

2020年10月，國家醫保局在答復十三屆全國人大三次會議第2817號建議“關于將輔助生育診療費用納入醫保的建議”時表示，目前尚不具備將輔助生殖技術納入基本醫療保險支付范圍的條件。部分省份，如浙江、陜西等通過設置公益基金等方式，對“失獨家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術服務予以適當補貼。

2021年9月，國家醫保局在答復十三屆全國人大四次會議第5581號建議“‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫保提高人口增長的建議”時表示，醫保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平;診療方面，在科學測算，充分論證的基礎上，逐步把醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫保支付范圍。

這樣的轉變并不是空穴來風。

據國家統計局數據，2021年凈增人口數量創下了近60年來（1962年以來）的新低，僅48萬人，這個數值在2020年還有204萬，在2016年還有906萬。6年時間，凈增人口數量下降了858萬人。

根據喬杰院士團隊的調查分析結果，在中國，每年因試管嬰兒增加的新生兒約有30萬名，這占到了2021年凈增人口（48萬）超過60%的比例。

此次將輔助生殖納入醫保，北京走在了第一位，這能否在全國更大范圍內開展也成了大家關心的問題。王廣州認為，“輔助醫療納入醫保”在全國鋪開是遲早的事，只是看具體的范圍和力度有多大。

在王廣州看來，近年來，雖然國家已經出臺了一系列鼓勵生育的政策，但整體生育水平的提高程度十分有限。中國的低生育主要與結婚人數下降、青少年生殖健康教育效果等因素有關，一些不規范或具有隨意性的人工流產提升了繼發性的不孕不育可能性，這也是當前亟待解決的主要問題。

北京市這次宣布醫保納入多個輔助生殖項目之前，中國計劃生育協會官網公布2022年工作要點，當中提到要“開展未婚人群人工流產干預專項行動”，曾引發議論。

2018年，國家衛健委發布的《人工流產后避孕服務規范（2018版）》顯示，我國人工流產數量每年900多萬例。這相較2021年1062萬的人口出生數量，僅差了100多萬人。多項調查顯示，人工流產的女性中，年輕、未婚、未育占比不斷升高，多次重復流產和年齡在20歲以內的高危人工流產占比顯著增加。每年24歲以下未婚青少年人工流產數占我國人工流產總數的40%以上，其中19%有多次人工流產經歷。

中國計劃生育協會在回復記者的郵件中說，中國計生協計劃開展生殖健康促進行動，未婚人群人工流產干預專項行動是其中一項重要內容。基于多年來開展青春健康工作的經驗和基礎，強調預防為主、關口前移，通過提升青少年性與生殖健康知識和技能，幫助青少年避免非意愿妊娠，由此減少人工流產，特別是高危人工流產問題的發生。

一位不愿具名的醫學人士表示，繼發性不孕不育受無痛人流的影響很大，“無痛人流似乎讓‘人流’變得沒有任何代價，也失去了對生命的尊重，讓這個過程變得簡單、無痛，這在一定程度上刺激了‘人流’數量的增長”。

李軍果也表示：“‘人流’做的次數多了，會引發女性輸卵管的堵塞和宮腔感染，這樣一來，女性自然無法自然受孕。因此，往往需要借助輔助生殖技術進行助孕。”

◎ 來源|中國新聞周刊